超声荡洗用于乳牙一次性根管治疗的临床效果

李雨轩 曾群玲 贺新兰 刘芳庆 裴佳 彭莎

*基金项目：吉安市科技计划指导性项目（20233-043591）

【摘要】 目的：探讨超声荡洗用于乳牙一次性根管治疗的临床效果。方法：选取2022年6月—2023年6月吉安市妇幼保健院收治的80例慢性牙髓炎、根尖周炎患儿作为研究对象，用随机数字表法将其分对照组和观察组，各40例，对照组接受机用镍钛器械与复方氯己定冲洗进行乳牙一次性治疗，观察组接受机用镍钛器械与复方氯己定+超声荡洗进行乳牙一次性治疗。比较两组治疗效果、治疗后1周疼痛率、牙周指标、龈沟液炎症因子指标、并发症发生情况等。结果：观察组治疗总有效率（97.50%）高于对照组（75.00%），差异有统计学意义（P<0.05）。观察组治疗后1周疼痛率相比对照组更低，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗后，两组龈沟出血指数（SBI）、牙周袋深度（PD）、牙龈指数（GI）均低于治疗前，且观察组均低于对照组（P<0.05）。治疗后，两组C反应蛋白（CRP）、龈沟液白细胞介素-6（IL-6）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）均低于治疗前，且观察组均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。观察组并发症发生率与对照组比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论：超声荡洗用于乳牙一次性根管治疗中，能显著降低治疗后1周疼痛率，缓解局部炎症反应，改善牙周状况，提升舒适性和短期总有效率。

【关键词】 一次性根管 乳牙 超声荡洗 镍钛器械 复方氯己定 疼痛 牙周

The Clinical Effect of Ultrasonic Cleaning for One-time Root Canal Treatment of Deciduous Teeth/LI Yuxuan， ZENG Qunling， HE Xinlan， LIU Fangqing， PEI Jia， PENG Sha. //Medical Innovation of China， 2024， 21（14）： 0-090

[Abstract] Objective： To explore the clinical effect of ultrasonic cleaning for one-time root canal treatment of deciduous teeth. Method： A total of 80 children with chronic pulpitis and periapical periodontitis admitted to the Matemity and Child Health Hospital of Jian from June 2022 to June 2023 were selected as the research subjects， and they were divided into control group and observation group by random number table method， with 40 children in each group. The control group was treated with NiTi instrument and Compound Chlorhexidine for one-time treatment of deciduous teeth， the observation group received one-time treatment of deciduous teeth using NiTi instruments and Compound Chlorhexidine + ultrasonic cleaning. The treatment effects， pain rate after 1 week of treatment， periodontal indicators， gingival crevicular fluid inflammatory factor indicators， and the incidence of complications between two groups were compared. Result： The treatment total effective rate of the observation group （97.50%） was higher than that of the control group （75.00%）， the difference was statistically significant （P<0.05）. After 1 week of treatment， the pain rate in the observation group was lower compared to the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. After treatment， gingival sulcus bleeding index （SBI）， periodontal pocket depth （PD） and gingival index （GI） in both groups were lower than those before treatment， and those in the observation group were lower than those in the control group （P<0.05）. After treatment， C reactive protein （CRP）， gingival crevicular fluid interleukin-6

（IL-6） and tumor necrosis factor-α （TNF-α） in two groups were lower than those before treatment， and those in the observation group were lower than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. There was no significant difference in the incidence of complications between the observation group and the control group （P>0.05）. Conclusion： Ultrasonic cleaning used in one-time root canal treatment of deciduous teet can significantly reduce the pain rate after 1 week of treatment， alleviate local inflammatory reaction， improve periodontal condition， improve comfort and short-term total effective rate.

[Key words] One-time root canal Deciduous teeth Ultrasonic cleaning NiTi instruments Compound Chlorhexidine Pain Periodontium

First-author's address： Department of Stomatology， the Matemity and Child Health Hospital of Jian， Jian 343000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2024.14.021

慢性牙髓炎、根尖周炎为近年临床牙科中发病率较高的一种疾病，病症主要表现为周围血管炎症、剧烈疼痛等[1]。目前认为病因与免疫反应、化学刺激、物理刺激、细菌感染等有关，且细菌感染为诱发龋病的主要病因，牙髓组织长时间遭受刺激，进而诱发牙髓炎。根管治疗为近年临床常用疗法，涉及根管清除、消毒、填充等环节[2]。一次性根管治疗主要包含三个步骤，即预备根管、消毒处理、填充，可降低反复感染率。因乳牙根管壁薄，根管系统较为复杂，一次性根管填充中根管预备的主要环节则为根管冲洗[3]，以往多用化学方法清除根管内感染物，即药物清除和消毒。但因儿童年龄小，缺乏配合度，加之乳牙的生理解剖结构较为特殊，常规的根管消毒和冲洗方式无法彻底清理根管，经治疗后，根管中仍然会残留部分病灶，二次感染率较高[4]。在医学技术逐步改进的状况下，超声冲洗技术已在一次性根管填充术中得到了应用。此技术能很好地清除根管内微生物、碎屑、污染层等，相比于常规清除方式，侧支根管部位的清除效果也较为理想[5]，所以，近年也逐步在临床得到推广。现本文共纳入2022年6月—2023年6月吉安市妇幼保健院收治的80例（80颗）慢性牙髓炎、根尖周炎患儿分组论述超声荡洗乳牙一次性根管治疗效果，具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2022年6月—2023年6月本院收治的80例（80颗）慢性牙髓炎、根尖周炎患儿作为研究对象，（1）纳入标准：①均接受实验室、X线片检查确诊存在牙髓炎、根尖周炎，且影像学显示其牙根发育完全，无瘘管、根管畸形等状况；②病历完整；③均为单发。（2）排除标准：①营养不良、发育障碍；②凝血功能异常；③入组前1周内使用抗炎药；④全身系统性病变；⑤依从性差；⑥药物过敏、禁忌；⑦伴恶性肿瘤、其他脏器病变，如白血病、先天性心脏病等。用随机数字表法将患儿分为对照组和观察组，各40例（40颗）。患儿家属均知情同意本研究。本研究方案经吉安市妇幼保健院医学伦理委员会批准后实施。

1.2 方法

两组均接受一次性根管填充术治疗，做开髓处理，完全揭开髓室后，把根管口暴露在外，建立直线通道，X线片检查显示根管长度，用K锉（不锈钢）把根管扩至35#，完成预备后，对照组用复方氯己定（生产厂家：深圳南粤药业有限公司，批准文号：国药准字H10920104，规格：30 mL）进行冲洗，观察组用P5超声仪进行冲洗，选择高振幅、中等功率，把根管做多次荡洗，持续荡洗1 min。再做干燥处理，用吸潮做干燥处理，导入氢氧化钙（生产厂家：武汉沃尔药业有限公司，批准文号：国药准字H42022320，规格：5 g）进行填充，保证糊剂到达根端部位并和根尖组织有接触，再将其缓慢退出。完成填充后，封闭根管（磷酸锌水门汀），牙窝洞用玻璃离子做填充处理。叮嘱患儿家属术后每3个月复诊1次，若出现糊剂吸收或填充物脱落则及时更换。

1.3 观察指标及评价标准

（1）治疗效果，根管治疗后4周随访，依据体征、症状评估，显效：探诊未出血，牙周袋深度（PD）不超过2～3 mm，牙龈指数（GI）降低≥90%；有效：PD、GI分别降低≥50%、1～2 mm；无效：龈沟出血、牙龈肿痛等症状恶化或无改变。总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。（2）治疗后1周疼痛程度，根据视觉模拟评分法（VAS）判定疼痛状况，无疼痛：0分；轻微疼痛：1～3分，无需急诊或药物治疗；中度疼痛：4～6分，咬合则可缓解，需急诊和药物治疗；重度疼痛：6分以上，不敢咬合，合并局部疼痛，药物未发挥治疗效果[6]。疼痛率=（轻微疼痛+中度疼痛+重度疼痛）例数/总例数×100%。（3）牙周指标，根管治疗后6周按照探诊出血、牙龈质地、牙龈形状和颜色评估牙龈指数（GI）；用牙周探针（有刻度）经牙龈缘探查至龈沟底，评估牙周袋深度（PD）；牙周探针（钝头）轻轻探龈沟，观察出血、形状、颜色等评估龈沟出血指数（SBI）。均采用0～3分评估，0分：不出血，牙龈健康；1分：轻探龈沟未出血，牙龈水肿和色泽稍变；2分：探诊出现点状出血，牙龈水肿或充血；3分：龈沟探诊后严重出血（溢血状态），牙龈水肿、充血，严重炎症。（4）龈沟液炎症因子指标，采集各患儿治疗前及治疗后6周龈沟液3 mL，即清水漱口，把牙龈组织吹干后，用棉球做隔湿处理，轻插无菌滤纸条到牙龈沟中，保持30 s，将其取出放置硫乙醇酸盐管内。用酶联免疫吸附法检测C反应蛋白（CRP）、龈沟液白细胞介素-6（IL-6）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）。（5）并发症，记录牙龈肿胀、咬合不适发生例数。

1.4 统计学处理

采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析，计量资料用（x±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对t检验；计数资料用率（%）表示，组间比较采用字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组基线资料比较

对照组：牙髓病19例，根尖周病21例；年龄6～11岁，平均（8.50±2.50）岁；女19例，男21例。观察组：牙髓病20例，根尖周病20例；年龄6.25～12岁，平均（9.13±2.88）岁；女18例，男22例。两组基线资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组治疗效果比较

观察组治疗总有效率为97.50%，高于对照组的75.00%，差异有统计学意义（字2=6.746，P=0.009），见表1。

2.3 两组治疗后1周疼痛程度比较

观察组的疼痛率低于对照组，差异有统计学意义（字2=24.466，P=0.001），见表2。

2.4 两组牙周指标比较

治疗前，两组SBI、PD、GI比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后6周，两组SBI、PD、GI均低于治疗前，观察组SBI、PD、GI均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.5 两组龈沟炎症因子指标比较

治疗前，两组CRP、IL-6、TNF-α比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后6周，两组CRP、IL-6、TNF-α均低于治疗前，观察组CRP、IL-6、TNF-α均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表4。

2.6 两组并发症发生率比较

观察组并发症发生率与对照组比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表5。

3 讨论

慢性牙髓炎、根尖周炎为临床口腔疾病中非常常见的病变。近年受人们饮食结构和生活水平改善，儿童乳牙慢性牙髓炎、根尖周炎的发病率显著增高，此疾病会破坏到患牙牙周组织生理结构结构，丧失牙周附着力，牙齿松动、脱落，且会伴随牙齿咬合痛、刺激疼痛、自发疼痛等症状[7]，剧烈疼痛会让患儿无法忍受，甚至影响睡眠、进食，以及恒牙发育。现根管治疗为目前治疗慢性牙髓炎、根尖周炎的主要疗法，在不破坏患牙的状况下实施治疗，经清除感染病灶、缓解疼痛、促进恢复牙髓牙尖周组织[8]，进而避免再次渗入细菌，进而保留牙齿。以往常规多次根管治疗法存在操作繁琐、疗程长等缺陷，随着医学技术发展，一次性根管术因可在预备根管和清除消毒后则进行填充，明显提升患儿就医体验。香植权等[9]经分析136例急性牙髓炎患者后发现，观察组治疗后1周疼痛发生0级率42.65%比对照组26.47%高（P<0.05），且1个月痊愈率达41.18%，认为一次法根管填充术能在短期内快速缓解疼痛，疗效理想，并可避免发生严重不良反应。仇文栋[10]也认为一次性根管治疗能明显控制机体炎症反应和疼痛症状，且疗效高达93.15%，对患者生命质量有改善效果。但根管治疗的关键环节则为根管冲洗，以往采用的根管冲洗方式主要用注射器进行冲洗，很难冲洗到峡区和根尖部位[11]。所以，分析不同冲洗技术能提升冲洗效率。

手动活化冲洗适用于牙胶尖组织达到工作长度重复插入预备成形的根管，用轻柔、小幅度冲击力和水动力代替活化冲洗剂[12]。冲洗设备和方法会影响到冲洗剂超出根尖、牙本质碎屑，而根管预备技术、根管封药、治疗次数等为诱发根管术后疼痛的主要原因。卢虹等[13]在近年一篇报告中分析了80例乳牙慢性根尖周炎患儿，A组以1%次氯酸钠为冲洗液，其总有效率达95.0%，高于B组（以0.9%生理盐水为冲洗液）的77.5%，且术后A组无痛率92.5%高于B组的75.0%（P<0.05），认为虽次氯酸钠作为抗菌冲洗液具备较强组织溶解能力，但联合超声后则可进一步加强冲洗效果，对术后1周疼痛症状的缓解作用更明显。本研究也显示，观察组治疗总有效率（97.50%）高于对照组（75.00%）（P<0.05），治疗后1周，观察组的疼痛率低于对照组（P<0.05），与卢虹等[13]报告结果相符，再次佐证了超声荡洗用于乳牙一次性根管治疗对明显缓解术后疼痛，提升疗效。分析原因为，复方氯己定属于冲洗根管的化学制剂，对牙本质中胶原蛋白有分解作用，进而清除根管壁感染物，降低牙本质小管中附着的细菌对胶原蛋白的影响[14]。超声冲洗方式则采用超声根管锉，让根管中钻物层震离牙本质小管和根管壁，再经超声流效应的旋涡作用让液体流动至冠方向，利用液体剪切力加大复方氯己定灭菌和组织溶解作用，进而清除化学制剂无法清除部位的污迹[15]。联用超声波后，能发挥协同功效，进而降低术后疼痛，提升治疗疗效。

肖文等[16]报告称，慢性牙髓炎、根尖周炎发病过程中炎症因子指标有重要参与作用，特别是龈沟部位炎症因子。CRP、TNF-α、IL-6在健康人体中水平较低，但牙髓炎、根尖周炎患儿体内呈高水平，并对病变发展有加剧作用。局部炎症因子生成为诱发牙龈肿痛出血的主要因素，大量激活和释放炎性介质，增高SBI、PD、GI，进而诱发牙龈肿痛。同时，黄梅等[17]报告称，炎症因子指标与根管术后疼痛有密切关联。因此，通过测得炎症指标也可评估治疗效果。本研究显示，观察组CRP、IL-6、TNF-α均低于对照组（P<0.05），表明超声荡洗用于一次性乳牙根管治疗中，能控制龈沟炎症因子。分析原因为，超声经协同作用、声流作用、空化作用，在清洗根管时可有效去除牙本质碎屑、玷污层，有效溶解根管中有机物质，具备杀菌能力；改善复杂、弯曲、狭窄根管的冲洗效果[18-19]。同时，从解剖学上来看[20]，各根管均有侧支根管，采用超声震荡产生的“超声浴”能清除侧支根管部位有机物，提升清除效果，进而有利于控制炎性反应。

综上所述，超声荡洗用于乳牙一次性根管治疗中，能显著降低治疗后1周疼痛率，缓解局部炎症反应，改善牙周状况，提升舒适性和短期总有效率。

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（收稿日期：2023-10-30） （本文编辑：白雅茹）