经远端桡动脉穿刺行经皮冠脉介入治疗在冠心病合并肾功能不全患者中的应用

曾广忠 林婷 刘高 张瑶

*基金项目：萍乡市科技计划项目（2022PY001）

【摘要】 目的：探讨经远端桡动脉穿刺行经皮冠脉介入治疗（percutaneous coronary intervention，PCI）在冠心病合并肾功能不全患者中的应用。方法：选取萍乡市人民医院自2022年7月—2023年6月收治的60例冠心病合并肾功能不全患者，采用随机数字表法分为对照组和观察组，各30例。对照组进行桡动脉穿刺PCI手术，观察组采用经远端桡动脉穿刺PCI手术。比较两组一次穿刺和手术的成功率、临床相关指标、数字评价量表（numerical rating scale，NRS）评分、住院时间及手术并发症发生情况。结果：两组一次穿刺和手术成功率进行比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。观察组穿刺时间较对照组长，术后压迫止血时间较对照组短，差异均有统计学意义（P<0.05）；两组手术时间比较，差异无统计学意义（P>0.05）。观察组NRS评分显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。两组住院时间比较，差异无统计学意义（P>0.05）。观察组的手术并发症发生率相较于对照组低，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：经远端桡动脉穿刺行PCI在冠心病合并肾功能不全患者中应用效果较好，有较高的一次穿刺成功率和手术成功率，能显著缩短术后压迫止血时间并有效缓解患者疼痛，同时显著降低手术并发症，安全性较好。

【关键词】 冠心病 肾功能不全 远端桡动脉穿刺 经皮冠脉介入治疗

Application of Percutaneous Coronary Intervention via Distal Radial Artery Puncture in Patients with Coronary Heart Disease and Renal Insufficiency/ZENG Guangzhong， LIN Ting， LIU Gao， ZHANG Yao. //Medical Innovation of China， 2024， 21（14）： 0-081

[Abstract] Objective： To investigate the application of percutaneous coronary intervention （PCI） via distal radial artery puncture in patients with coronary heart disease and renal insufficiency. Method： A total of 60 patients with coronary heart disease and renal insufficiency who were admitted to Pingxiang People's Hospital from July 2022 to June 2023 were selected， and divided into the control group and the observation group by random number table method， with 30 cases in each group. The control group underwent PCI via radial artery puncture， while the observation group underwent PCI via distal radial artery puncture. The success rates of one-time puncture and operation， clinical related indicators， numerical rating scale （NRS） score， length of hospital stay， and incidence of operation complications were compared between the two groups. Result： There were no statistically significant differences in the success rates of one-time puncture and operation between the two groups （P>0.05）. Puncture time in the observation group was longer than that in the control group， and the time for postoperative hemostasis by compression was shorter than that in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）; there was no statistically significant difference in operation time between the two groups （P>0.05）. The NRS score of the observation group was significantly lower than that of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. There was no statistically significant difference in the length of hospital stay between the two groups （P>0.05）. The incidence of operation complications in the observation group was significantly lower than that in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： PCI via distal radial artery puncture is effective in patients with coronary heart disease and renal insufficiency， can achieve relatively high success rates of one-time puncture and operation， significantly shortening the time for postoperative hemostasis by compression， effectively alleviate pain， and significantly reduce operation complications， with good safety.

[Key words] Coronary heart disease Renal insufficiency Distal radial artery puncture Percutaneous coronary intervention

First-author's address： Department of Cardiovascular Medicine， Pingxiang People's Hospital， Pingxiang 337000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2024.14.019

目前，心血管疾病为常见的临床疾病之一，包括冠心病、心肌梗死、心力衰竭等多种类型，患者常伴随心绞痛、心律失常、胸闷等症状，可能会导致患者出现心肌梗死、脑卒中等严重的并发症，直接威胁患者生命安全[1]。当前临床行经皮冠状动脉介入治疗（percutaneous coronary intervention，PCI）主要穿刺路径为桡动脉，桡动脉位置表浅，搏动易触及，周围无重要静脉、神经毗邻，血管直径相对较大，因此在进行穿刺时可以更容易地控制出血和避免损伤血管神经[2-3]。但对合并慢性肾功能不全的患者，当疾病发展至肾功能衰竭后，往往需接受血液透析治疗，此时患者需通过自体血管动静脉内瘘术为血液透析治疗建立血液通路[4-5]，常规经桡动脉穿刺进行PCI手术治疗，一旦发生桡动脉闭塞等并发症，不利于患者后期造瘘。鉴于此，本研究针对冠心病合并肾功能不全的患者行PCI手术选择远端桡动脉路径，以期保护桡动脉，降低桡动脉闭塞风险，为患者后期造瘘留下一条通路。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本项研究对象为萍乡市人民医院2022年7月—2023年6月收治的60例冠心病合并肾功能不全患者。纳入标准：（1）符合冠心病诊断标准[6]，符合肾功能不全诊断；（2）有PCI手术意向；（3）可触及桡动脉搏动；（4）近四周未曾进行大手术。排除标准：（1）凝血功能异常；（2）患有重度肾功能不全；（3）心源性休克。60例患者按随机数字表法分为对照组（n=30）和观察组（n=30）。患者自愿参加且患者及其家属签署知情同意书。本研究经萍乡市人民医院医学伦理委员会批准，

1.2 方法

对照组采用桡动脉路径穿刺PCI：患者放松上肢并保持外展，经过消毒后，以1 mL利多卡因（生产厂家：山东华鲁制药有限公司，批准文号：国药准字H37022147，规格：5 mL︰0.1 g）施行局部麻醉；随后使用经导丝引导（Seldinger）方法于患者桡骨茎突近1 cm位置穿刺，穿刺后将6F鞘管置入并注射肝素以预防血栓的形成，再借助导丝将造影导管引入患者的冠状动脉，确认位置准确后注入造影剂开始手术，完成手术后，拔出动脉鞘管并进行加压止血。观察组采用远端桡动脉路径。在决定手术穿刺位置时，根据改良Allen试验（modified Allen's test，MAT）来评估患者上肢血液供应的恢复情况，手术时，选择患者血液供应较好的一侧，指导患者仰卧于手术台上，患者手术穿刺点为鼻烟窝区，其麻醉、穿刺方法和对照组相同。手术结束后使用无菌纱布盖于患者穿刺点以控制出血，随后使用绷带为患者进行加压包扎，最后根据患者实际情况解除包扎的绷带。

1.3 观察指标与评价标准

（1）一次穿刺成功率和手术成功率：统计两组患者一次穿刺成功及手术成功例数，并计算穿刺成功率和手术成功率，其中穿刺成功标准为术中套管针刺入血管前壁后针内有回血，再向前推送0.5 mm，拔出针芯调整套管位置后可见血喷出，即判定为穿刺成功；手术顺利完成，术中未见并发症发生则为手术成功。（2）临床相关指标：统计两组穿刺时间、术后压迫止血时间及手术时间。（3）NRS评分、住院时间：采用数字评价量表（numerical rating scale，NRS），该评分采用0～10的数字，对应0～10分，其中0、10分分别代表无疼痛、极度剧烈的疼痛，评估时，让患者选择一个数字来描述其当前的疼痛程度，数字越高，则表示疼痛越剧烈，数字越低，则表示痛感越轻微；记录两组住院时间。（4）手术并发症：统计记录两组患者术中、术后并发症发生情况，如术中慢血流、无复流，术后血肿、桡动脉闭塞、桡动脉痉挛等。

1.4 统计学处理

采用SPSS 25.0统计学软件分析数据。计数资料以率（％）表示，采用字2检验比较；计量资料以（x±s）表示，采用t检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组基线资料比较

对照组男18例，女12例；年龄44～73岁，平均（59.45±7.23）岁；冠心病病程2～8年，平均（6.67±1.04）年；体重指数（body mass index，BMI）：21～24 kg/m2，平均（22.12±1.55）kg/m2；基础疾病：糖尿病12例、高血压15例、高血脂10例。观察组男14例，女16例；年龄47～75岁，平均（60.78±7.85）岁；冠心病病程4～10年，平均（6.45±1.15）年；BMI：20～25 kg/m2，平均（22.77±1.24）kg/m2；基础疾病：糖尿病11例、高血压17例、高血脂8例。两组上述基线资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组一次穿刺成功率和手术成功率比较

两组一次穿刺成功率和手术成功率比较，差异均无统计学意义（P>0.05），见表1。

2.3 两组临床相关指标比较

观察组穿刺时间较对照组长，术后压迫止血时间较对照组短（P<0.05）；两组手术时间比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表2。

2.4 两组NRS评分、住院时间比较

观察组NRS评分显著低于对照组（P<0.05）；两组住院时间比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表3。

2.5 两组手术并发症比较

两组术中未见无复流发生，观察组并发症发生率显著低于对照组（字2=5.253，P=0.022），见表4。

3 讨论

肾功能不全的患者会因为肾功能受损而导致身体代谢产物的积聚，增加患者心血管事件的发生率，且心血管事件也成为肾功能不全患者预后不良的重要影响因素[7-8]。对肾功能不全的冠心病患者，开展PCI手术治疗是关乎其能否取得生存获益的关键。而在PCI手术穿刺路径上，由于股动脉穿刺手术具有创伤大、并发症发生率高等缺点，近年来更具有优越性的经桡动脉穿刺成为PCI主要入路方式。经桡动脉穿刺作为一种新型的PCI入路方式，其在一定程度上取代了传统的股动脉穿刺。经桡动脉穿刺对患者的创伤小，并发症发生率低，能在保证患者手术效果的同时显著提高患者的手术体验和术后治疗效果。同时，经桡动脉穿刺也有助于降低医疗支出和减轻医疗资源的压力，因此在临床实践中经桡动脉穿刺已经得到了广泛应用[9-10]。但对肾功能不全患者，随着病程进展可能发展为肾衰竭，此类患者后期往往需接受血液透析治疗，常规经桡动脉穿刺也不可避免地存在一定并发症风险，如桡动脉闭塞等，其不利于患者后期造瘘，甚至可能影响患者血液透析治疗，为患者的远期预后带来一定风险，因此对接受PCI手术的肾功能不全患者而言，选择合适的PCI穿刺通路意义重大[11-12]。

有研究指出，相比于传统桡动脉穿刺方法，采用经远端桡动脉穿刺能够充分利用桡动脉的双侧供血特点，从而减少患者术后压迫止血时间，降低手术并发症的风险[13]。因此，本研究分析经远端桡动脉穿刺PCI手术对在冠心病合并肾功能不全患者中的应用效果，结果显示，两组一次穿刺成功率、手术成功率、住院时间比较，差异均无统计学意义（P>0.05），这与张秋薇等[14]的报道相似。表明与传统桡动脉路径相比较，尽管远端桡动脉的血管内径相对桡动脉较小，但使用远端桡动脉途径对患者进行治疗也能取得不错的穿刺效果，且一次穿刺成功率和手术成功率甚至高于常规桡动脉穿刺，分析主要是因为远端桡动脉的解剖位置较为特殊，该位置为双侧供血，且搏动消失的可能性低有关[15]。本研究结果还表明，采用经远端桡动脉路径穿刺PCI手术穿刺时间较传统桡动脉路径穿刺PCI手术更长。可能是由于远端桡动脉是桡动脉的腕背分支，其血管内径较小，因此操作难度较大，因此经远端桡动脉路径穿刺PCI手术穿刺时间较传统桡动脉路径穿刺PCI手术更长[16-17]。经远端桡动脉路径穿刺PCI手术的术后压迫止血时间较传统桡动脉路径更短。这可能与远端桡动脉路径所行穿刺点位于鼻烟窝区有关，鼻烟窝区周围神经和软组织少，因此在进行止血时，采用纱布绷带压迫的方式能起到较好的止血作用；另纱布条稳定性较好，不易移位，也可缩短患者的术后压迫止血时间[18-19]。

本研究结果还显示，观察组手术并发症发生率显著低于对照组，这表明相较于传统桡动脉路径，远端桡动脉路径能显著降低患者手术并发症。究其原因，一方面可能与远端桡动脉路径穿刺点位置有关，其位于鼻烟窝区，常规纱布绷带压迫便能有效止血，加之压迫通常于掌深弓附近，该位置将不会造成静脉回流，因此可在一定程度上降低血肿风险、避免因血肿引起局部疼痛肿胀[20-21]。

综上所述，相较于传统桡动脉路径穿刺PCI手术，采用经远端桡动脉路径穿刺PCI手术不仅能缩短术后压迫止血时间，还能在一定程度上减少患者的疼痛，降低患者并发症发生率，治疗安全可靠，因此，未来在临床实践中经远端桡动脉穿刺有可能成为一种更加通用的诊疗手段，以发挥其更大的应用价值和意义。

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（收稿日期：2023-11-06） （本文编辑：白雅茹）