经皮肾镜钬激光碎石取石术与输尿管软镜钬激光碎石术对肾结石的治疗效果及肾功能、炎性指标的影响比较

何未 郑利军 李荣

【摘要】 目的：探讨肾结石患者分别采用经皮肾镜钬激光碎石取石术与输尿管软镜钬激光碎石术治疗的效果及对其肾功能和炎性指标的临床影响。方法：本文选取汉川市中医医院收治的150例肾结石患者进行回顾性分析，病例选取时间为2021年1月—2022年12月，所有观察对象均采用钬激光碎石术治疗，根据术中采用的不同器械将观察对象分为两组，在钬激光碎石术中采用经皮肾镜的患者纳入对照组（n=75），在钬激光碎石术中采用输尿管软镜的患者纳入观察组（n=75），对比两组的临床总有效率、治疗前后的肾功能指标、炎性指标及并发症发生率。结果：观察组中有58例显效、16例有效，总有效率为98.67%，对照组有52例显效、15例有效，总有效率为89.33%，两组相比，差异有统计学意义（P<0.05）；两组术后3 d的尿素（UREA）、胱抑素（Cys-C）、血清肌酐（Scr）、中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白（NGAL）均高于治疗前，但观察组均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）；两组术后3 d的白细胞计数（WBC）、C反应蛋白（CRP）、白细胞介素-10（IL-10）均高于治疗前，但观察组均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）；统计两组术后并发症发生情况发现，观察组术后仅出现1例感染，发生率为1.33%，对照组则有2例感染、1例肾穿孔、1例急性肾功能不全，发生率为5.33%，两组相比，差异无统计学意义（P>0.05）。结论：肾结石患者在钬激光碎石术中采用输尿管软镜的效果较显著，不仅可以有效改善其肾功能，还可以减轻其炎症反应，且安全性良好。

【关键词】 肾结石 经皮肾镜钬激光碎石取石术 输尿管软镜钬激光碎石术 肾功能 炎性指标

Comparison of the Therapeutic Effect of Percutaneous Nephroscopic Holmium Laser Lithotripsy and Ureteroscopic Holmium Laser Lithotripsy on Renal Calculi and the Effects on Renal Function and Inflammatory Indexes/HE Wei， ZHENG Lijun， LI Rong. //Medical Innovation of China， 2024， 21（15）： 0-042

[Abstract] Objective： To investigate the clinical effects of percutaneous nephroscopic holmium laser lithotripsy and ureteroflexible holmium laser lithotripsy on renal function and inflammatory indexes in patients with renal calculus. Method： In this paper， 150 patients with renal calculi admitted to Hanchuan Hospital of Traditional Chinese Medicine were retrospectively analyzed. The case selection period was from January 2021 to December 2022， and all observation subjects were treated with holmium laser lithotripsy. According to the different instruments used during the surgery， the observation subjects were evenly divided into two groups. Patients who underwent percutaneous nephroscopy during holmium laser lithotripsy were included in the control group （n=75）， patients who underwent ureteroscopy during holmium laser lithotripsy were included in the observation group （n=75）， and the clinical total effective rate， renal function indicators and inflammatory indexes before and after treatment， and incidence of complications were compared between the two groups. Result： 58 cases were significantly effective and 16 cases were effective in the observation group， with a total effective rate of 98.67%， in the control group， 52 cases were significantly effective and 15 cases were effective， with a total effective rate of 89.33%， the difference between the two groups was statistically significant （P<0.05）. 3 days after surgery， urea （UREA）， cystatin （Cys-C）， serum creatinine （Scr） and neutrophil gelatinase-associated lipid carrier protein （NGAL） in two groups were higher than those before treatment， but those in observation group were lower than those in control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The white blood cell count （WBC）， C reactive protein （CRP） and interleukin-10 （IL-10） in both groups were higher than those before treatment， but those in the observation group were lower than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Statistics on the incidence of postoperative complications in two groups showed that only one case of infection occurred in the observation group， with an incidence rate of 1.33%， in the control group， there were two cases of infection， one case of renal perforation， and one case of acute renal insufficiency， with an incidence rate of 5.33%， the difference between the two groups was not statistically significant （P>0.05）. Conclusion： The use of ureteroscopy in holmium laser lithotripsy for patients with renal calculi has a significant effect. It can not only effectively improve their renal function， but also reduce their inflammatory response， and has good safety.

[Key words] Renal calculi Percutaneous nephrolithotripsy with holmium laser lithotripsy Ureteroscopic holmium laser lithotripsy Renal function Inflammatory indexes

First-author's address： Urology Department， Hanchuan Hospital of Traditional Chinese Medicine， Hanchuan 431600， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2024.15.009

肾结石是临床上发病率较高的一种泌尿系统疾病，以腰腹部疼痛、血尿、恶心呕吐、腹胀等为主要症状，若患者未能及时得到有效治疗，不仅会加重其临床症状，降低其生活质量，还会在一定程度上增加尿路感染、尿路梗阻等不良情况的发生风险，严重情况下，还会损伤其肾脏功能，引发肾功能衰竭，进而危及其生命安全[1-2]。因此，如何提高肾结石患者的治疗效率显得尤为重要。手术是目前医学上治疗肾结石的有效手段之一，常见术式有经皮肾镜钬激光碎石取石术、输尿管软镜钬激光碎石术等，其中，前者常被应用到一些复杂性肾结石的治疗过程中，且获得了较为理想的治疗效果，但其需对患者的肾实质进行穿刺和扩张，容易造成不同程度的损伤[3-4]。输尿管软镜钬激光碎石术主要采用质地较为柔软的输尿管软镜完成相关的手术操作，可以有效减轻手术操作对患者肾脏周围组织造成的损伤，缩短其术后恢复时间[5-6]。基于此，为进一步探讨肾结石患者分别采用上述两种术式治疗的效果及对其肾功能和炎性指标的临床影响，本文选取了150例患者进行回顾性分析，详细内容如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

在医院医学伦理委员会的批准下选取汉川市中医医院收治的150例肾结石患者进行回顾性分析，病例选取时间为2021年1月—2022年12月，所有观察对象均采用钬激光碎石术治疗，根据术中采用的不同器械将观察对象分为两组，在钬激光碎石术中采用经皮肾镜的患者纳入对照组（n=75），在钬激光碎石术中采用输尿管软镜的患者纳入观察组（n=75）。纳入标准：（1）经超声、CT等影像学检查均已确诊为肾结石；（2）均具备经皮肾镜钬激光碎石取石术和输尿管软镜钬激光碎石术的手术指征；（3）均为单侧结石；（4）均具备完整的临床资料。排除标准：（1）合并凝血功能异常或术前服用过抗凝药物；（2）天生尿道畸形或输尿管连接不梗阻；（3）既往存在盆腔外伤病史；（4）合并泌尿系统感染或其他泌尿系统肿瘤；（5）合并其他脏器功能不全；（6）合并中枢神经系统疾病。

1.2 方法

对照组采用经皮肾镜钬激光碎石取石术治疗，具体的手术步骤如下：麻醉方式为气管插管全身麻醉，待麻醉起效后，取截石位作为手术体位，经由其尿道在输尿管中置入型号为F5的输尿管导管，将输尿管导管和导尿管固定，并连接生理盐水进行持续滴注，将生理盐水的滴注速度控制在40～60滴/min之间。然后协助患者改变体位，取俯卧位，于其胸腹部下方放置软垫，结合B超技术对目标肾盏行穿刺操作，并建立F18皮肾通道，利用F8/9.8输尿管镜的优势实施低压注水操作，采用钬激光碎石，将参数设置为600 μm。碎石结束后，通过涡流冲出结石，并认真检查是否存在活动性出血和残留结石的情况，确认不存在上述问题后，常规放置F5双J管及F16肾造瘘管即可。手术后对患者的病情变化进行严密监测，经医生评估后无异常，便可于术后3～5 d将肾造瘘管拔除；手术后2～4周内，若患者恢复良好，则可将双J管拔除。

观察组采用输尿管软镜钬激光碎石术治疗，具体的手术步骤如下：麻醉方式为气管插管全身麻醉，待麻醉起效后，取截石位作为手术体位，通过输尿管硬镜检查患者输尿管内的实际情况，利用输尿管硬镜的优势确定肾盂位置，随后导入斑马导丝，经由导丝置入输尿管软镜的导引鞘。经由导引鞘将输尿管软镜置入，给予人工注水操作，以提高手术视野的清晰度，认真探查结石的相关情况，采用钬激光将结石碎到粉末状为止，参数设置为230 μm。针对部分较大的结石，需采用取石网作为取石器械，同时检查是否存在直径超过3 mm的结石及是否存在活动性出血情况，确认不存在上述问题后，常规放置F5双J管即可。手术结束后，告知患者需在2～4周内进行尿路平片检查，若检查结果显示结石已全部排净，再拔除双J管。

1.3 观察指标和评价标准

（1）对比两组的临床总有效率，疗效判断标准：术后14 d，若患者的腹部平片检查结果显示不存在残留结石，则为显效；若腹部平片检查结果显示存在少量直径≤3 mm的结石，则为有效；若腹部平片检查结果显示存在少量直径>3 mm的结石，则为无效。临床总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。（2）对比两组治疗前后的肾功能指标，在3 000 r/min的条件下对治疗前、术后3 d后的5 mL外周静脉血进行离心处理，离心时间与离心半径分别为10 min、15 cm，离心结束后，采用全自动生化分析仪（生产厂家：盛世东唐江苏生物科技有限公司，型号：DT-380）作为检测仪器，用于检测尿素（UREA）、胱抑素（Cys-C）、血清肌酐（Scr），中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白（NGAL）则通过免疫层析法进行检测，均使用上海江莱生物科技有限公司的试剂盒进行检测。（3）对比两组治疗前后的炎性指标，在3 000 r/min的条件下对治疗前、术后3 d后的5 mL外周静脉血进行离心处理，离心时间与离心半径分别为10 min、15 cm，离心结束后，采用酶联免疫吸附法作为检测方法，用于检测白细胞计数（WBC）、C反应蛋白（CRP）、白细胞介素-10（IL-10），使用上海江莱生物科技有限公司的试剂盒进行检测。（4）对比两组术后感染、肾穿孔、急性肾功能不全等并发症的发生率。

1.4 统计学处理

本研究的计量资料经Shapiro-Wilk正态性检验符合正态分布，以（x±s）表示；计数资料以[例（%）]表示，计量资料与计数资料均采用SPSS 22.0统计学软件分析，计量资料组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对t检验；计数资料采用字2检验。当P<0.05时，表示研究数据的差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组基线资料对比

两组的基线资料相比差异均无统计学意义（P>0.05），可在本次研究中进行比较，见表1。

2.2 两组临床总有效率对比

观察组中有58例显效、16例有效，总有效率为98.67%，对照组有52例显效、15例有效，总有效率为89.33%，两组相比，差异有统计学意义（字2=5.792，P=0.016），见表2。

2.3 两组治疗前后的肾功能指标对比

治疗前，在UREA、Cys-C、Scr、NGAL的比较上，两组差异均无统计学意义（P>0.05）；两组术后3 d的UREA、Scr、Cys-C、NGAL均明显高于治疗前，但观察组均明显低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.4 两组治疗前后的炎性指标对比

治疗前，在WBC、CRP、IL-10的比较上，两组差异均无统计学意义（P>0.05）；术后3 d，两组的WBC、CRP、IL-10均高于治疗前，但观察组均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表4。

2.5 两组并发症发生率对比

统计两组术后并发症发生情况发现，观察组术后仅出现1例感染，发生率为1.33%，对照组则有2例感染、1例肾穿孔、1例急性肾功能不全，发生率为5.33%，两组相比差异无统计学意义（字2=0.828，P=0.363），见表5。

3 讨论

肾结石主要是指有机基质与晶体物质聚集在肾脏上的一种疾病，其发病原因多且复杂，不仅与人们的日常饮食习惯有关，还与其尿路感染、营养不良、代谢异常等因素存在密切关系[7-8]。对于肾结石患者而言，若其结石体积较小，无须治疗即可随着尿液排出体外；若结石体积较大，肾区绞痛会给其机体造成较大的生理疼痛，结石嵌顿会造成肾积水、急性肾损伤、尿路梗阻等并发症，进而提高其死亡率。目前医学上治疗肾结石的原则在于快速清除结石，避免肾功能进一步恶化。在肾结石患者的治疗过程中，以往临床采用的开放性手术存在创伤大、并发症多、术后恢复时间较长等缺点，近年来，随着泌尿科微创技术的不断提高，目前医学上治疗肾结石的术式越来越多样化，但不同术式的治疗效果和安全性均存在一定的差异性。因此，为肾结石患者找到一种更高效、安全的手术治疗方式，已经成为临床研究的热点问题之一。

经皮肾镜钬激光碎石取石术与输尿管软镜钬激光碎石术是目前医学上治疗肾结石的两种常见微创术式，二者各有优缺点[9-10]。其中，前者具有视野清晰、结石清除率高等优势，强调发挥B超的优势实施穿刺操作，待手术通道扩张后置入肾镜，随后再实施碎石操作与取石操作，但手术穿刺操作不可避免地对患者机体造成损伤，在一定程度上增加了术后感染、术后出血等不良情况的发生风险[11]。后者强调经由患者的身体通道置入相关的手术器械，能有效减少其术中出血量，缩短其术后的康复进程[12]。本文的研究结果显示，在临床总有效率的比较上，后者明显高于前者，由此可知，后者治疗肾结石患者的临床价值更高。因为该术式强调采用输尿管软件作为主要的手术器械，该器械是一条较为纤长、转动幅度相对较大的内窥镜，可以帮助临床医师在手术过程中准确地找到患者肾结石的具体位置，以此来提高碎石操作的准确性和有效性，从而提高整体的治疗效果[13-14]。本文的研究结果还显示，两组术后3 d的UREA、Cys-C、Scr、NGAL均高于治疗前，但后者均低于前者，由此可知，后者在改善肾结石患者的肾功能方面有积极作用。分析原因为，输尿管软镜钬激光碎石术采用的输尿管软镜具有手术视野大、图像清晰、灵活性高、可弯曲性等优点，可以确保临床医师在手术过程中能将其顺行或逆行地到达肾脏的各个区域，以提高碎石的清除效率，减少结石残留，减轻肾结石对患者肾功能造成的不良影响，进而促进其肾功能的恢复[15-16]。此外，该术式在临床应用中无须进行切口操作，可以最大程度上减轻手术操作对其肾脏组织造成的损伤程度，缩短其肾功能在术后的恢复时间，从而改善其肾功能指标[17]。本文的研究结果还显示，两组术后3 d的WBC、CRP、IL-10均高于治疗前，但后者均低于前者，由此可知，后者在减轻肾结石患者的炎症反应方面有积极作用。本文的研究结果和研究结论与吴义勇[18]的研究一致。分析原因为，输尿管软镜钬激光碎石术主要利用患者泌尿道的自然通道完成碎石与取石操作，无须建立其他的创伤通道，可以有效降低手术操作对其机体造成的应激反应，降低其炎症因子水平，从而减轻其术后的炎症反应[19-20]。除此之外，本文的研究结果还显示，在并发症发生率的比较上，前者与后者无明显差异，说明二者在肾结石患者的治疗中均具有良高的安全性。

结合上述研究结果与相关理论可知，输尿管软镜钬激光碎石术治疗肾结石患者可获得较为理想的效果，既可以促进其肾功能的康复，又可以减轻其炎症反应，且安全性良好。

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（收稿日期：2024-03-27） （本文编辑：占汇娟）