单孔胸腔镜下肺亚段/肺段切除术在肺结节<2 cm的老年患者中的临床应用

单德深 赵铭 唐海龙

【摘要】 目的：探究单孔胸腔镜下肺亚段/肺段切除术在肺结节<2 cm的老年患者中的临床应用。方法：选取无锡市惠山区人民医院胸外科在2021年6月—2023年6月收治的100例肺结节<2 cm的老年患者作为研究对象，按随机数字表法分为观察组与对照组，每组50例。对照组行单孔胸腔镜下肺段切除术，观察组行单孔胸腔镜下肺亚段切除术。观察两组手术相关指标、术后疼痛程度[视觉模拟评分法（VAS）]及并发症发生情况。结果：观察组手术时间、住院时间均短于对照组，术中出血量与术后引流量均少于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。两组术后5 d的VSA评分均低于术后1、3 d，术后3 d的VAS评分均低于术后1 d，差异均有统计学意义（P<0.05）；观察组术后1、3、5 d的VAS评分均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。观察组并发症发生率为6.00%，对照组为12.00%，差异无统计学意义（P>0.05）。结论：与单孔胸腔镜下肺段切除术相比，单孔胸腔镜下肺亚段切除术对肺结节<2 cm的老年患者的创伤更小，更加有效地改善手术相关指标，减少术后疼痛。

【关键词】 单孔胸腔镜 肺亚段/肺段切除术 老年肺结节

Clinical Application of Single-port Thoracoscopic Pulmonary Subsegmental/Segmentectomy in Elderly Patients with Pulmonary Nodules <2 cm/SHAN Deshen， ZHAO Ming， TANG Hailong. //Medical Innovation of China， 2024， 21（14）： 0-039

[Abstract] Objective： To investigate the clinical application of single-port thoracoscopic pulmonary subsegmental/segmental resection in elderly patients with pulmonary nodules <2 cm. Method： A total of 100 elderly patients with pulmonary nodules <2 cm who were admitted to the Department of Thoracic Surgery of Wuxi Huishan District People's Hospital from June 2021 to June 2023 were selected as the study subjects， and were divided into observation group and control group according to the random number table method， with 50 cases in each group. The control group underwent single-port thoracoscopic segmental resection， while the observation group underwent single-port thoracoscopic subsegmental resection. The operation-related indexes， postoperative pain degree [visual analogue scale （VAS）] and incidence of complications in the two groups were observed. Result： The operation time and hospital stay in the observation group were shorter than those in the control group， and the intraoperative blood loss and postoperative drainage volume were lower than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The VSA scores of both groups at 5 days postoperatively were lower than those at 1 and 3 days postoperatively， and the VAS scores at 3 days postoperatively were lower than those at 1 day postoperatively， the differences were statistically significant （P<0.05）; the VAS scores of the observation group at 1， 3 and 5 d after operation were lower than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The incidence of complications in the observation group was 6.00%， while it in the control group was 12.00%， the difference was not statistically significant （P>0.05）. Conclusion： Compared with single-port thoracoscopic segmentectomy， single-port thoracoscopic subsegmentectomy is less invasive for elderly patients with pulmonary nodules <2 cm， which is more effective in improving surgery-related indicators， reducing postoperative pain.

[Key words] Single-port thoracoscope Pulmonary subsegmental/segmental resection Senile pulmonary nodule

First-author's address： Department of Thoracic Surgery， Wuxi Huishan District People's Hospital， Wuxi 214100， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2024.14.009

肺结节是指在肺组织中形成的小型病变或肿块，它们通常呈圆形或椭圆形，并且直径一般小于3 cm[1]。随着老年群体的增加和影像学技术的进步，越来越多的老年患者被发现存在肺结节。这些结节通常是在胸部X线、计算机断层扫描（CT）或其他影像学检查中无意间发现的[2]。老年肺结节通常直径较小，一般小于2 cm[3]。对于老年肺结节患者，及早进行准确的诊断和治疗非常重要。近年来，随着医学技术和手术器械的不断发展，单孔胸腔镜手术在肺部疾病的治疗中得到了广泛应用[4]。文献[5]《中华医学会肺癌临床诊疗指南（2023版）》中指出单孔胸腔镜下肺亚段或肺段切除术被认为是一种适用于一些患者的微创手术选择。单孔胸腔镜下肺亚段/肺段切除术是一种通过单个切口进行的微创外科手术，用于切除肺部的亚段或肺段，这种手术方法相比传统的胸腔镜手术可以减少创伤和疼痛[6]。但关于单孔胸腔镜下肺亚段切除术与肺段切除术在肺结节中的应用效果对比研究较为少见，基于此，本文探究单孔胸腔镜下肺亚段/肺段切除术在肺结节<2 cm的老年患者中的临床应用效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取无锡市惠山区人民医院胸外科在2021年6月—2023年6月收治的100例肺结节<2 cm的老年患者作为研究对象，纳入标准：（1）年龄≥60岁；（2）符合肺结节的诊断标准[7]；（3）肺结节<2 cm；（4）能耐受手术治疗且符合手术指征。排除标准：（1）伴有严重的心肺功能障碍、肝肾功能不全或其他不能耐受手术的疾病等；（2）合并其他恶性肿瘤；（3）伴有认知或精神障碍，无法正常沟通。按照随机数字表法分为观察组和对照组，各50例。所有患者及家属均知情同意本研究。本研究经过无锡市惠山区人民医院医学伦理委员会审核。

1.2 方法

两组患者均取健侧卧位，行全身麻醉，气管插管单肺通气，常规消毒铺巾。采用单孔胸腔镜手术，上叶肺亚段/肺段切除在第4肋骨前腋线中段，下叶肺亚段/肺段切除在第5肋骨前腋线中段，做2～3 cm的纵行皮肤切口，胸腔镜及器械从切口处进入，电钩游离肺段结构，超声刀依次分离靶段动静脉、支气管，静脉注射吲哚菁绿显示出肺段边界，并标记，使用切割器分离靶段。

观察组行单孔胸腔镜下肺亚段切除术，使用专用器械将要切除的肺组织包裹，然后在器械的控制下，使用高频电刀或切割钳切除亚段组织。

对照组行单孔胸腔镜下肺段切除术，使用高频电刀或切割钳，切除包括病变在内的整个肺段，结扎和切断肺段的血管和支气管；对切除的肺段进行空气密封测试，确保没有漏气，并使用可吸收的缝线缝合肺组织。切除的肺结节标本均快速冰冻进行病理检查，若为原位或微浸润性腺癌，则行常规淋巴结采样；若为浸润性腺癌，进行系统性淋巴结清扫。

对手术区域进行止血、清扫，放置胸腔引流管，逐层缝合切口，必要时无菌敷料覆盖。

1.3 观察指标与评价标准

（1）手术相关指标。观察记录两组的手术时间、术中出血量、术后引流量、住院时间，并进行比较。（2）术后疼痛程度。分别在术后1、3、5 d采用视觉模拟评分法（visual analogue scale，VAS）评估两组患者的疼痛程度，VAS以一条直线形式呈现，分数为0～10分，分数越高表示疼痛程度越严重。（3）并发症发生情况。观察两组肺部感染、胸腔积液、肺不张、肺水肿等并发症的发生情况，比较两组并发症发生率。

1.4 统计学处理

数据采用SPSS 25.0统计软件处理，计数资料以率（%）表示，采用字2检验；计量资料以（x±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对t检验；重复测量资料比较，采用重复测量方差分析。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组基线资料比较

两组基线资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性，见表1。

2.2 两组手术相关指标比较

观察组手术时间、住院时间均短于对照组，术中出血量与术后引流量均少于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组VAS评分比较

整体分析，两组VAS评分组间、时间、交互效应比较，差异均有统计学意义（F组间=2.396，P组间=0.000；F时间=1.837，P时间=0.000；F交互=2.025，P交互=0.000）；组内比较：两组术后5 d的VSA评分均低于术后1、3 d，术后3 d的VAS评分均低于术后1 d，差异均有统计学意义（P<0.05）；组间比较：观察组术后1、3、5 d的VAS评分均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.4 两组并发症比较

观察组并发症发生率为6.00%，对照组为12.00%，差异无统计学意义（字2=1.099，P=0.295），见表4。

3 讨论

老年肺结节是指在老年人的肺组织中发现的小的病理性病变，通常是由于长期吸烟、环境污染或其他因素引起的[8-9]。随着人口老龄化的趋势，老年人中肺结节的发现率相对较高。根据研究，80岁以上的老年人中，60%～70%存在肺结节[10]。单孔胸腔镜下肺亚段切除术是一种利用单孔入路进行的微创手术技术，用于在胸腔镜下切除肺部的亚段（即肺叶内更小的分区）[11]。与传统的开放手术相比，该手术具有创伤更小、恢复时间更短和术后疼痛更轻的优势。这种手术技术适用于一些需要切除肺亚段的疾病，如肺亚段结节、肺癌、肺部感染等[12]。它可以减少患者的手术创伤和并发症风险，缩短住院时间，加速康复过程。单孔胸腔镜下肺亚段切除术是近年来发展起来的技术，经过不断研究和改进，其安全性和可行性得到了不断提高[13]。朱燚宁等[14]研究中指出，胸腔镜下肺亚段切除术安全可行。吴涛等[15]研究中显示，以亚段为单位行胸腔镜下肺亚段切除能切除更少的肺组织，肺内创面更小。

本次研究得出，观察组手术时间与住院时间均比对照组短，术中出血量与术后引流量均少于对照组，且两组并发症发生率比较，差异无统计学意义，说明与单孔胸腔镜下肺段切除术相比，单孔胸腔镜下肺亚段切除术更能有效改善结节<2 cm老年患者的手术相关指标，安全性良好。单孔胸腔镜下肺亚段切除术使用高清晰度摄像系统和精细的手术器械，有助于精确控制出血点和血管。相比之下，单孔胸腔镜下肺段切除术可能需要更多的组织切割，从而增加了术中出血的风险。单孔胸腔镜下肺亚段切除术术后疼痛轻、创伤小，患者更快能够主动活动和进行呼吸康复训练，这有助于缩短住院时间，减少术后并发症的风险，促进患者的早期康复[16]。本研究显示，观察组患者术后1、3、5 d的VAS评分均低于对照组，说明单孔胸腔镜下肺亚段切除术能减轻老年肺结节患者的术后疼痛感。单孔胸腔镜下肺亚段切除术在手术中可以更精确地切除肺亚段，相比之下，单孔胸腔镜下肺段切除术可能需要切除整个肺段。因此，单孔胸腔镜下肺亚段切除术能够更好地保留患者的肺功能，对老年患者来说尤为重要[17]。相对于单孔胸腔镜下肺段切除术而言，单孔胸腔镜下肺亚段切除术的创伤更小，较小的切口可以减少手术过程中对周围组织的损伤，从而减轻术后的疼痛感[18]。此外，单孔胸腔镜下肺亚段切除术使得早期发现肺结节的病例能够及时进行手术治疗，从而有效控制病情的进展，降低恶性转化的风险[19]。但目前单孔胸腔镜下肺亚段/肺段切除术主要适用于直径小于2 cm的早期肺结节。对于直径较大或深部位于肺组织的肿块，可能还需要采取其他更适宜的手术方式进行治疗。目前关于单孔胸腔镜下肺亚段切除术的长期随访结果还相对较少，因此对其长期疗效评估仍需进一步的研究和验证。

综上，与单孔胸腔镜下肺段切除术相比，单孔胸腔镜下肺亚段切除术对肺结节<2 cm的老年患者的创伤更小，更加有效地改善手术相关指标，减少术后疼痛。

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（收稿日期：2023-10-30） （本文编辑：白雅茹）