急性非静脉曲张性上消化道出血治疗中内镜止血的效果

张秀莲 关聪聪 陈飞旭

【摘要】 目的：探讨急性非静脉曲张性上消化道出血（ANVUGIB）患者开展内镜止血的临床效果及对住院时间、止血时间的影响。方法：开展回顾性分析，病历资料选取于2019年1月—2022年12月，对象为北京市健宫医院收治的80例ANVUGIB患者，根据治疗方法的不同分为对照组（予以常规内科止血治疗）与观察组（实行内镜止血），各40例。观察对比两组治疗效果、止血成功率和再出血率、治疗指标、凝血功能指标、血红蛋白、血氧饱和度、动脉血氧分压、急性生理和慢性健康状况评价Ⅱ（APACHEⅡ）评分。结果：相比于对照组，观察组总有效率高（95.00% vs 77.50%）（P<0.05）。与对照组相比，观察组止血时间、住院时间均明显短，出血量显著少（P<0.05）。相比于对照组，观察组止血成功率高，再出血率低（P<0.05）。治疗后，观察组PT、TT水平均短于对照组（P<0.05）。治疗后，两组血红蛋白、血氧饱和度、动脉血氧分压均较治疗前升高，APACHEⅡ评分均较治疗前下降，且观察组均优于对照组（P<0.05）。结论：ANVUGIB患者实施内镜止血，可取得确切疗效，止血速度快，且降低再出血风险，有利于维持患者生命体征稳定，加快疾病康复进程，缩短住院时间，取得良好预后。

【关键词】 急性非静脉曲张性上消化道出血 内镜止血 住院时间

Effect of Endoscopic Hemostasis in the Treatment of Acute Nonvariceal Upper Gastrointestinal Bleeding/ZHANG Xiulian， GUAN Congcong， CHEN Feixu. //Medical Innovation of China， 2024， 21（14）： 005-009

[Abstract] Objective： To explore the clinical effect of endoscopic hemostasis in patients with acute nonvariceal upper gastrointestinal bleeding （ANVUGIB） and its influence on hospitalization time and hemostasis time. Method： Retrospective analysis was carried out， the medical records were selected from January 2019 to December 2022， 80 patients admitted to Beijing Jiangong Hospital were selected as suljects， they were divided into control group （given routine internal hemostasis） and observation group （given endoscopic hemostasis） by different treatment methods， with 40 cases in each group. The treatment effects， the success rate of hemostasis and the incidence of rebleeding， therapeutic indexes， coagulation indexes， hemoglobin， blood oxygen saturation， arterial oxygen partial pressure， acute physiological and chronic health evaluation Ⅱ （APACHEⅡ） score were observed and compared between the two groups. Result： Compared with control group， the total effective rate of observation group was higher （95.00% vs 77.50%） （P<0.05）. Compared with the control group， the time of hemostasis， the hospital stay in the observation group were significantly shorter， and the amount of blood loss was significantly less （P<0.05）. Compared with control group， hemostasis success rate in the observation group was higher， rebleeding rate was lower （P<0.05）. After treatment， the levels of PT and TT in the observation group were significantly shorter than those in the control group （P<0.05）. After treatment， hemoglobin， blood oxygen saturation and arterial oxygen partial pressure were increased compared to those before treatment， APACHEⅡ scores were decreased， and those in observation group were better than those in the control group （P<0.05）. Conclusion： Endoscopic hemostasis in patients with ANVUGIB can achieve exact efficacy， fast hemostasis， and reduce the risk of rebleeding， which is conducive to maintaining the stability of patients' vital signs， accelerating the process of disease recovery， shortening the length of hospital stay， and achieving a good prognosis.

[Key words] Acute nonvariceal upper gastrointestinal bleeding Endoscopic hemostasis Hospital stay

First-author's address： Department of Gastroenterology， Beijing Jiangong Hospital， Beijing 100054， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2024.14.002

急性非静脉曲张性上消化道出血（acute nonvariceal upper gastrointestinal bleeding，ANVUGIB）主要为屈氏韧带以上的消化道出血，包括胃、十二指肠、食管等部位。多种疾病均可导致ANVUGIB，常见有消化性溃疡、胃肠道肿瘤、血管畸形、食管贲门黏膜撕裂等[1]。ANVUGIB主要症状表现有呕血、黑便、头晕等，或伴有心率异常、血压下降等情况，发病突然、进展迅速，几小时内出血可达总循环血量的20%，病情危重，如果未能及时开展治疗，对患者生命构成巨大威胁。因此，该类疾病及时止血是对患者生命安全的有效保障。既往对于本病的止血治疗措施以保守方法为主，在一定程度上可实现有效止血，但治疗后再次出血的问题较为突出[2]。内镜技术用于消化系统疾病诊疗中，不仅止血成功率明显提升，同时后期再出血风险大大下降，内镜技术下的止血措施常见的有内镜出血点喷洒药物、药物注射、机械止血、热凝止血等[3]。本研究结合2019年1月—2022年12月收治80例ANVUGIB患者的临床资料，分析内镜止血的临床价值，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

开展回顾性分析，取2019年1月—2022年12月北京市健宫医院收治的80例ANVUGIB患者的临床资料进行研究。纳入标准：（1）均符合ANVUGIB的诊断标准，原发病均为消化性溃疡；（2）实施内镜检查、X线检查等确诊。排除标准：（1）重要器官功能（主要指心肝肾）不全；（2）存在明显的手术禁忌；（3）严重内分泌系统功能障碍；（4）合并凝血功能障碍；（5）原发性精神疾病；（6）妊娠期和哺乳期；（7）患有免疫系统疾病。根据治疗方法的不同分组，划分为对照组与观察组，各40例。经北京市健宫医院医学伦理机构审批后开展此研究。

1.2 方法

对照组常规内科治疗，开通静脉通路，予以注射用泮托拉唑钠（生产厂家：杭州中美华东制药有限公司，批准文号：国药准字H19990166，规格：40 mg）40 mg与氯化钠注射液（生产厂家：石家庄四药有限公司，批准文号：国药准字H13023202，规格：100 mL︰0.9 g）100 mL混合，实施静脉滴注，1次/d，持续用药7 d，结合患者具体情况，配合凝血酶冻干粉（生产厂家：浙江杭康药业有限公司，批准文号：国药准字H33021734，规格：5 000单位）5 000单位+氯化钠注射液50 mL口服；注射用生长抑素（生产厂家：武汉华龙生物制药有限公司，批准文号：国药准字H20059188，规格：0.75 mg）首先缓慢静脉推注0.25 mg（用1 mL生理盐水配制），而后以0.25 mg/h持续静脉泵入；酚磺乙胺注射液（生产厂家：上海上药第一生化药业有限公司，批准文号：国药准字H31021895，规格：2 mL︰0.5 g）0.25～0.5 g肌肉注射或静脉注射，0.5～1.5 g/d；蛇毒血凝酶注射液[生产厂家：北科药业（合肥）有限公司，批准文号：国药准字H20060895，规格：1 mL︰1单位]静脉注射0.25～0.5单位，同时肌注1单位；之后予以冰生理盐水适量进行胃管冲洗。在此期间需对患者生命体征及症状进行严密监测，如治疗3 d后未取得满意疗效，可实施手术治疗。

观察组：实施内镜止血，应用奥林巴斯电子胃镜，在胃镜引导下确定具体出血位置，使用0.9%氯化钠注射液（生产厂家：石家庄四药有限公司，批准文号：国药准字H13023200，规格：500 mL︰4.5 g）对出血位置进行反复冲洗，保持手术视野清晰。对于小活动出血，在胃镜引导下进行凝血酶冻干粉

5 000单位+生理盐水50 mL内镜下局部喷洒或重酒石酸去甲肾上腺素注射液（生产厂家：天津金耀药业有限公司，批准文号：国药准字H12020621，规格：1 mL︰2 mg）8 mg+100 mL生理盐水配制成8%溶液局部喷洒，直至患者停止出血。针对少量持续出血，盐酸肾上腺素注射液[生产厂家：远大医药（中国）有限公司，批准文号：国药准字H42021700，规格：1 mL︰1 mg]1 mg+9 mL生理盐水配制成1︰10 000溶液出血部位局部注射，并可配合凝血酶冻干粉局部喷洒止血，若效果不佳，可考虑在胃镜引导下实施离子体凝固器电凝止血。如果实施以上止血措施仍效果不佳，进行钛夹夹闭出血动脉止血，术后叮嘱患者禁食24 h以上，并提供营养液补液，严格应用硫糖铝混悬凝胶（生产厂家：昆明积大制药股份有限公司，批准文号：国药准字H20080322，规格：5 mL︰1 g）2次/d，1 g/次，连用5 d，晨起和睡前空腹服用。

1.3 观察指标与评价标准

（1）临床疗效的判定标准：治疗48 h后临床症状完全消失，包括黑便、呕血，实施血常规检查其血红蛋白检测值明显升高或处于正常区间，阴性大便潜血结果，视为显效；>48 h治疗后上述症状体征得到大幅度缓解，出血量呈显著降低趋势，血常规检测值血红蛋白检测值不下降或有轻度升高，视为有效；未达到上述标准，视为无效[4]。总有效=显效+有效。（2）治疗指标：观察并记录两组止血时间、出血量（根据黑便、呕血全程预测）、住院时间。（3）对比两组止血成功率，判定标准：治疗3 d内引流液颜色为澄清色，大便潜血为阴性，血常规检查结果血红蛋白检测值不下降或有所升高[5]；统计治疗后两组再出血率，判定标准：患者再次出现便血、呕血、黑便等症状，胃内吸出新鲜血液，生命体征明显波动，实施内镜检查发现新的出血点。（4）凝血指标：于治疗前、治疗3 d后对比，两组凝血酶原时间（prothrombin time，PT）、凝血酶时间（thrombin time，TT），检测工具为全自动凝血分析仪，具体型号CS-5100，由西门子公司提供。（5）于治疗前后检测患者血红蛋白、血氧饱和度、动脉血氧分压、急性生理和慢性健康状况评价Ⅱ（APACHEⅡ）评分。

1.4 统计学处理

使用SPSS 24.0（SPSS公司，美国）统计软件进行数据录入及统计学分析，计量数据均统一表示为（x±s），组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对t检验；计数数据均统一表示为率（%），通过字2检验计算差异。检验水准α值取双侧0.05，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组基线资料比较

对照组：男24例（60.00%），女16例（40.00%）；年龄24～68岁，平均（48.36±11.34）岁；观察组：男25例（62.50%），女15例（37.50%）；年龄21～70岁，平均（48.67±11.74）岁。两组基线资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组临床疗效对比

相比于对照组，观察组治疗总有效率相对高（95.00% vs 77.50%） （字2=5.164，P=0.023），见表1。

2.3 两组治疗指标对比

与对照组相比，观察组止血时间、住院时间均明显短，出血量显著少（P<0.05），见表2。

2.4 两组止血成功率、再出血率对比

相比于对照组，观察组止血成功率高，再出血率低（P<0.05），见表3。

2.5 两组凝血指标对比

治疗前，两组PT、TT水平对比，差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后，观察组PT、TT较治疗前均缩短，观察组PT、TT均短于对照组（P<0.05）。见表4。

2.6 两组血红蛋白、血氧饱和度、血氧分压、APACHEⅡ评分对比

治疗前，两组血红蛋白、血氧饱和度、动脉血氧分压、APACHEⅡ评分对比，差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组血红蛋白、血氧饱和度、动脉血氧分压均升高，APACHEⅡ评分均下降，且观察组均优于对照组（P<0.05）。见表5。

3 讨论

作为消化系统的高发性重症疾病之一的上消化道出血，根据病因不同疾病可进行分型，划分为静脉曲张性与非静脉曲张性，ANVUGIB出现通常与溃疡、肿瘤、门脉高压性胃病、胃肠黏膜炎症等相关[6]。ANVUGIB在临床表现出高发病率、高死亡风险的特征，研究数据说明，其临床病死率在6%～10%。治疗本病旨在及时止血并配合液体复苏，单纯的药物止血措施的治疗效果有限，需优化止血措施以增强止血效果[7]。研究调查发现，在本病止血治疗中应用内镜技术，明显提高止血效率，疾病风险性大大降低，出血情况得到良好控制。在止血过程中应用内镜技术可以对出血灶、特异性出血部位进行清晰观察，根据直视情况开展个体化治疗，以改善预后[8-9]。

内镜的止血措施包括以下几种方法：第一，局部喷药，通常应用去甲肾上腺素、凝血酶等药物在内镜直视下于出血部位进行局部喷洒，局部应用药物后能够快速形成血栓，使出血问题得到控制，但存在一定的应用局限，最突出的是后期再出血率高[10-11]。第二，药物局部注射，在局部出血部位注射一定的药物，通过药物的黏膜下浸润、收缩和血管栓塞等作用，能发挥快速止血效果，常用药物有肾上腺素等。但也存在一定不足，如药物局部注射容易引起局部组织坏死，增大损伤程度，或发生严重穿孔现象[12-13]，对此需注意，应遵循医嘱及内镜下患者实际出血情况选择合适的注射深度，并严格控制药物浓度。第三，电热电凝，主要是利用内镜技术直视下，使用微波、高频电凝针对小血管或活动性出血进行操作，此方法下止血有效，且损伤小[14-15]。第四，钛夹止血，此止血方法具有机械性特点，用钛夹夹闭血管残端，在一段时间后会有肉芽组织形成、自然脱离，以实现止血目的，剩余钛夹经机体排泄排出。此方法操作具有一定复杂性，要求由丰富经验、高操作水平能力的医生执行，术中需明确把控钛夹与病变处的接触角、释放位置，避免损伤加重[16-17]。

本次研究结果：观察组治疗总有效率显著高于对照组，与对照组相比，观察组止血时间、住院时间均明显短，出血量显著少，且观察组的止血成功率相对高，再出血率相对低。可见，内镜止血可取得确切疗效，出血停止时间早，止血成功率高，且再出血率低。研究调查显示：观察组PT、TT均短于对照组，且患者血红蛋白、血氧饱和度、动脉血氧分压、APACHEⅡ评分均较对照组更优。从中说明，实施内镜止血有利于稳定患者生命体征，促进患者早期康复，从而缩短住院时间。主要原因在于，内镜止血方法主要是利用胃镜实施止血，可以对出血部位准确判定，同时能够明确具体出血原因，从而实施针对性的治疗措施，根据患者出血量选择合理的治疗方案，从而取得更高的止血成功率，且止血效果更优[18]；同时，通过采取出血点药物喷洒药物、注射、电凝、钛夹夹闭等止血等措施，实现彻底止血[19-20]。

综上所述，对于ANVUGIB患者实施内镜止血，通过各种有效止血措施发挥显著的止血效果，缩短止血时间，加快患者康复进程，以取得良好预后。

参考文献

[1]秦青，沈翔，王伟，等.内镜下金属止血夹联合埃索美拉唑治疗Forrest Ⅱb级急性非静脉曲张性消化道出血的效果及经济效益分析[J].实用医学杂志，2023，39（4）：456-459.

[2]段红良，赵红梅，辛建锋，等.内镜下金属钛夹联合兰索拉唑治疗非静脉曲张上消化道出血的疗效及对凝血功能影响[J].血栓与止血学，2022，28（3）：629-630.

[3]陆敏.内镜下止血夹在消化道出血患者中的疗效观察及对凝血功能的影响研究[J].中国药物与临床，2021，21（15）：2685-2687.

[4]李韶华，谢华红，幺立萍，等.急性非静脉曲张性上消化道出血应用内镜下金属钛夹注射止血治疗的疗效比较[J].河北医学，2019，25（11）：1846-1850.

[5]陈明.内镜下金属夹止血联合胃黏膜肾上腺素治疗溃疡性上消化道出血的疗效及对止血成功率的影响[J].山西医药杂志，2021，50（5）：813-815.

[6]金丽雯，胡君伟，王淼，等.内镜下金属钛夹治疗急性非静脉曲张性上消化道出血的临床效果分析[J].中国医疗设备，2020，35（S1）：108-110.

[7]刘小娟，文武.内镜治疗非静脉曲张性上消化道出血的临床效果及安全性分析[J].现代医学，2020，48（3）：325-328.

[8]邢红梅.内镜下金属钛夹对非静脉曲张性上消化道出血患者止血效果分析[J].中国药物与临床，2020，20（5）：787-789.

[9]张静文.内镜下密集套扎联合胃底曲张静脉组织胶注射治疗食管胃底静脉曲张患者的疗效评价[J].黑龙江医学，2021，45（11）：1174-1175.

[10] 张吉桂，周翔禹.消化内镜下不同止血夹治疗上消化道出血的疗效及对白蛋白、血红蛋白和血小板水平的影响[J].中国内镜杂志，2021，27（2）：76-82.

[11]杨艳华，贺建华，游玉峰.消化内镜止血术在难治性急性非静脉曲张上消化道出血的应用[J].广东医学，2019，40（11）：1594-1597.

[12]李德忠，邹振武，周发伟，等.内镜在老年非静脉曲张性上消化道出血患者治疗中的应用价值[J].中华老年多器官疾病杂志，2019，18（8）：617-619.

[13]庄李磊，王海英，童秀平，等.消化内镜治疗非静脉曲张性上消化道出血的临床效果[J].中国药物与临床，2019，19（17）：2967-2968.

[14]张信娟，田尧.内镜下注射血凝酶联合金属钛夹治疗老年急性非静脉曲张性上消化道出血的临床研究[J].胃肠病学和肝病学杂志，2019，28（12）：1375-1378.

[15]印安宁.急性非静脉曲张性上消化道出血：单中心5年811例回顾性分析[J].胃肠病学和肝病学杂志，2019，28（8）：882-885.

[16]师鹏，邱婷，刘芳.内镜下套扎术联合药物注射对肝硬化合并上消化道出血患者止血效果及血流动力学指标的影响[J].检验医学与临床，2019，16（13）：1849-1851.

[17]杨艳华，贺建华，游玉峰.消化内镜止血术在难治性急性非静脉曲张上消化道出血的应用[J].广东医学，2019，40（11）：1594-1597.

[18]郝元震，程芮，李鹏，等.急性非静脉曲张性消化道出血的内镜诊断与治疗[J].中华内科杂志，2022，61（3）：331-335.

[19]《中华内科杂志》编辑委员会，《中华医学杂志》编辑委员会《中华消化杂志》编辑委员会，等.急性非静脉曲张性上消化道出血诊治指南（2018年，杭州）[J].中华内科杂志，2019，58（3）：173-180.

[20]张林，侯艳红，孟小姣，等.内镜下OTSC夹治疗急性非静脉曲张性上消化道出血的临床体会[J].临床消化病杂志，2019，31（4）：214-217.

（收稿日期：2023-11-06） （本文编辑：白雅茹）