乐山市不同年龄段女性泌尿生殖道支原体检出情况及耐药性分析

成莉 姚莉 杨建科 王燕玲 孙菱 李碧莲

收稿日期：2023-02-22

作者简介：成莉，主管技师，主要从事细菌耐药性研究。

摘要：目的 分析四川省乐山市不同年龄段女性患者泌尿生殖道支原体检出情况及其对抗菌药物的耐药性，为该地区女性泌尿生殖道支原体感染的诊断和治疗提供依据。方法 回顾性分析2020年9月—2022年10月四川省乐山人民医院妇科和皮肤科诊治疑似为女性泌尿生殖道感染的1064例标本的支原体培养和药敏结果。结果 1064例标本中支原体培养阳性率为53.75%（572/1 064），主要集中在21～30岁及31～40岁两个年龄段，分别占20.21%（215/1 064）和17.48%（186/1 064），各年龄阶段的阳性检出率有统计学意义（P＜0.01）。在阳性检出例数中，单纯解脲脲原体（Uu）阳性检出率44.36%（472/1 064），单纯人型支原体（Mh）阳性检出率0.56%（6/1 064），Uu和Mh混合检出率为8.83%（94/1 064）。单纯Uu对交沙霉素、多西环素、米诺环素和四环素敏感率达到94.07%以上，对氧氟沙星、环丙沙星、左氧氟沙星和司帕沙星敏感率低于12.92%；单纯Mh对多西环素、米诺环素、交沙霉素和四环素敏感率均达到100.0%，对其余药物敏感率低于33.33%；Uu和Mh混合对多西环素、米诺环素和交沙霉素的敏感率高于86.17%，对四环素敏感率为73.40%，对其余药物敏感率均低于5.32%。结论 四川乐山地区女性泌尿生殖道支原体以单纯Uu检出率最高，Uu和Mh混合检出率次之，单纯Mh检出率最低。21～30岁及31～40岁两个年龄段是感染的高发人群。支原体对多西环素、米诺环素和交沙霉素敏感，对氧氟沙星、左氧氟沙星和环丙沙星耐药严重。临床应根据感染类型的不同及抗菌药物的敏感性，合理选用抗菌药物。

关键词：女性泌尿生殖道感染；药敏试验；支原体；解脲脲原体；抗菌药物

中图分类号：R978.1         文献标志码：A         文章编号：1001-8751（2024）02-0132-04

Analysis of Mycoplasma Detection and Drug Resistance in the Urogenital Tract of Female in Different Age Groups in Leshan

Cheng Li，   Yao Li，   Yang Jian-ke，   Wang Yan-ling，   Sun Ling，   Li Bi-lian

（ Medical Laboratory Department of Peoples Hospital of Leshan city， Leshan    Sichuan  614000）

Abstract：Objective In order to establish a foundation for the clinical diagnosis and management of Mycoplasma infection in the female genitourinary tract， it is necessary to examine the finding of Mycoplasma in the genitourinary tract and its resistance to antimicrobial medications in female patients of various ages in the Leshan region of Sichuan Province. Methods The findings of the Mycoplasma culture and medication sensitivity tests were examined retrospectively on 1064 female genitourinary tract specimens that were treated in the dermatology and gynecology departments of Leshan People's Hospital in Sichuan Province between September 2020 and October 2022. Results Among 1 064 specimens tested， the positive rate of Mycoplasma culture was 53.75% （572/1 064）， mainly concentrated in two age groups of 21～30 and 31～40， accounting for 20.21 % （215/1 064） and 17.48% （186/1 064）， respectively， and the difference in the positive detection rate was statistically significant （ P < 0.01） when comparing the age groups. Among the positive cases， 44.36% （472/1 064） were detected for Uu alone， 0.56% （6/1 064） for Mh alone， and 8.83% （94/1064） for Uu+Mh mixed. For Uu alone， the sensitivity rate of cloxacillin， doxycycline， memantine and tetracycline was more than 94.07%， while the sensitivity rate of of ofloxacin， ciprofloxacin， levofloxacin and sparfloxacin was less than 12.92%.The sensitivity rates of doxycycline， memantine and cross-fastenomycin， and tetracycline reached 100.0% for Mh positive alone， and the sensitivity rates of the rest of drugs were lower than 33.33%. For mixed Uu+Mh positivity， the sensitivity rate of doxycycline， minocycline and josamycin was higher than 86.17%， and the sensitivity rate of tetracycline was 73.40%， and the sensitivity rate of other drugs was lower than 5.32%. Conclusion For female genitourinary tract infections， the mixed Uu+Mh positivity had the lowest detection rate， whereas the Uu alone positivity had the greatest. 21～30 years old and 31～40 years old were the two age groups with high prevalence of infection. Mycoplasma is sensitive to doxycycline， memantine and cross-famil， and is severely resistant to ofloxacin， levofloxacin and ciprofloxacin. The clinical selection of antimicrobial drugs should be reasonable according to the type of infection and the sensitivity of antimicrobial drugs.

Key words：female urogenital tract infection;   drug sensitivity test;   Mycoplasma;   Ureaplasma urealyticum;  anti-bacterial drugs

解脲脲原体（Ureaplasma urealytium， Uu）和人型支原体（Mycoplasma hominis， Mh）主要引起泌尿生殖系统的感染，如非淋球菌性尿道炎（NGU）、阴道炎、宫颈炎、绒毛膜羊膜炎、自然流产、早产、前列腺炎、附睾炎和不育症等，是一种典型的性传播疾病[1]。随着抗菌药物在临床的广泛使用，支原体的耐药率日趋增加，使感染出现慢性迁延甚至反复感染的现象，在一定程度上增加了用药难度及治愈难度[2]。本研究对四川省乐山市1 064例女性泌尿生殖道支原体培养情况及其药敏结果进行调查分析，初步了解支原体在该地区不同年龄段女性中的感染情况及对临床上常用治疗药物的敏感性，为乐山市针对性治疗女性泌尿生殖道支原体感染提供参考依据。

1 资料与方法

1.1 资料来源

2020年9月—2022年10月乐山市人民医院妇科和皮肤科诊治疑似为泌尿生殖道感染的女性1 064例，按年龄划分为五组，其中≤20岁组48例，21～30岁组379例，31～40岁组322例，41～50岁组174例，≥51岁组141例。

1.2 标本的采集

宫颈分泌物的采集由专科医生完成，标本采集时先擦去宫颈口多余黏液，再用另一个拭子在宫颈管内1～2 cm处取宫颈分泌物。用拭子取材时要在宫颈（或尿道）内旋转并至少停留20 s，以便获取较多细胞。

1.3 支原体培养、鉴定与药敏试验

1.3.1 支原体培养

采用珠海迪尔生物工程有限公司生产的支原体（Uu/Mh）培养药敏检测试剂盒进行，试验过程中注意无菌操作，避免污染。将液体支原体培养基恢复至室温，用无菌吸头吸取培养基100 μL加入检测卡C空白孔，将采集的标本拭子插入培养瓶，在靠近液面上方的瓶壁挤压旋转拭子数次，使拭子中样本渗入；若为中段尿，经2 000 r/min离心10 min，取沉渣100 μL加入培养基中。充分混匀接种标本的培养基，取100 μL加入检测卡的各孔中（除C孔）。各孔滴加2滴无菌矿物油，盖上检测卡盖，置35～37 ℃孵箱培养，24 h判读Uu培养结果，48 h判读Mh培养结果。

1.3.2 支原体鉴定原理

根据Uu利用尿素产碱，Mh利用精氨酸产碱引起pH升高的特性，使得培养基中酚红发生由黄变红的颜色变化，从而可以判断是否有支原体生长。

1.3.3 支原体鉴定方法

以空白孔为对照，当培养48 h时液体仍为黄色则为阴性，表明无支原体生长；当培养24 h时Uu孔液体由黄色变为红色或橙色且无浑浊则为Uu阳性，表明有Uu生长；当培养48 h时Mh孔液体由黄色变为红色或橙色且无浑浊则为Mh阳性，表明有Mh生长。若液体出现浑浊，表明有细菌污染，试验失败，则通知病人重取标本复查。

1.3.4 药敏试验

严格按照检测试剂盒说明书进行测定。每种抗菌药物设置高低两种水平，药敏结果高低水平均为黄色则为敏感，均为红色则为耐药，高水平黄色而低水平红色则为中介。

1.4 观察指标

比较不同年龄女性的支原体检出情况，并分别观察Uu感染、Mh感染、Uu和Mh混合感染的药敏试验结果。

1.5 统计学分析

应用SPSS 19.0统计软件进行统计学分析，计数资料比较采用x2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 不同年龄女性泌尿生殖道感染患者支原体的检出情况比较

1 064例女性支原体培养标本中，共有572例检出支原体，其中单纯Uu阳性检出472例，单纯Mh阳性检出6例，Uu和Mh混合阳性检出94例。572例支原体培养阳性患者中，主要集中在21～30岁和31～40岁，分别占20.21%（215/1064）和17.48%（186/1064），各年龄阶段的阳性检出率差异有统计学意义（P＜0.01），具体见表1。

2.2 Uu、Mh及Uu+Mh感染的耐药情况比较

单纯Uu阳性对交沙霉素、多西环素、米诺环素和四环素敏感率达到94.06%以上，对氧氟沙星、环丙沙星、左氧氟沙星和司帕沙星敏感率低于12.92%；单纯Mh阳性对多西环素、米诺环素、交沙霉素和四环素敏感率均达到100.0%，其余药物敏感率均低于33.33%；Uu和Mh混合阳性对多西环素、米诺环素和交沙霉素的敏感率高于86.17%，对四环素敏感率为73.40%，其余药物敏感率均低于5.32%。具体见表2和表3。

3 讨论

支原体属和脲原体属属于柔膜纲的支原体目，支原体科，是一类体积介于细菌和病毒之间的，缺乏细胞壁，呈高度多形性，可通过滤菌器，能在无生命培养基中生长繁殖的最小的原核细胞型微生物[3]。它们在自然界中广泛分布，许多是动物、植物和人类的病原体[4]。支原体属包括约100个种，脲原体属包括6个种，常见的引起女性泌尿生殖道感染的支原体有解脲脲原体和人型支原体[5]。

支原体主要存在于人体的呼吸道和泌尿生殖道黏膜，其致病性是与黏膜相关的。支原体致病机制是由于其特殊结构能够紧密地黏附在易感宿主细胞膜的受体上，侵入细胞内，使宿主细胞双层类脂分子紊乱，细胞内代谢产物外溢，并产生毒性物质使宿主细胞受损[6]。支原体感染后可寄生于细胞内从而逃避机体免疫排斥而长期存在[7]，与此同时，支原体引起的泌尿生殖道感染不会像淋球菌感染那样有排尿困难、尿频、尿痛等明显临床表现[8]，因此常被忽略，导致诊断治疗不及时，致使支原体引起的感染多为反复性、隐匿性特点，使之更易于传播。

本研究收集的1064例女性泌尿生殖道标本共检出支原体572例，总阳性检出率为53.75%，其中21～ 30岁患者支原体阳性检出率最高，31～40岁阳性检出率次之，原因可能与不同年龄段的女性所处的婚姻状态、性伙伴数、性生活的频率、感染者激素水平及不同地域生活状态等因素有关[9]。支原体检出以单纯Uu最高，Uu和Mh混合其次，单纯Mh检出率最低。药敏结果显示，单纯Uu、Uu和Mh混合及单纯Mh均对多西环素、米诺环素和交沙霉素三种抗菌药物敏感性高，对氧氟沙星、左氧氟沙星、环丙沙星和司帕沙星的耐药性高，但Uu和Mh混合阳性的耐药性更高，可能有多种耐药机制同时发挥作用而导致交叉耐药，使耐药性更高[10]。由此可见，四川省乐山市治疗女性泌尿生殖道支原体感染应尽量选择四环素类药物，而喹诺酮类药物应少用或者不用，同时需要多宣传，及时正规地就医。

综上所述，四川省乐山市女性泌尿生殖道支原体感染主要集中在20～40岁人群，且以单纯Uu感染为主，临床治疗时，应依据支原体培养及药敏结果针对性治疗，减少耐药。

参 考 文 献

姜春南. 3 000例女性泌尿生殖道感染患者标本中衣原体支原体培养结果及其对抗菌药物的耐药性分析[J]. 抗感染药学， 2020， 17（8）： 1133-1135.

Guo F， Tang Y， Zhang W， et al. DnaJ， a promising vaccine candidate against Ureaplasma urealyticum infection[J]. Appl Microbiol Biotechnol， 2022， 106（22）： 7643-7659.

罗丹. 生殖支原体MgPa经CypA-CaN-NFAT途径抑制T细胞活化[D]. 衡阳： 南华大学， 2020.

Razin S， Hayflick L. Highlights of mycoplasma research--an historical perspective[J]. Biologicals， 2010， 38（2）： 183-90.

殷怡华， 张贤华. 泌尿生殖道标本解脲脲原体和人型支原体检测及抗菌药物敏感性试验结果分析[J]. 中国感染与化疗杂志， 2021， 21（2）： 201-204.

张艳， 张波. 解脲支原体致病机制与耐药机制研究进展[J]. 国际检验医学杂志， 2013， 34（13）： 1715-1717.

于丽红， 郭洪岩. 性传播疾病中四种病原体检测的分析[J]. 中国医药指南， 2012， 10（35）： 264-265.

刘伦. 泌尿生殖系统感染患者解脲脲原体、沙眼衣原体和淋球菌感染特点及相关性分析[J]. 临床合理用药杂志， 2021， 14（35）： 157-159.

董潇阳， 聂晶， 哈地丽亚·哈斯木， 等. 新疆1539例女性泌尿生殖道中两种支原体在不同年龄段的分布及药敏分析[J]. 中国皮肤性病学杂志， 2019， 33（2）： 169-173.

Takahashi S， Takeyama K， Miyamoto S， et al. Detection of Mycoplasma genitalium， Mycoplasma hominis， Ureaplasma urealyticum， and Ureaplasma parvum DNAs in urine from asymptomatic healthy young Japanese men[J]. J Infect Chemother， 2006， 12（5）： 269-271.