基于护理评估能力培养的多元化教学模式改革的探索

覃琴 吴建军 李会仿 马圆圆

摘要：文章探讨基于护理评估能力培养的多元化教学改革在健康评估实训课中的应用，选取衢州职业技术学院2021级三年制护理专业两个平行班的学生作为试验组和对照组，试验组实施以护理评估能力为导向的多元化教学改革，从实训的教学内容、教学模式和教学阶段进行全方位改革；对照组采用传统实训课教学模式。课程结束后比较两组学生期末理论成绩、综合实训成绩及临床思维能力。结果显示，两组学生期末理论成绩、综合实训成绩与临床思维能力得分的差异均有统计学意义（P<0.05）。

关键词：护理评估；多元化教学模式；临床思维能力

护理评估是整体护理工作的起点，是护士有目的、有计划性地对患者的健康信息进行收集与分析的行为，护理评估能力可以直接影响护理人员对患者病情的准确判断。健康评估在临床护理工作中常称护理评估，这门课是理论与实践相结合的课程，是基础护理走向临床护理的重要桥梁，也是形成临床思维能力的起点。本教学团队根据临床护理评估需求，重构了高职护理专业健康评估实训体系，从实训的教学内容、教学模式、教学阶段三个方面进行改革，旨在提升护理专业学生评估能力和临床思维能力，为未来临床工作打下坚实的基础。

一、研究对象与方法

（一）研究对象

本研究选取衢州职业技术学院2021级三年制护理专业学生作为研究对象。纳入标准：护理专业全日制统招学生，自愿参与本次研究；排除标准：研究期间因各种不同原因退学、休学学生。本次研究共84名学生参与，采用随机抽样方法，将学生分为试验组和对照组，其中试验组学生42名，男生5名，女生37名，年龄（19.95±0.89）岁；对照组学生42名，男生6名，女生36名，年龄（20.06±1.52）岁。两组一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

（二）研究方法

1.教学安排

健康评估课总学时64，理论课时34，实训课时30。在大二第一学期进行授课，两个班均由同课程组教师任教，统一采用刘玉成主编的《健康评估》进行理论授课。在实训授课中，试验组学生采用多元化实训教学，对照组采用传统实训教学。

2.试验组多元化实训教学

（1）教学内容

按照临床护理评估工作的实际需要和护士执业考试大纲要求，本课题组重构了衢州职业技术学院健康评估实训教学大纲，并编制了最新版的《临床护理评估手册》，将护理评估项目以任务导向的形式进行。主要实训内容分7个部分：呼吸系统评估、循环系统评估、消化系统评估、神经系统评估、老年人评估、儿童评估、孕产妇评估。每个部分的任务包括一个经典的临床案例，每个案例按照护理评估流程设计，包括健康资料收集、身体评估、护理病例分析及记录三个部分。

（2）教学模式

根据实训教学内容的整合，本课题组采用了多种不同的教学模式。健康资料收集部分包括问诊内容与技巧的学习，在实训课堂上采用了情景模拟、标准化病人教学法等形式，让学生体验临床护理情境，激发学习兴趣。身体评估部分包括临床常见系统评估的学习。在实训课上，教师采用情景模拟教学、小组练习、课堂迷你临床演练考核等形式，让学生快速掌握身体评估的基本技能。护理病历书写部分主要是针对问诊、身体评估、辅助检查结果记录的学习。在实训课上，教师采用以问题为导向的教学方法，提高学生独立思考和分析问题的能力。

（3）教学阶段

教学阶段主要分为四个部分：①练习阶段。以实训课堂为主，教师根据教学模式的多样化改革，以临床案例导入，配合情景模拟、角色扮演等形式，使学生积极参与课堂学习。②提升阶段。为培养学生临床思维能力，教师新增虚拟仿真各系统评估设备，同时鼓励学生利用课余时间练习，教师不定期进行课后辅导。③巩固阶段。教师开展反思式临床见习，分组见习参与临床科室护理评估案例查房，熟悉护理评估整个流程，并完成见习报告。④综合强化阶段。实习前教师开展情景模拟培训，按照整体护理程序，将健康评估、内外护理、护理基础学操作融入其中，培养学生整体护理能力。

3.对照组传统实训教学

教师根据传统实训教学模式进行授课。实训内容为单一的技能操作，如眼球检查、浅表淋巴结触诊、肺下界叩诊、心肺听诊、心浊界叩诊、肝脾触诊等；教学方式以教师示范和从旁指导为主，学生分组练习。

4.效果评价

（1）考试成绩

期末理论考试：按照护理专业健康评估理论考试大纲编制考卷，采用笔试，其中卷面题型包括单项选择题（50分），填空题（10分），名词解释（10分），病例分析（30分），总分100分；实训考核：以客观结构化临床考试形式进行，根据实训授课大纲的内容设置5个进展性案例，分三站进行考试，第一站健康资料收集（20分），第二站身体评估（70分），第三站护理病历记录（10分）。

（2）临床思维能力

临床思维能力测评采用宋俊岩编制的医学生临床思维评估表，该量表共24个条目，计分采用Likert 5级，从“非常好5分到非常差1分”，总分为120分，得分越高，表示其临床思维能力越好。测得量表Cronbachα信度系数为0.909，重测信度为0.839，该量表有较好的信度和效度。

5.统计学方法

本研究采用SPSS22.0软件进行数据分析，两组学生期末考试理论成绩、实训成绩、临床思维得分均符合正态分布，用均数和标准差表示，组间比较采用独立样本t检验，检验水准为α=0.05。

二、研究结果

（一）两组考试成绩比较

试验组学生健康资料收集、身体评估、护理病历记录、期末理论成绩均高于对照组学生，两组比较差异有统计学意义（P<0.05），如表1所示。

（二）临床思维能力测评

试验组学生在评判性思维、系统性思维、循证思维中得分均高于对照组学生，两组比较差异有统计学意义（P<0.05），如表2所示。

两组学生临床思维能力得分均值进行两样本t检验，其中评判性思维检验中，试验组学生均分为18.59±2.52，对照组学生均分为15.85±2.43，t值为17.21，P＜0.01，两组存在显著差异，表明试验组学生得分优于对照组学生。

系统性思维，试验组学生均分33.60±4.89，对照组学生均分29.16±4.58，t值14.32，P＜0.01，两组存在显著差异，表明试验组学生均分优于对照组学生。

循证思维，试验组学生均分19.85±3.78，对照组学生均分16.42±3.73，t值6.75，P＜0.001，两组存在显著差异，表明试验组学生均分优于对照组学生。

临床思维能力总分，试验组学生均分72.03± 10.14，对照组学生均分60.42±9.42，t值12.96，P＜0.01，两组存在显著差异，表明试验组学生均分优于对照组学生。

三、讨论

（一）多元化教学改革提高了学生健康评估技能水平

健康评估是连接基础医学知识和临床护理技能的重要纽带，其作用在于让学生学会评估方法，并且能够独立解决护理问题。传统的实训课以单一技能教学为主，学生对知识与技能掌握往往脱节，不能从整体上思考问题。本研究从临床护理评估需求出发，从教学内容、教学模式和教学阶段三个方面进行重构。研究结果显示：试验组学生期末理论成绩、健康资料收集、身体评估、护理病历记录得分均高于对照组学生。可见，引入临床经典案例并重构教学内容，采用多元化教学模式等改革措施提高了学生的护理评估理论知识与技能，也为后续的临床护理课程学习打下了牢固的基础。

（二）多元化教学促进学生积极参与教学改革，提高了学生护理临床思维能力

护理临床思维是护士根据患者现存或潜在的健康问题进行综合分析、判断、决策的一种思维方式。护士通过这种思维方式提出正确的护理诊断，为患者制定护理目标，实施护理措施及最终评价。研究结果显示：试验组学生在评判性思维、系统性思维、循证思维中得分均高于对照组学生，与崔璀的研究结果相似。本次课程改革由单一的技能实训课改成以系统化护理评估为主，促使学生对患者健康问题进行整体思考，而不是单纯地针对某一个问题的思考，同时引用临床经典案例、反思见习实践等方式，让学生身临其境，并在课堂中和课后的反复练习中形成了临床评判性思维能力。

本研究以临床护理需求为导向，对健康评估实训课进行改革，构建了多元化的实训教学体系，提高了学生的学习效率，使学生形成了临床分析问题、解决问题的思维能力。在未来的教学中，教师可利用多元化教学模式，将健康评估理论课与实训课相整合，不断优化课程体系，克服教学活动中的难点和不足，同时推动多元化教学改革到其他护理教育领域，整体推进护理专业学生人才培养模式，为培养高质量的临床护士提供依据。

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基金项目：衢州职业技术学院2021年校企合作课程开发，项目编号：XQHZKC202102；衢州职业技术学院医学院青年教师三年行动专项经费资助。

（作者单位：衢州职业技术学院）