警惕酒精性心肌病

杨秉辉

近些年，随着文化、科学素养的提高，我国民众对过量饮酒伤肝一事，大多有些认识；对过量 饮酒损 脑，可能引发痴呆一事也能理解。唯饮酒对于心脏 的利弊则多模糊。较多的理解是：酌情饮酒对心血管的健康可能有些益处。但我们必须指出的是，饮酒亦损害心脏，“少量饮酒有益健康”之说不能成立。

学术界久已知道嗜酒者心肌中多“脂 褐素”沉着，不利于心肌收缩。事实上这是酒精性心肌病的表现。酒精即乙醇，在肝脏中经乙醇脱氢酶 代谢为乙醛，再经乙醛脱氢酶 代谢为乙酸，最后分解为二氧化碳与水排出体外。问题是我国民众体内的乙醛脱氢酶普遍较弱，因此饮酒后体内会有较多的乙醛积 聚，此 物恰好是一种细胞毒，能损害细胞中的线粒体，而线粒体被誉为细胞的“能量仓库”，能量一旦损失，细胞的功能必然受损，其中首当其冲的便是肝脏。且乙醛一旦进入血液循环之中，心肌细胞势必受害。心肌细胞自胚胎形成开始直至 生命 终结，一直在不断地、自律地收缩、舒张、收缩、舒张之中，一旦心肌细胞缺乏能量，使得心肌收缩力减弱、搏血量减少，病人便会心悸、气促，甚至无法平卧、下肢水肿，即呈心力衰竭之症状。此外，乙醛还能兴奋交感神经，激动冠状动脉上肾上腺素能受体，使冠状动脉痉挛（痉挛之意即为收缩），因而导致心肌缺血，加重心功能的障碍。

长期大量饮酒者，若有上述心功能不全之症状，心脏超声检查发现心脏扩大、心脏搏血量下降，且无其他心脏病病史及证据者，即应考虑诊断为“酒精性心肌病”。治疗之法当然首先为戒酒，再辅以强心利尿之药，休息营养之法，通常戒酒后半年左右情况可望改善。

本文所述酒精性心肌病见于“大量饮酒者”。那么又如何定义“大量饮酒” ？按世界卫生组织的说法：“大量饮酒”指男性每日酒精摄入量大于 60 克或每周酒精摄入量大于420 克；女性每日酒精摄入量大于 40 克或每周酒精摄入量大于 280 克。不过，是否不足此量即属无害呢，肯定不是。前述酒精在体内的代谢需依赖乙醇脱氢酶与乙醛脱氢酶的作用，而此类代谢酶的强度因人而异，故健康学界多不赞成饮酒有“安全量”的说法，而且据近代分子生物学研究，东亚地区人士（如我国民众）体内之乙醛脱氢酶便较欧美人士弱，故饮酒易面红耳赤，即乙醛在体内积聚之表现，面红耳赤并无大碍，乙醛在体内积聚，进而损害心肌才是重要问题。

为健康计，最好不饮酒！