江苏省148家社区卫生服务中心护理质量管理现状调查与分析

胡岳秀 王清 郑雅宁 夏冬云 陈雁 吴春英

【摘 要】 目的 调查江苏省社区卫生服务中心护理质量管理现状，为护理质量提升提供参考。方法 便利选取江苏省148家社区卫生服务中心为研究对象，对其护理质量管理现状进行问卷调查。结果 148家社区卫生服务中心床护比在1：0.06～1：2.25之间，74家机构无专科护士，7家机构无高级职称护士。5家机构组织架构为一级质控，125家机构已成立护理质量与安全管理委员会，141家机构建立了护理质量管理制度，124家机构制订了护理质控标准，所有机构均成立了护理质量督查组，督查频率以每月一次为主（占比51.35%）。13.51%的机构上级卫生行政部门未成立基层医疗卫生机构护理质控中心，91.89%的机构上级卫生行政部门开展了护理质量专项督查，督查频率以每季度一次为主（占比58.78%）。结论 江苏省148家社区卫生服务中心护理人力资源配置不足，护理质量管理组织体系有待健全，上级卫生行政部门监管有待加强。

【关键词】 江苏省；社区卫生服务中心；护理质量；护理管理；护理人力资源

中图分类号：R197.1;R47        文献标识码：A

Investigation and Analysis of Status Quo of Nursing Quality Management in 148 Community Health Service Centers in Jiangsu Province/HU Yuexiu，WANG Qing，ZHENG Yaning，et al.//Chinese Health Quality Management，2024，31（5）：41-45

Abstract Objective To investigate the status quo of nursing quality management in community health service centers in Jiangsu Province and provide reference for improving nursing quality.  Methods 148 community health service centers in Jiangsu Province were selected as the research objects and the status quo of nursing quality management was investigated by questionnaire. Results The bed-to-nurse ratio of 148 community health service centers ranged from 1：0.06 to 1：2.25， 74 institutions had no specialist nurses and 7 institutions had no senior nurses. 5 institutions had a first-class quality control organization structure， 125 institutions had set up a nursing quality and safety management committee， 141 institutions had established a nursing quality management system， 124 institutions had formulated nursing quality management standards， and all institutions had set up a nursing quality inspection group， and the frequency of inspection was mainly once a month （51.35%）. 13.51% of the health administrative departments at the higher level of the institutions did not set up a nursing quality control center in primary medical and health institutions， and 91.89% of the health administrative departments at the higher level of the institutions carried out special supervision of nursing quality， and the frequency of supervision was mainly once every quarter（58.78%）. Conclusion  The nursing manpower allocation of 148 community health service centers in Jiangsu Province was insufficient， the nursing quality management organization system needed to be improved， and the supervision of superior health administrative departments needed to be strengthened.

Key words Jiangsu Province;Community Health Service Centres;Nursing Quality;Nursing Management;Nursing Human Resources

First-author's address Gulou Hospital，Nanjing University Medical School，Nanjing，Jiangsu，210008，China

随着医疗卫生体制改革的不断深化， 医疗服务从医院逐渐延伸至社区和家庭［1］。社区卫生服务作为我国医疗保健服务的组成部分， 能够在一定程度上缓解“看病难、看病贵”难题［2］。社区卫生服务中心作为基层医疗卫生机构重要组成部分，承担着为社区居民提供基本公共卫生服务的责任，在落实分级诊疗制度、实现医疗卫生服务公平可及方面发挥着重要作用［3］。社区护理是社区卫生服务的重要内容。《全国护理事业发展规划（2021-2025年）》（国卫医发〔2022〕15号）指出，要加快补齐护理领域短板弱项，发展社区护理服务，以进一步提升护理服务的可及性。《江苏省“十四五”护理事业发展规划》（苏卫医政〔2021〕60号）强调了基层护士在提升基层护理服务质量中发挥的重要作用。目前，社区卫生服务中心护理质量研究集中在质控体系建立［4］、人力资源配置［5］方面。关于社区卫生服务中心护理质量管理现状研究较少。本研究调查了江苏省148家社区卫生服务中心护理质量管理现状，分析存在问题，以期为社区护理质量提升提供参考。

1 对象与方法

1.1 调查对象

采用方便抽样法，于2021年12月，对江苏省148家社区卫生服务中心的主任、护理工作负责人及行政管理人员进行问卷调查。参与调查的社区卫生服务中心分布于南京市（80家）、扬州市（15家）、无锡市（13家）、盐城市（8家）、其他市（32家）。

1.2 调查问卷

课题组查阅相关政策文件，浏览医疗卫生主管部门官方网站，根据《国家基本公共卫生服务规范（第三版）》《2021年南京市护理质量考核标准》《社区卫生服务中心服务能力标准（2018年版）》《乡镇卫生院服务能力标准（2018年版）》《社区卫生服务中心服务能力评价指南（2019年版）》，结合社区护理工作实际，并对10名医院管理专家进行访谈，设计“江苏省社区卫生服务中心护理质量管理现状调查表”。调查内容包括：（1）护理人力资源配置情况。包括护士数量、专科护士数量、护士职称结构、床护比、医护比等；（2）护理质量管理情况。包括护理质量管理组织体系、护理质量管理办法、护理质量督查（自查）等；（3）上级卫生行政部门监管情况。包括是否开展护理质量专项督查工作、专项督查频率、专项督查评价标准等。

1.3 资料收集方法

采用问卷星发放问卷。课题组成员通过江苏省护理质量控制中心及江苏省基层医疗卫生机构护理质控组统一发放问卷，从问卷星后台导出数据，对答题时间短于300 s、存在极端值或不符合逻辑关系的问卷进行剔除。本次调查为匿名调查。共回收有效问卷148份。

1.4 统计分析方法

采用SPSS 25.0软件进行统计分析。采用频数和构成比（%）进行描述性分析。

2 结果

2.1 护理人力资源配置情况

148家社区卫生服务中心护士人数在2人～129人之间，中位人数为20.5人；床护比在1：0.06～1：2.25之间，中位床护比为1：0.45；医护比在1：0.17～1：3.00之间，中位医护比为1：0.85；初级、中级和高级职称护士平均占比分别为49%、37%、14%。74家（50.0%）社区卫生服务中心无专科护士，7家（4.73%）社区卫生服务中心无高级职称护士。

2.2 护理质量管理情况

在护理质量管理组织体系方面，5家社区卫生服务中心组织架构为一级质控;125家社区卫生服务中心已成立护理质量与安全管理委员会，其中有123家由分管院领导负责。在护理质量管理办法方面，141家社区卫生服务中心建立了护理质量管理制度，124家社区卫生服务中心制订了护理质控标准，所有机构均成立了护理质量督查组。在护理质量督查（自查）方面，督查频率以每月一次为主（占比51.35%），均有不同数量社区卫生服务中心未在8个一级督查指标下设置二级和三级指标。见表1、表2。

2.3 上级卫生行政部门监管情况

13.51%（20/148）的社区卫生服务中心上级卫生行政部门未成立基层医疗卫生机构护理质控中心，8.11%（12/148）的社区卫生服务中心上级卫生行政部门未开展护理质量专项督查。上级卫生行政部门护理质量专项督查频率以每季度一次为主（占比58.78%），专项督查评价标准多参照当地基层医疗卫生机构护理质控管理考核标准（占比42.57%）。见表3。

3 讨论

3.1 科学配置护理人力资源，优化护理人员结构

人力资源是卫生事业改革和发展的重要因素［6］。社区护理人力资源的合理配置、科学培养和有效管理是保障社区护理质量的关键［7］。《江苏省城市社区卫生服务中心、站设置标准》［8］要求社区卫生服务中心按照床护比为1：0.20的标准合理配置护士。本研究结果显示，148家社区卫生服务中心床护比在1：0.06～1：2.25之间，这表明部分社区卫生服务中心护理人力配置不足。本研究结果还显示，有50%的社区卫生服务中心无专科护士，有7家社区卫生服务中心无高级职称护士。同时，进一步分析得到，148家社区卫生服务中心初级、中级和高级职称护士之比约为5：3：1。这与世界卫生组织提倡的1：3：1存在一定差距。究其原因：一方面，护理队伍年轻化，较大的护理工作量和较重的家庭负担使护士无法在职称晋升方面花费太多的时间和精力;另一方面， 社区护士离职率较高，学历偏低，在一定程度上阻碍了职称晋升。专科护士及高级职称护士比例偏低使得社区卫生服务中心护理发展缺乏专业技术骨干和学科带头人，这在一定程度上影响了护理服务能力提升［9］。《全国护理事业发展规划（2021-2025年）》（国卫医发〔2022〕15号）明确指出，应采取有效措施增加护士数量，特别是从事老年护理、中医护理、社区护理等的护士。对此，社区卫生服务中心需要根据功能定位、服务半径、床位规模、护理工作量等合理配备护士，以满足社区居民护理服务需求。第一，加大财政投入，设置社区护理人员招收和培养专项经费；第二，以需求为导向，细化社区护士招聘条件，同时为其职称晋升创造条件；第三，健全绩效分配制度，将社区护士职称晋升、专科护士培养纳入绩效考核体系；第四，优化社区卫生服务中心考核办法，将专科护士人数等纳入考核范畴；第五，借鉴国内外成熟经验，推动三级医院优质护理人力资源下沉［10-11］。

3.2 完善护理质量管理组织体系，确保层层落实

组织结构的优劣是影响团队执行力的重要因素［12］。健全的质量管理组织体系是保证护理质量持续提升的关键［13］。建立合理的护理质量管理组织架构有助于护理计划的有效落实［12］。本研究结果显示，有23家社区卫生服务中心未设立护理质量与安全管理委员会。研究［14］表明，护理质量与安全管理委员会可以激发护士的创造力和活力，提高护理工作效率，提升护士和患者满意度。因此，社区卫生服务中心应设立护理质量与安全管理委员会，并在分管院领导负责下，全面开展护理质量管理工作。

由表1可知，仅有5家社区卫生服务中心护理质量管理组织架构为一级质控。但据社区卫生服务中心护理工作负责人反馈，二级质控职责并不明确，各级质控人员参与质控意识薄弱。分析原因为：一方面，社区护理人力资源不足，二级质控落实困难；另一方面，护理人员存在一人兼任多个岗位现象。因此，在合理配置护理人力资源基础上，社区卫生服务中心需充分落实二级护理质控，即护士长-质控护士管理体系，护士长负责监管护理质量，质控护士负责落实质控计划。

3.3 健全护理质量管理办法，推动护理质量管理常态化

规章制度是护理工作的行为准则，与护理服务质量密切相关［15］。由表1可知，分别有7家和24家社区卫生服务中心未建立护理质量管理制度和护理质控标准。有4家社区卫生服务中心受访者提到，在护理质控标准制订与落实方面存在困惑。研究［16-17］显示，基层医疗卫生机构优质护理人员欠缺，护理帮扶需求较高。在调研中也发现，由于社区卫生服务中心资源有限，其难以依靠自身力量建立完善的护理质控体系，且护理规章制度陈旧，需要外部力量帮扶。《全国护理事业发展规划（2016—2020年）》（国卫医发〔2016〕64号）指出，二级以上医疗机构要建立帮扶机制，通过对口支援、远程培训、在岗培训等方式提高基层医疗卫生机构护理服务水平。同时，2023年9月1日施行的《江苏省基层卫生条例》规定，二级、三级公立医院要以医联体建设为基础，与乡镇卫生院、社区卫生服务中心建立协作关系。因此，建议借助城市医疗集团、县域医共体、专科联盟以及远程医疗协作网等，促进优质护理资源下沉，在护理制度、护理人才、护理技术等方面给予系统性、针对性、精准性帮扶，以帮助社区卫生服务中心完善护理管理制度，提升护理服务能力［18-19］。

本研究结果显示，虽然148家社区卫生服务中心均成立了护理质量督查组，但督查频率不统一，且督查指标不细化，存在未设置二级和三级指标现象。同时，由表2可知，部分机构在一级督查指标下设置的三级指标条目数＞20条。质控指标是开展质量管理工作的重要依据，但指标数量过多或缺乏特异性都会加重管理者负担，不利于质控工作开展。因此，社区卫生服务中心应完善护理质量督查指标，在梳理基础护理、病区管理、感染管理、护理技术、护理文书书写、急救物品管理等一级指标基础上，构建包含结构—过程—结果的三级敏感指标体系，同时需进一步细化督查标准，明确督查频率。

由表1可知，有134家社区卫生服务中心定期开展护理质控讨论。这提示仍有部分机构未针对护理质控结果进行分析。基于问题本身的质量改进对于护理质量持续提升具有重要作用。社区卫生服务中心应制订年度、季度、月度质控计划，建立护理质控档案，将质控发现问题记录在册；每月召开护理质控会议，对存在问题进行分析，通过头脑风暴查找原因，提出整改措施，将普遍存在的问题作为下一阶段督查重点，对于连续多次出现的问题，可邀请上级医院护理专家协助解决。

3.4 加强上级卫生行政部门监管，建立质量控制长效机制

《全国护理事业发展规划（2021—2025年）》（国卫医发〔2022〕15号）强调，“十四五”时期，要逐步提升基层护理服务能力，这充分说明国家对社区护理的重视。本研究结果显示，仍有20家社区卫生服务中心的上级卫生行政部门未成立护理质控中心，有12家机构的上级卫生行政部门未开展护理质量专项督查，督查频率以每季度一次为主。这提示，上级卫生行政部门对于社区卫生服务中心护理质量监管未做到全覆盖、全方位、全周期。《城市社区卫生服务机构管理办法（试行）》（卫妇社发〔2006〕239号）规定，区（市、县）级政府卫生行政部门负责对社区卫生服务机构实施日常监督与管理。因此，上级卫生行政部门应自上而下明确各级组织对社区护理管理的职责，并根据规模、服务范围和工作量设置护理管理者，专管或兼管社区护理质控工作。此外，由表3可知，上级卫生行政部门对社区卫生服务中心开展专项督查的评价标准不统一。在调研过程中，一家社区卫生服务中心负责人表示：“每次检查标准不一样，各服务中心特点不一样，应根据每家机构服务特点进行检查。”因此，上级卫生行政部门需制订详细的督查标准和操作规程。只有社区卫生服务中心加强自身管理，上级卫生行政部门加大监管力度，双方相互协作，建立长效质控机制，才能有效促进社区护理质量管理水平持续提升。

4 本研究局限

本研究调查了江苏省148家社区卫生服务中心，虽然覆盖了一定范围，但未包含江苏省所有社区卫生服务中心，结果不能全面反映江苏省社区卫生服务中心护理人力资源配置、护理质量管理组织体系以及上级卫生行政部门监管情况。后续研究需进一步扩大样本量，以全面了解江苏省社区卫生服务中心护理质量管理情况。

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通信作者：

陈 雁：南京大学医学院附属鼓楼医院护理部主任

E-mail：njchenyan@126.com

吴春英：南京市栖霞区医院护理部主任

E-mail：263910162@qq.com

收稿日期：2023-11-27

修回日期：2024-01-20

责任编辑：任红霞