伴躯体症状的抑郁发作述情障碍表现与中医证候的关系

周俊 罗海东 丁虎 张婧 陈起飞

摘要目的：探讨伴躯体症状的抑郁发作述情障碍表现与中医证候的关系。方法：纳入抑郁发作伴有躯体症状病人97例，抑郁发作不伴有躯体症状病人97例，所有病人均予症状自评量表（SCL90）、17项汉密尔顿抑郁量表表（HAMD17）、多伦多述情障碍量表（TAS20）以评估其心理状况，并进行中医辨证分型。结果：两组SCL90量表躯体化、焦虑因子及总分比较差异均有统计学意义（P＜0.05）；两组TAS20量表情感辨别困难、情感描述困难、外向性思维及总分比较差异均有统计学意义（P＜0.05）。躯体化因子与情感辨别困难、情感描述困难、TAS20总分存在相关性（P＜0.05）；肝气郁结证病人TAS20总分与其他4种证型病人比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：述情障碍与抑郁发作病人的躯体症状存在相关性；述情障碍可能是肝气郁结的病理状态。

关键词述情障碍；抑郁发作；躯体症状；中医证候

doi：10.12102/j.issn.16721349.2024.06.032

抑郁发作以显著的情绪低落为核心症状，但有较多的病人伴发有躯体疼痛不适，甚至有部分病人以躯体不适为主诉求诊于综合医院的相关科室，如有病人因头晕、头胀求诊于神经内科［1］，往往因为频繁求诊而耽误治疗。述情障碍是抑郁发作的一种重要的防御机制［2］，既往有研究表明述情障碍在躯体化障碍中起着重要的作用，是心境障碍与心身疾病的重要危险因素之一［35］。本研究分析伴躯体症状的抑郁发作述情障碍表现与中医证候的关系。现报道如下。

1资料与方法

1.1研究对象

选取我院医学心理科及心理咨询中心2020年1月—2022年6月住院及门诊就诊的病人194例，其中抑郁发作伴有躯体症状病人97例，抑郁发作不伴有躯体症状97例。将97例伴有躯体症状的抑郁发作病人经中医辨证分型为5型［6］：肝气郁结证、痰热扰神证、心脾两虚证、心胆气虚证、心肾阴虚证。

1.2纳入标准

1）符合《ICD10精神与行为障碍分类》中抑郁发作的诊断标准；2）年龄≥18岁；3）初中以上文化程度；4）17项汉密尔顿抑郁量表（HAMD）评分≥17分，伴有躯体症状病人症状自评量表（SCL90）躯体化因子评分≥2分，不伴有躯体症状病人SCL90量表躯体化因子评分＜2分；5）近2周未经抗抑郁药物及心理治疗者；6）病人或其家属签署知情同意书。

1.3排除标准

1）年龄≥70岁；2）有严重的心、肝、肾等疾病；3）文化水平低而不能完善心理测查；4）患有严重的视力、听力障碍而不能配合心理测查；5）有严重自杀意念病人，或伴有明显的精神病性症状。

1.4观察指标

所有病人均进行SCL90、HAMD17、多伦多述情障碍量表（TAS20）评分，以评估其心理状况。SCL90为自评量表，包括10个因子：躯体化、强迫、人际关系敏感、抑郁、焦虑、敌对、恐怖、偏执、精神病性、其他，由病人自行完成。TAS20量表包含3个因子：情感辨别困难、情感描述困难、外向性思维。TAS20量表和HAMD17量表由我院心理测量室专业人员评估。

1.5统计学处理

采用SPSS22.0软件进行统计分析。对定量资料进行正态性与方差齐性分析，若数据同时满足正态性与方差齐性，组间比较采用成组t检验；若数据不满足正态性与方差齐性，采用非参数检验。定量资料如满足正态性相关性分析采用Pearson秩相关分析，如不满足正态性及等级资料采用Spearman秩相关分析。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组SCL90评分比较

伴躯体症状组躯体化、焦虑因子及总分均高于不伴躯体症状组（P＜0.05）；其余各因子评分比较差异均无统计学意义（P＞0.05）。详见表1。

2.2两组TAS20评分比较

伴躯体症状组TAS20量表中情感辨别困难、情感描述困难、外向性思维及总分均高于不伴躯体症状组（P＜0.05）。详见表2。

2.3伴有躯体症状的抑郁发作病人SCL90量表与TAS20量表因子的相关性

伴有躯体症状的抑郁发作病人SCL90量表躯体化因子与TAS20量表情感辨别困难、情感描述困难、总分呈正相关（P＜0.05）；SCL90量表焦虑因子与TAS20量表情感辨别困难、情感描述困难、总分呈正相关（P＜0.05）；SCL90量表敌对因子与TAS20总分呈负相关（P＜0.05）；SCL90总分与情感辨别困难呈正相关（P＜0.05）。详见表3。

2.4伴躯体症状的抑郁发作各中医证型病人TAS20评分比较

肝气郁结证分别与其他4种证型病人TAS20总分比较差异有统计学意义（P＜0.05）；肝气郁结证与痰热扰神证、心胆气虚证病人情感辨别困难评分比较差异有统计学意义（P＜0.05）；肝气郁结证与心胆气虚症、心肾阴虚证病人情感描述困难评分比较差异有统计学意义（P＜0.05）；肝气郁结证与心脾两虚证、心胆气虚证病人外向性思维评分比较差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表4。

3讨论

1973年国外学者Sifneos提出述情障碍［7］，用来描述病人“不能识别、描述情感，不能与他人交流情感”的特点，之后被广泛研究，有学者认为述情障碍是一种独立于抑郁的人格特质［89］，也有学者认为述情障碍是抑郁发作的一种状态反应［10］，因为抑郁发作病人表现出更多的述情障碍，可能是抑郁发作的一种防御机制；当然也有学者认为述情障碍既是人格特质，又是状态反应［11］，因此，述情障碍贯穿抑郁症状的全病程，影响其临床表现［1213］。

本研究结果显示，伴躯体症状组SCL90量表躯体化因子、焦虑因子及总分高于不伴躯体症状组，考虑伴有焦虑症状的抑郁发作病人将过多注意力放在躯体不适症状上，反复诉说“心烦”“胸闷”等躯体不适，导致躯体化因子及SCL90总分增高。伴躯体症状组TAS20量表中情感辨别困难、情感描述困难、外向性思维及总分均高于不伴躯体症状组。有研究发现述情障碍是一个可预示躯体化的指标，且独立于其他变量，如社会人口学因素、疾病程度等［14］，与本研究结果相符。SCL90量表因子与TAS20量表因子的相关性分析显示，躯体化因子、焦虑因子均与情感辨别困难、情感描述困难、TAS20总分存在相关性，考虑述情障碍作为一种对情感的认知过程和调节的障碍，缺乏用语言描述情感障碍的能力，难以有效区分情绪状态与躯体感受，导致躯体症状的出现，而焦虑情绪更加重了这一后果。国内有临床试验提示认知行为治疗可以改善病人的述情障碍［1517］，但该项研究样本量较小，结论不一。在治疗过程中针对其焦虑症状给予相应治疗，是否能缓解其躯体症状？本研究结果显示，SCL90量表敌对因子与TAS20量表总分呈负相关，查阅文献并未见相关报道，可能是因为样本量较小出现的统计学误差。

中医并无“述情障碍”这一说法，但在医患沟通中历来提倡“共情”，现代不乏研究者对述情障碍与中医证候的相关性进行研究，认为焦虑障碍病人的述情障碍与“血瘀”有关［18］，精神分裂症病人的述情障碍与“肝郁”有关［1920］。本研究结果提示，肝气郁结证病人TAS20总分明显高于其他证型病人。对于郁证而言，肝失疏泄是基本病机［2122］，气机不畅、阻于肌肤经络则为疼痛不适感，述情障碍可能就是一个肝郁气结的病理状态。肝气郁结证病人TAS20量表各因子评分与其他证型存在一定差异，但其差异性并无明显规律，可能与样本量较小有关。

如果述情障碍为抑郁的状态反应，经治疗后是否能有所缓解？既然述情障碍作为一种认知调节障碍，给予相应的认知行为治疗是否可以更有效改善躯体化症状，就中医治疗而言，尝试从肝论治、调节气机是否有助于临床症状的改善，这一系列问题均有待于进一步随访研究。

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（收稿日期：20220901）

（本文编辑郭怀印）

基金项目海南省自然科学基金面上项目（No.821MS0841）

作者单位海南省安宁医院（海口570100），Email：zhoujunlove123@163.com

引用信息周俊，罗海东，丁虎，等.伴躯体症状的抑郁发作述情障碍表现与中医证候的关系［J］.中西医结合心脑血管病杂志，2024，22（6）：11271130.