国内外心脏肿瘤相关研究的CiteSpace和VOSviewer可视化分析

王天琳 孙梓宜 段锦龙 姚魁武

摘要目的：应用CiteSpace和VOSviewer软件对国内外近20年心脏肿瘤相关研究进行可视化分析，探究领域内研究热点和发展趋势。方法：以中国知网和WebofScience为数据来源对获得的文献进行发表年份、作者、期刊、机构、关键词可视化分析。结果：共纳入中文文献1767篇、英文文献16330篇。国内外作者以许建屏、王红月、ReardonMichaelJ、MaleszewslciJosephJ等为代表，均已形成了各自的合作团队。发文期刊主要涉及影像学和心血管外科领域。研究机构以各大学附属医院的影像科及心血管外科为主。关键词图谱提示心脏肿瘤的诊断分型以及相关影像学技术是研究重点。结论：非手术疗法的有效性和副作用有待进一步实验验证，应用分子病理机制来开发和应用靶向治疗药物是未来的发展趋势和研究热点。

关键词心脏肿瘤；CiteSpace；VOSviewer；知识图谱；可视化；研究热点

doi：10.12102/j.issn.16721349.2024.06.004

心脏肿瘤是临床上发病率较低的一类疾病，但随着近些年诊断技术的快速发展，心脏肿瘤的诊出率逐渐上升［1］。心脏肿瘤实际上是指一系列具有异质性的心脏病变，可能涉及任何心脏结构［2］。2015年，世界卫生组织（WorldHealthOrganization，WHO）更新了心脏肿瘤的分类，其中包括良性肿瘤、肿瘤样病变、恶性肿瘤、心包肿瘤和生殖细胞肿瘤［3］。病人的临床表现通常为体重减轻、低热、心律失常，严重者会出现脑血管和外周血管意外、心力衰竭，甚至猝死［4］。由于心脏肿瘤的表现形式复杂，病位相对特殊，同时涉及心脏病学和肿瘤学两大知识体系，临床治疗及预后颇为棘手，如何更好地解决这一交叉学科问题是当前工作的难题。

文献计量学是分析领域内研究现状和进展的常用方法，可清晰显示关系网络，揭示文献关键信息和热点分布［5］。本研究采用VOSviewer1.6.18和CiteSpaceV6.1.R2软件对相关文献进行作者、机构、关键词的可视化分析，通过可视化图谱展现该领域研究现状、前沿热点和发展趋势，以期为国内学者提供研究方向和思路，提高对心脏肿瘤的认识，为临床上本病的诊断和治疗提供参考。

1资料与方法

1.1数据来源

以中国知网（CNKI）以及WebofScience（WOS）核心数据库为资料来源。中文检索词为“心脏肿瘤”，检索时间限定为2000年1月1日—2022年12月31日。英文检索词为“cardiactumor”，时间限定与CNKI相同，数据库选择为WOS核心合集，研究内容选定为“human”。

1.2数据分析

将文献内容选择合适格式导入CiteSpace、VOSviewer软件。使用CiteSpace对文献的关键词进行突现和聚类分析。时间分区为2000年1月—2022年12月，时间切片为1年。通过对关键词的聚类分析得出聚类表，若某一聚类平均轮廓值（S值）＞0.5，则该聚类一般被认为是合理的，若S值＞0.7时，可以认为该聚类是高效率令人信服的。使用VOSviewer软件对文献的作者、发文机构、发文期刊以及关键词进行共现分析。其中VOSviewer提供可视化视图包括聚类视图、标签视图、密度视图3种。聚类视图可反映各节点之间的合作关系，标签视图可通过颜色反映相关节点的时间效应，密度视图则可以用来快速观察重要领域以及某一领域知识及研究密度情况。

2结果

2.1发文趋势

最终纳入CNKI文献1767篇、WOS核心合集文献16330篇。文献发表年份统计图（见图1）显示，国外文献数量明显多于国内，且数量有增加趋势。国内文献数量增势不明显，当前国内的相关研究数量较少。WOS核心文集中纳入文献的国家分布如图2所示。中国（China）、美国（America）、德国（Germany）、日本（Japan）、意大利（Italy）发文量排名前5位，相关研究数量较多。其余国家的发文量之间较为均衡。

2.2作者合作

采用VOSviewer软件绘制作者合作图，后期合并了聚类视图和标签视图，既能反映作者合作关系，又可以体现相关作者研究的时效。发文数量位于前10位的作者见表1。国内研究者的合作网络初步形成，其中以许建屏、王红月、何怡华、陈东为主的研究团队发文数量较多，多位作者之间有紧密合作，详见图3。国外研究者的合作较为密切，研究团队以ReardonMichaelJ、MaleszewskiJosephJ、AnkerStefanD为代表，其中也有不少研究者来自中国，如WangWei、WangJing、ZhangYan等，详见图4。

2.3机构合作

由于数据库引文格式的局限性，国内机构合作图（见图5）使用CiteSpace软件完成，而外文文献的图谱（见图6）采用VOSviewer完成。结合图表可知，国内机构之间合作关系较弱（合作密度＝0.0008），各大学的附属医院为主要研究机构，临床科室以超声科为代表。国外研究机构多为知名大学，如哈佛大学（HarvardUniversity）、得克萨斯大学（UniversityofTexasSystem）、巴黎文理研究大学（UdiceFrenchResearchUniversities）等。发文机构频数统计详见表2。

2.4发文期刊

发文期刊统计显示，当前国内期刊大都与影像学和外科学相关，如《中国医学影像技术》《中国超声医学杂志》《中国胸心血管外科临床杂志》等。国外期刊除综合类杂志PLoSOne、InternationalJournalofCardiology外，仍是以AnnalsofThoracicSurgery为代表的外科手术和以Echocardiography为代表的超声影像类期刊发文量较多。详见表3。

2.5关键词分析

2.5.1关键词共现网络

使用VOSviewer绘制关键词共现图谱（见图7、图8），左侧聚类视图表现出当前研究热点，右侧标签视图通过颜色反映该研究热点的具体时间。结合关键词频数表（见表4）可看出，国内研究热点集中在“超声心动图”“体层摄影术”等影像学检查，以及“黏液瘤”“横纹肌瘤”的分类和治疗上。近些年，“产前超声诊断”“心脏瓣膜置换”等诊断和治疗方式成为研究热点。国外研究热点有细胞因子（cytokines）水平的相关肿瘤坏死因子研究、心脏肿瘤诱发的心血管疾病，如heartfailure（心力衰竭）、cardiomyopathy（心肌病）等。近些年的热点集中在相关机制（mechanisms）、心脏外科手术（cardiacsurgery）、氧化应激（oxidativestress）的研究方面。

2.5.2关键词突现图谱

关键词突现图谱可以通过某一时间段内词频突然增加的关键词，来发掘领域内新的研究热点和趋势。2010年之前，误诊（2005—2009年）以及产前胎儿心脏（2007—2012年）的超声诊断一度成为研究热点。当前淋巴瘤（2018—2022年）、血管肉瘤（2017—2022年）、黏液瘤（2020—2022年）以及超声造影（2019—2022年）为国内研究热点。casereport（病例报道）、immunecheckpointinhibitor（免疫检查点抑制剂）、carcinoidheartdisease（类癌性心脏病）、cardiacmetastasis（心脏移植）是国外近3年的研究热点。详见图9、图10。

2.5.3聚类分析

对关键词进行K均值聚类得出聚类表（见表5、表6）及其可视化聚类图谱（见图11、图12）。国内研究聚类多于国外。国外研究的聚类包括#0apoptosis（细胞凋亡）、#4proliferation（细胞增殖）、#5antioxidant（抗氧化）、#6tumormarker（肿瘤标志物）等，聚焦点在于分子层面居多。同时也提及peptidereceptorradiotherapy（肽受体放射治疗）、stereotacticbodyradiationtherapy（体定向放射治疗）、chemotherapy（化疗）等肿瘤治疗手段。在探索机制的同时也关注于寻找更合适的肿瘤治疗方式。国内聚类提示，当前研究大多针对心脏肿瘤的诊断和鉴别，治疗方式以外科手术为主。同时，聚类#1中也包含神经细胞凋亡、空泡分选蛋白18抗体（vps18）、抑癌基因、神经细胞迁移、内吞途径等肿瘤发生发展机制的研究。除此之外，关注产前超声检查，加强产前诊断也是国内研究较为完善的思路与方法。

3讨论

3.1发文特征

知识图谱和表格可以直观反映本领域的发文特征。据本研究所得数据可知，当前外文文献数量明显多于国内，以中国和美国发文数量较多，研究总数近些年呈上升趋势，国内外作者和机构的合作网络已经基本形成，不少中国作者发表了外文文献，并形成了稳定的合作团队。研究机构以各大学附属医院的影像科、放射科、超声科为主，同时也兼有心脏外科、心内科的参与，但肿瘤科并不多见。常见的发表期刊涉及超声、影像技术和心血管外科技术类。由此推断，心脏肿瘤的诊断依赖于影像技术，而治疗大多与心血管科相关，肿瘤科的参与度并不高。

3.2研究热点

3.2.1诊断分型

关键词共现图谱可以反映各个阶段的研究热点。通过对图谱中关键词的归纳可看出，心脏肿瘤的诊断和分型是当下的研究重点。2015年，最新版《WHO肺、胸膜、胸腺和心脏肿瘤分类》中细化了心脏肿瘤的分类［6］。其中恶性肿瘤的预后不容乐观，因此，早期发现、精确诊治非常重要，准确区分良性、恶性肿瘤是保证疗效的关键。研究显示，75%的心脏肿瘤为良性，25%为恶性。其中黏液瘤是最常见的良性肿瘤（占50%～70%）；血管肉瘤是最常见的恶性肿瘤（占30%），其次是横纹肌肉瘤（占20%）［78］。过去10年中，成像技术快速发展，对心脏肿瘤进行全面的临床和多模态影像学评估是获得正确鉴别诊断的基础［9］。超声心动图是目前临床上较为常用的检查手段，此外，还有磁共振成像、18FFDGPET/CT等技术［1011］。

3.2.2治疗

心脏肿瘤的治疗与肿瘤类型相关，外科手术是临床上主要的治疗方式。无症状的良性肿瘤，在没有卵圆孔或间隔缺损的情况下，可以采用严格的超声心动图随访［12］。对于已经引起症状的良性肿瘤，外科手术完全切除是首选方法。但对于恶性肿瘤，即使完全切除，也有很大概率复发或出现并发症而死亡。一项国外的研究对心脏肿瘤切除术后的551例病人进行追踪调查，良性肿瘤的5年生存率为83%，恶性肿瘤为30%［13］，术后的主要并发症是出血、血栓、感染以及由于必要的抗凝治疗而引起的栓塞［14］。除此之外，术后应用的免疫抑制存在未检测到的微转移恶化的危险，尤其是那些肿瘤未完全切除的病人，在大多数情况下需要辅助放化疗治疗。但目前辅助化疗或放疗的益处尚不清楚［1516］。

3.2.3预防

突现词图谱中提到了“产前诊断”以及“胎儿心脏超声”，提示为心脏肿瘤预防的重要手段。成人心脏恶性肿瘤的预后不良，若能较早对其进行干预，可能会改善患病情况，降低发病率，提高生存率。当前，通过产前超声可以初步诊断和动态评估胎儿的心脏状态，一经发现可联合产科、新生儿科、小儿心脏外科及遗传学医师共同评估［17］。更为重要的是，心脏横纹肌瘤与结节性硬化症相关［18］，若能尽早诊断，可以在围生期进行产儿联合一体化处理，改善胎儿良性心脏肿瘤的预后，防止累及心脏、神经、皮肤和肾脏等多个脏器，避免智力落后、自闭症等严重并发症的出现［19］。

3.3发展前沿

探索除手术之外的治疗方式是本领域当前的发展趋势。现代方法侧重使用分子病理机制来开发和应用靶向治疗。例如抗血管生成药物的应用，贝伐珠单抗、舒尼替尼、索拉非尼等多靶点酪氨酸激酶抑制剂，可抑制血管生成蛋白，对于血管性病因的心脏血管肉瘤具有一定疗效［20］。另外，使用依维莫司治疗横纹肌瘤，以雷帕霉素靶蛋白（mammaliantargetofrapamycin，mTOR）为靶点，抑制其活性，进而抑制细胞增殖，以减缓心脏肿瘤的发展进程［21］。随着进入下一代测序和精准医疗时代，对心脏肿瘤病变的认识会逐渐提高，对分子机制的了解促进了新医学疗法的产生，正试图消除手术的需要。但药物的疗效以及潜在的心脏毒性还有待深入研究［22］。

4小结和展望

当前心脏肿瘤的临床诊断依赖于影像学检查。相较于国外研究，国内研究者需要加强前期诊断，提高多种影像学检验手段的准确度。与此同时，增加肿瘤科的参与度一定程度上有利于增强诊治的准确度和疗效。目前本病以外科手术切除为首选治疗方法，非手术疗法的有效性和副作用有待进一步的验证。应用分子病理机制来开发和应用靶向治疗药物是未来的发展趋势和研究热点。

参考文献：

［1］POTERUCHATJ，KOCHAVJ，O′CONNORDS，etal.Cardiactumors：clinicalpresentation，diagnosis，andmanagement［J］.CurrentTreatmentOptionsinOncology，2019，20（8）：66.

［2］TYEBALLYS，CHEND，BHATTACHARYYAS，etal.Cardiactumors［J］.JACC：CardioOncology，2020，2（2）：293311.

［3］BURKEA，TAVORAF.The2015WHOclassificationoftumorsoftheheartandpericardium［J］.JournalofThoracicOncology，2016，11（4）：441452.

［4］BUSSANIR，CASTRICHINIM，RESTIVOL，etal.Cardiactumors：diagnosis，prognosis，andtreatment［J］.CurrentCardiologyReports，2020，22（12）：169.

［5］陈悦，陈超美，刘则渊，等.CiteSpace知识图谱的方法论功能［J］.科学学研究，2015，33（2）：242253.

［6］ANGELIF，FABRIZIOM，PAOLISSOP，etal.Cardiacmasses：classification，clinicalfeaturesanddiagnosticapproach［J］.GiornaleItalianoDiCardiologia（2006），2022，23（8）：620630.

［7］RAHOUMAM，ARISHAMJ，ELMOUSLYA，etal.Cardiactumorsprevalenceandmortality：asystematicreviewandmetaanalysis［J］.InternationalJournalofSurgery，2020，76：178189.

［8］SAADAM，ABUSHOUKAI，ALHUSSEINIMJ，etal.Characteristics，survivalandincidenceratesandtrendsofprimarycardiacmalignanciesintheUnitedStates［J］.CardiovascularPathology，2018，33：2731.

［9］HOFFMEIERA，SINDERMANNJR，SCHELDHH，etal.Cardiactumorsdiagnosisandsurgicaltreatment［J］.DeutschesArzteblattInternational，2014，111（12）：205211.

［10］PARATOVM，NOCCOS，ALUNNIG，etal.Imagingofcardiacmasses：anupdatedoverview［J］.JournalofCardiovascularEchography，2022，32（2）：6575.

［11］TERRYNLJ，MANAPRAGADAP，AZIZMU，etal.Cardiacmassevaluationwithcardiaccomputedtomography：areview［J］.JournalofMedicalImagingandRadiationSciences，2021，52（3S）：S78S87.

［12］AGGELIC，DIMITROGLOUY，RAFTOPOULOSL，etal.Cardiacmasses：theroleofcardiovascularimaginginthedifferentialdiagnosis［J］.Diagnostics，2020，10（12）：1088.

［13］OLIVEIRAGH，ALKINDISG，HOIMESC，etal.Characteristicsandsurvivalofmalignantcardiactumors：a40yearanalysisof＞500patients［J］.Circulation，2015，132（25）：23952402.

［14］JOSHIM，KUMARS，NOSHIRWANIA，etal.Thecurrentmanagementofcardiactumours：acomprehensiveliteraturereview［J］.BrazilianJournalofCardiovascularSurgery，2020，35（5）：770780.

［15］CAMPISIA，CIARROCCHIAP，ASADIN，etal.Primaryandsecondarycardiactumors：clinicalpresentation，diagnosis，surgicaltreatment，andresults［J］.GeneralThoracicandCardiovascularSurgery，2022，70（2）：107115.

［16］TAGUCHIS.Comprehensivereviewoftheepidemiologyandtreatmentsformalignantadultcardiactumors［J］.GeneralThoracicandCardiovascularSurgery，2018，66（5）：257262.

［17］解珺淑，李云桃，闫亚妮，等.胎儿心脏肿瘤［J］.中国超声医学杂志，2022，38（9）：10701073.

［18］FOURNIERE，SGULAPE，SAUVESTREF，etal.Imagingaspectsofpediatriccardiactumors［J］.JACC：CardiovascularImaging，2020，13（10）：22452253.

［19］CARRILLOLIMAT，PACHECOLPEZSL，CASTROSANTIAGOPL，etal.Multiplecardiacrhabdomyomas，prenataldiagnosis.casereport［J］.ArchivosDeCardiologiaDeMexico，2022，92（1）：9498.

［20］RAVIV，BENJAMINRS.Systemictherapyforcardiacsarcomas［J］.MethodistDeBakeyCardiovascularJournal，2010，6（3）：5760.

［21］丁培成，莫绪明.雷帕霉素及其衍生物治疗儿童心脏横纹肌瘤的研究进展［J］.儿科药学杂志，2022，28（5）：5256.

［22］SAMANIDISG，KHOURYM，BALANIKAM，etal.Currentchallengesinthediagnosisandtreatmentofcardiacmyxoma［J］.KardiologiaPolska，2020，78（4）：269277.

（收稿日期：20230323）

（本文编辑郭怀印）

基金项目国家重点研发计划项目（No.2019YFC1708703）；科技创新重大攻关项目（No.CI2021A00906）

作者单位1.中国中医科学院广安门医院（北京100053）；2.北京中医药大学（北京100029）；3.中国中医科学院眼科医院（北京100040）

通讯作者姚魁武，Email：yaokuiwu@126.com

引用信息王天琳，孙梓宜，段锦龙，等.国内外心脏肿瘤相关研究的CiteSpace和VOSviewer可视化分析［J］.中西医结合心脑血管病杂志，2024，22（6）：988996.