浅议加强优抚医院病历档案信息化保密管理的重要性

摘 要：为解决医院病历档案信息化过程中所面临的数据被泄露、信息滥用、网络攻击等多重安全风险，文章对加强病历档案信息化保密管理的重要性展开研究，提出完善相关法规标准、健全内部管理机制、加强技术防护措施、增强员工安全意识以及加大监督检查力度等解决措施，以期为医院病历档案的数字化转型和信息化建设提供参考借鉴，有效维护患者隐私，保障医疗机构信息系统的安全、稳定运行。

关键词：病历档案；信息化；数据安全；保密管理；风险防控

随着医疗机构信息化建设的不断深入，电子病历的应用逐渐广泛，病历档案数字化进程正在加速推进。但与此同时，病历信息也面临着被泄密、篡改、非法利用等日益严重的安全威胁，信息安全事件时有发生。病历作为记录患者隐私的文件，其安全事关广大患者的利益。因此，加强对病历档案的数字化保密管理，强化信息系统的安全防护，规范病历数据的共享利用已成为医疗机构提高管理水平、实现数字化转型的首要问题。

一、当前优抚医院病历档案信息化面临的风险

1. 数据被泄露的风险

一方面，由于医院数字化建设仍在起步阶段，病历信息系统存在 coder 权限过大、数据加密不足等安全隐患，使得病历信息面临被远程非法读取的风险，还有病历被复制到移动设备中带出医院的事件发生；另一方面，部分医务人员对病历文件使用规范不够重视，私自查询病人信息或携带病历档案回家处理公事的情况也时有发生。

如果病历信息通过上述途径被泄露，不仅会给患者的正常生活带来巨大困扰，还会损害医院的社会声誉。一旦出现病历批量被泄密或被黑客读取数据库的事件，后果更是不堪设想。

2. 非法篡改和滥用信息的风险

目前，医院病历信息系统的权限控制和操作审计机制不够严密，导致部分人员可能越权修改病历内容，这可能是由于工作失误，也可能源于某些利益驱动。如果病历被非法篡改，不仅会误导后续临床工作的开展，还可能被他人利用制造医疗事故。此外，由于缺乏必要的监督措施，一些医务人员也可能会私下收集并带出病历信息，用于教学科研或其他用途。可以预见，一旦出现病历信息被大规模篡改或用于非法牟利的事件，都将严重损害医院声誉和患者权益，甚至触犯法律。

3. 技术安全漏洞和网络攻击的威胁

首先，自主研发的病历信息系统可能存在后门程序、系统服务漏洞等设计缺陷，这些都可能被黑客利用，进而将其渗透控制；其次，医院信息网络防护力度还较为薄弱，应用软件漏洞、操作系统漏洞层出不穷，一旦被利用将导致病历数据库被黑客直接读取。此外，利用人员安全漏洞采取的钓鱼邮件、病毒木马植入行为也屡见不鲜。一旦病历系统和网络遭到致命攻擊，极有可能造成毁灭性后果，本应该高度机密的患者信息将在黑客控制下毫无保留地外泄，不仅触犯法律，还将严重威胁医患间的信任关系。可见，病历档案信息面临的安全风险是多方面的，仅依靠单一的技术手段很难形成有效的防线。

4. 内部人员管理不善带来的风险

一是部分医务人员对于保密制度执行不严，会通过各种途径带出病历文件或数据。二是系统操作人员权限设置和监督不当，部分技术员工可以自由访问敏感数据，这些数据一旦被复制带出均难以追踪。三是医院缺乏定期的信息系统安全培训和风险宣贯，导致包括领导在内的多数员工重视程度不高，增加了内部人为泄密的可能性。可见，当前医院内部安全管理的漏洞依然明显，不仅与优抚医院数字化、信息化建设尚处在起步阶段有关，还反映出医院对人员行为管控的重视不够。

二、加强优抚医院病历档案信息化保密管理的重要性

1. 保障患者隐私权和信息安全

优抚医院电子病历系统存储了大量患者个人信息，这些数据一旦被泄露，必然损害患者利益，侵犯公民信息的隐私权。比如疾病史、用药记录等易被他人歧视，给患者正常生活带来巨大困扰。同时，一旦系统被黑客攻击，病历遭到批量窃取，后果不堪设想。因此，医院有必要建立严密的病历档案安全管理制度，严格实施各项信息系统保护措施，对存储和使用病历档案的网络环境实施严密监控，避免病历在集中存储和使用传输过程中被泄露。还要建立网络隔离系统，设置病历信息系统服务器防火墙，使用高强度的数据加密技术，避免病历被黑客盗取。此外，还要开展病历数据安全评估，发现系统漏洞并及时补救。

只有运用各种现代科技手段加强病历档案保密管理，优抚医院才能有效保护患者信息安全，维护患者的隐私权和利益，让广大患者放心就诊，也是医院实现数字化、智能化、人性化转型的内在要求。

2. 维护医疗机构的声誉和合法权益

病历作为记录患者就诊信息和医疗活动的文件，反映了医院的医疗服务水平和管理能力。一旦发生大规模的病历泄密事件，势必严重损害医院的社会形象和公信力。同时，医院也将面临巨大的经济赔偿和行政处罚。与此同时，病历数据作为支持医院决策和科研的第一手资料，也关系到医院的合法权益。如果数据库遭到攻击或病历被非法窃取，可能导致医院的管理和研究工作瘫痪，将严重影响医院的正常运转。

基于以上原因，优抚医院必须高度重视病历档案信息的保护，建立科学、完备的数字化安全管理和存储体系，做到防患于未然。要实施严密的病历档案访问权限控制，并开展各类安全技术防护，杜绝病历在使用、传输、存储各环节被泄露的风险。

3. 促进医疗行业的健康发展

首先，有利于树立社会公众对医疗安全的信心。病历信息事关广大患者的身心健康和生活质量，其安全性关系到人们获得医疗服务的权利。完善的病历保密制度必将提高公众对医疗机构的信任，使更多需要治疗的患者安心就医。

其次，标准化的病历管理也将推动医疗水平的提高。医院通过信息化手段对病历采取集中化整理，有助于更好地开展疾病研究，总结诊疗经验，指导临床实践。同时，电子病历技术本身的运用，也能帮助医生更准确、高效地实施诊断和治疗。

最后，规范的病历保密机制还将优化医疗资源配置。各医院之间可以在保障隐私和安全的前提下，通过 InfoBar 平台等共享部分病历信息，将有助于医院之间业务协作、政策研究，提高医疗资源整体利用效率。

4. 符合国家法律法规和社会伦理要求

我国已将公民个人信息的保护权写入宪法和相关法律。《中华人民共和国刑法修正案（九）》明确规定，非法收集、出售公民个人信息的行为构成犯罪。同时，《健康医疗大数据管理办法》也对医疗机构处理病历档案的各项义务作出规定。可以看出，在法律层面加强病历保密管理是医院的法定义务。同时，保护病人隐私、恪守医德也是医疗行业的职业准则。病历作为记载患者健康状况信息的文件，其所包含的私密内容更是需要医务工作者用生命捍卫。若发生泄密，不仅会遭到法律制裁，还将被社会道德所不容。总之，病历档案保密事关医院的法律责任和社会声誉。优抚医院有必要站在政策和伦理制高点，充分认识加强病历档案信息化建设的重要性，采取切实有效的保密管理措施，切实维护患者隐私和合法权益，以全面贯彻执行国家法规要求，践行社会责任。

三、加强优抚医院病历档案信息化保密管理的策略与措施

1.完善相关法律法规和标准

一方面，国家层面应当制定更加严格、细化的医疗信息保护法规政策，继续加大对病历档案保密管理的立法力度。比如可以考虑制定专门的《医疗机构病历管理条例》，明确病历的归属权、使用权、保密义务等，并建立健全违法违规的行政和刑事惩戒机制，大幅提高违法成本；另一方面，医院内部也应制定配套的病历保密管理制度，规范工作人员的病历访问和使用行为。例如，建立岗位责任制、病历访问审批制等，对涉及病历管理的每个岗位人员都签订保密协议，一旦泄密将承担相应责任。此外，还要开展定期业务培训，增强员工保密和安全意识。

在技术标准层面，国家卫健委也应当加快推进病历电子化标准的制定，并提供标准化解决方案支持医院信息化建设，使各医院病历数据实现系统互联、安全共享。

2. 建立健全内部管理制度和流程

首先，要建立病历档案的分级访问制度，严格限定不同岗位人员的病历访问权限，杜绝非授权访问。其次，建立病历使用电子审批制度，所有病历的查询、打印、复制等使用行为必须留有电子记录，以供核查。最后，建立定期病历安全评估机制，组织安全专家对病历系统的权限设定、存储加密、网络防护等情况实行审查，及时发现和解决隐患。

除了制度建设，也要简化工作流程，实现病历数据的全程电子化管理，减少病历在集中存档室、医务人员手中传递的风险。另外，还要严格实施病历档案的盘点制度，避免病历在使用和保存中遗失或被盗用。

通过建章立制，优化流程，确保病历信息化管理制度化、常态化、程序化，医院才能持续有效地开展病历档案的保密工作，保护好每一位患者的隐私和权益，将大幅提高医院数字化治理和管理的能力。

3. 加强技术防护措施

首先，自主研发设计病历信息化系统，确保软硬件的安全可控。系统需要设置多级权限识别机制，只有通过多重数字证书验证的用户才能进入对应权限界面，不同权限级别的数据实行严格隔离。同时，使用区块链技术让每个操作留下不可篡改的审计记录，系统会自动触发安全预警。此外，病历文件要使用国密算法加密，关键数据字段还要使用差分隐私技术，在传输和存储状态实现极高安全性。

其次，全面加固病历信息化系统所涉及的工作终端。终端设备要部署指纹识别、人脸识别等生物特征技术，验证使用者身份。同时，使用数据流量监控与文档水印技术的终端安全管理系统监控病历在终端的一举一动，严防复制或非法傳播。

最后，构建高强度的网络安全屏障。核心病历服务器必须与公网物理隔离，并在与医院内网的连接处设置硬件防火墙、入侵检测设备以便于严密监控。通过部署蜜罐系统实现全面对外部网络威胁的主动发现。此外，通过虚拟专网和加密数据库连接技术保护病历服务器的链路安全。

4. 增强医务人员保密意识和技能

首先，要通过形式多样的培训和宣传教育活动，持续激发医务人员保护病历信息的责任感和使命感。要开设专题讲座，让医生护士明确病历信息对医院发展的战略意义，理解信息安全在医疗质量和效率提升中的重要地位。还要制作展板、海报等宣传品，向每一个员工灌输“守护病历”的理念，增强医务人员的安全意识和风险防范能力。

其次，医院要建立定期、跟踪式的病历系统操作培训机制，通过模拟演练、轻重混合的练习考核等形式，检查医务人员对系统功能应用的熟练程度，特别要防止因操作不当导致信息被泄露。此外，还要重点开展网络数据防护方面的专题培训，让技术和非技术人员明确信息系统面临的安全威胁，掌握基本的攻防知识，提高全员的信息安全技能。

最后，医院领导需要率先垂范，带头签署信息安全责任书，并对病历共享使用中的重大隐患和泄密事故实施一票否决制，全面落实责任追究和问责制度，加强广大医务人员对病历信息安全工作的重视程度，确保全体员工都能积极主动地开展信息保护工作。

5. 加强监督检查和风险评估

加强优抚医院病历档案信息化保密管理，监督检查和安全风险评估是其中极为关键的一环。

第一，建立覆盖面广且检查标准严格的病历档案安全大检查机制。检查频次保证每个季度至少一次，重点盯住网络安全设施是否到位、病历访问日志是否异常以及涉密区域实体监控质量等要害指标。检查组织形式可以由医院主要领导带队，信息技术专家及高级管理人员、医务科室代表等参与，形成检查合力。并对查出的每个问题必须限期整改，整改情况将与涉事员工的业绩考核和激励直接挂钩。

第二，完善病历档案信息系统风险评估和影响评估机制，管理体系中必须内置安全风险评估模块。评估不仅要有技术测试报告作为依据，还要聘请第三方机构对其实施黑盒渗透测试，检查系统抵御攻击的整体能力。测试结果由医院主要负责人组织研判，作为调整系统配置和完善制度的第一要务。对安全事件造成的影响评估也必须实事求是，以防范损失扩大。

第三，在日常监督方面，医院应以强化过程管控为主，对病历使用的每个环节都施加必要的控制措施。全面运用信息化手段，如视频监控、操作行为审计日志等，做到对病历信息的流向一目了然。同时，建立奖惩机制，对违规操作和故意泄密的个人行为零容忍，坚决杜绝人为因素导致的风险。

通过深化监督检查与风险防控，医院可以使病历档案信息化保密管理真正做到心中有数、底牌亮出，确保这项事关医院生死存亡的工作取得实实在在的成效。

结语

总之，病历档案信息化建设中数据安全问题凸显，泄露信息、非法利用等威胁日趋严峻，医院亟须从加强法规建设、完善制度流程、加强技术防护等方面下功夫，建立完备的数字化安全管理体系。本研究通过分析案例，提出加强病历档案保密管理的对策建议，以期为规范病历信息化利用、有效防控安全风险提供参考。

展望未来研究方向，随着新医疗技术的广泛应用，病历数字化建设步伐不断加快，信息安全防护压力持续增大。因此，医院应保持高度警惕，及时调整完善管理策略，并加强机构之间的经验共享与合作，共同提高病历信息化治理水平，实现医疗大数据安全共享利用与开发。

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作者单位：枣庄市荣军康复医院

作者简介：宋萍（1977—），女，汉族，山东枣庄人，本科，高级讲师，研究方向：档案管理。