老年群体用药养生现存问题与对策 *

侯江淇

（山西中医药大学护理学院，山西 太原 030619）

国家统计局［1］发布的第七次全国人口普查结果显示，我国60 岁及以上人口为26 402 万人，其中65 岁及以上人口为19 064万人，占人口总数的13.5%，我国人口老龄化的程度已经超过世界平均水平。面对老龄化进程加速的现状，我国相继制定了《健康中国“2030”规划纲要》《国家积极应对人口老龄化中长期规划》等政策文件，旨在满足老年人日益增长的多层次、高品质健康养老需求。

药物在老年群体日常治病、养生中占主要地位，但在日常用药过程中尚存在很多不利于老年人维持健康水平的因素。如何正确使用符合病情的药物、减少不必要的营养补充剂、尽量规避用药风险、减少非必需药物的摄入，进而收获健康老年，是当前老年群体面临的重大问题。

1 老年群体用药现存问题分析

随着时代的发展，物质生活得到极大的丰富，我国疾病谱也因此发生了很大变化。据统计［2］，导致我国人民过早死亡的前三位杀手为中风、缺血性心脏病、慢性阻塞性肺疾病。同时由于生活方式的改变，超重、肥胖人群不断增多，我国的糖尿病患病率也大幅增长，防控老年人群的慢性病已成为我国医疗系统的首要目标。药物是防治疾病最主要的武器，但老年群体由于健康知识欠缺又急于养生防病、多病共患而多药共用等，在用药过程中还存在如下问题。

1.1 多病共患 重局部而轻整体老年群体的认知、运动、感官等各系统的生理功能随着年龄的增长不断下降，可能会发生某些系统的退行性病变。但随着社会进步所带来的生活方式变化，老年群体的疾病谱也受到影响。当前，心脑血管疾病、肿瘤、退行性疾病、代谢性疾病等慢性病已位居我国疾病谱前列。在以现代医学为主导的医疗方式中，慢性病就意味着终身服药。众所周知，自从血压受到关注后，高血压病群体就成了终身服药者，而且常常是2～3种降压药联合使用。此外还有高脂血症、冠状动脉粥样硬化性心脏病、糖尿病等，每一种慢性病需服用的药物都大于一种。若药物不能治愈疾病，服药又有何意义？

现代医学对局部器官的重视程度远大于对人整体的关注，于是医院的分科越来越细，随之出现了“多病共存”的现象。老年人常被诊断患有多种慢性病，诸如高血压病、高脂血症、痛风等可同时出现在同一个患者身上。从现代医学角度分析，这些慢性病需终身服药，而疾病的专科化治疗使共病患者的服药品种增多，进而出现重复用药的现象。据统计［3］，80%以上的老年人群因患有高血压病、冠状动脉粥样硬化性心脏病、糖尿病等慢性病而长期服药。北京市某三甲医院门诊参加体检的60 岁以上患有共病的老年人群中，多重用药率约为70.8%，平均每日服药（8.6±3.2）种［4］。

此外，由于商业资本的渗透，药物（非处方药、处方药、中草药及保健品）极易获取，有些老年人会凭借生活经验或收看医学科普知识等为自己开方，因此可见到西药、中成药、中药汤药联合应用的现象。而这种非专业医生指导下的用药，会导致多重用药的问题。由于老年人群各系统的生理功能均有下降，药物代谢速度减慢，进而增加了药物不良反应发生率，甚至加重原有疾病［5］。据世界卫生组织（WHO）统计［6］，全球大约有1/7的老年人不是死于疾病或自然衰老，而是死于不合理用药。

中药是我国特有的药材，在此次新型冠状病毒肺炎疫情中，中医药发挥了极大的作用，也让世界认识了我国的中医药这一伟大瑰宝。随着国家对中医药的重视及老年群体对防病养生的渴求，人们对中药的需求量也日渐增加；但同时，由于中医药知识普及不足，老年人存在很多不合理自我选用中药饮片及中成药的情况，如用药重复甚至用药矛盾［7］，这对于健康养老是一个极大的威胁。指导老年人合理使用药物，保障药物使用的安全性和有效性；引导老年人意识到健康不能依赖医院和医生，自己才是保障自己身心健康的第一责任人，将是医务人员很长一段时间的工作重点。

1.2 身心俱病 重身而轻心在社会经济与医疗技术高速发展的今天，医疗服务和药物均易获得。老年群体在摆脱了工作负担或田间劳作后，求医问药已成为他们生活中不可或缺的部分，而药物也已成为大部分老年人防治疾病、保持健康的寄托所在。药房的遍地开设也反映了人们对药物的旺盛需求。千百年来，中医治本的观念深入人心，国家不断推进中医药与养老服务的结合，更加大了老年人对中药的需求。

但老年群体健康长寿的愿望，与多病缠身、需要长期用药的现实相冲突，再加上自身社会角色的改变，均对老年人心理状态造成极大影响，进而引发失眠、焦虑、抑郁等心理疾患［8］，而这些精神障碍却常常被忽视。

老年多病患者常希望能通过服用药物来抑制疾病的发展，同时缓解其带来的心理压力，但多种药物的一起服用又会引发多重用药、过度用药的诸多风险，导致老年人衰弱、认知障碍、跌倒、骨折等不良后果［9］，影响老年人的生活质量，加重其家庭养老负担。

对身体疾病的高度重视和对心理问题的漠视，也成为老年人生活质量下降的重要因素。

1.3 信息庞杂 从众而无主步入信息社会以来，随着电子产品、自媒体的迅速发展，健康知识通过广播、电视、手机等多种渠道呈送到人们眼前，老年群体由知识匮乏状态一跃而步入信息爆炸时代。其中最具代表性的《养生堂》栏目掀起了一阵的中医药养生热潮，其他渠道的养生节目也随之涌现。智能手机普及后，微博、快手等平台的养生短视频如井喷般涌现，人人都是养生大家。

面对庞杂的信息，健康知识匮乏的老年人往往盲从。专家讲黄芪好，人们就不管自己是否适合，都服用黄芪水；周围人说用阿司匹林可稀释血液，就不分析自己的身体情况买来服用，身体耐受者短期内不会有大问题，而不耐受者极有可能出现消化道出血等后果。老年群体的盲信盲从也给了打着健康旗号的欺骗者可乘之机。有些商家借普及健康知识之名卖各种不明成分的保健品，甚至宣称他们的商品可以替代药品。而事实上这些保健品可能根本没有商家宣传的功效，甚至可能对身体有害。近些年类似的报道屡见不鲜。

如何普及正确的健康养生知识，让老年人群做自己健康的主人而不被投机分子所利用，是值得我们深入思考的问题。

2 老年群体合理用药 积极养老对策分析

面对鱼龙混杂的健康信息和无处不在的、针对老年人的养生陷阱，作为医务人员，应在帮助老年人树立健康心态、合理使用药物、减少不良用药发生率上发力，具体举措分析如下。

2.1 心安而不惧 养心为上《素问∙上古天真论》从生活、饮食、运动、情志等方面分析了上古时代人们得以收获健康老年的原因，其中“志闲而少欲，心安而不惧”［10］尤为养生之要妙。此心安定，不被外务所累，才有可能“度百岁”。这一养身重养心的原则，获得了后世医家的认可，并被不断补充完善。

明代著名医家万全在《养生四要》中明确指出，此心安定可助长生，而使心安定的方法，需要“不思胜负，不思得失，不思荣辱，心无烦恼”［11］，在此基础上加以适当的形体锻炼和饮食调养，则长生可求。在这个浮华的时代，人们都在竞逐荣势，生活和工作压力巨大；加上持续不散的疫情、动荡的世界局势，都给人类带来了一定程度的精神压力。当代养生大家邓铁涛就曾指出，人的欲望是无穷的［12］，面对纵欲的亚健康群体，中医药重视心身同调的养生观就派上了用场。少思寡欲以养心，心安则身安。所以保持内心的安定，减少外界事务对人体的影响，便能减少疾病的侵袭，并有助于疾病的康复。

五脏藏五志，心是五脏六腑之大主，情志的变化与脏腑的功能之间会相互影响。在整体观念的指导下，中医学一直强调身心不二，身体的疾病会造成不良的心理状态，而平和的心态可以促进身体疾病的康复。因此，不论是医务人员还是患者，在养生防病、治病时，应当身心并重、身心同治。

2.2 形劳而不倦 体欲常劳《素问∙上古天真论》在讲述上古时期得享天年的人群的养生经验时提到，要“起居有常，不妄作劳”［10］，强调了动的重要性，同时也指出应动而不劳。这里的“劳”包括体劳、心劳、房劳三方面，《素问∙宣明五气》早已总结体劳五方面的内容，即“久视伤血，久卧伤气，久坐伤肉，久立伤骨，久行伤筋”［10］。物无美恶，过则为灾，劳形太过也会伤及脏腑，如《素问∙经脉别论》指出“持重远行，汗出于肾。疾走恐惧，汗出于肝”［10］。当今社会不乏为强身健体而日行万余步的老年人，其膝关节受损的可能性会极大增加。生病起于过用，中和是最佳标准，也是因人制宜的体现。

劳形太过会伤及脏腑，而过度安逸也不好。《素问∙异法方宜论》就讨论了生活于物产富饶地区的人们，由于形体活动量较小而容易患痿证、厥证等，而针对性的治疗方法即通过导引活动身体［10］，可见适度活动有助于气血流通。《灵枢∙天年》对老年群体的生理状态做了一个概括，大约到60 岁时会出现气血亏虚、好卧懒动的表现［13］。结合社会现状，老年群体久视、久坐、久卧的概率更高，而这一生活方式又会加剧老年人气血运行减缓，进而导致虚证或因虚致实的虚实夹杂证出现。

孙思邈认为，养生需形神共养，其中以动为主的按摩法可以形养神。如他在《千金要方∙养性》中记载了老子按摩十三法、天竺国按摩法及散步摩腹法等，将练形与养神结合［14］。这些按摩法动作简易，适合老年人练习。

路志正先生是医学楷模，也是老年群体的养生典范，路志正先生非常重视劳逸结合，他对自创的“路氏八段锦”［15］勤练不辍，还坚持每天梳头30 min，以助气血流通。当然，最重要的是其拥有志闲而少欲的好心态，和一心为患者的敬畏心。

2.3 五谷为养 食治为先饮食是滋养人体和维持生命活动的基石，是精气神最主要的物质来源。《素问∙藏气法时论》明确提出：“五谷为养，五果为助”［9］的养生观，中华民族靠着谷物的滋养绵延不息。但近年来受现代养生思潮的影响，很多人却减少谷物的摄入，代之以蔬果类，导致营养失衡。

擅于养生的孙思邈继承《黄帝内经》思想，认为“安身之本，必资于食。救疾之速，必凭于药”。食物功在养生，而药物重在治病，“不知食宜者，不足以存生也。不明药忌者，不能以除病也”［13］。在使用食物和药物时，需明确其适应证和禁忌证，以防损伤正气。孙氏强调药食两用，更重视食疗，认为在食疗不愈的情况下，才需使用药物。《千金要方∙食治》中收录了果实、菜蔬、谷米、鸟兽等155 种食物及药用食物，并对其性味、主治进行了描述。这些药食两用的果蔬有待于我们开发推广，为老年人养生所用。反观当代人，依赖药物养生防病，减少甚至拒绝主食的摄入，不是本末倒置了吗？

2.4 毒药攻邪 适可而止老年人有真气耗竭、五脏衰弱、肠胃虚薄的生理特点，而药物大多有偏性，是用来攻邪治病的，应于不得已而用之。《素问∙藏气法时论》明确指出“毒药攻邪”。《寿亲养老新书》认为，若老年群体身体有恙，应当先用食物调治，食疗效果不佳或不能胜病时，方可用药物治疗，“善治药者，不如善治食”［16］。《老老恒言·饮食》云“当以身体察，各随禀气所宜而食之”［17］，因此食治为药治之先。

用药的时机亦需把握。处于病中的老年人，食疗效果欠佳时，应及时用药施治，避免加重病情，这一点孙思邈早有论述。在老年群体用药方面，以平和的调补脾肾之品为主，慎用药性峻烈者。针对老年人多正气不足、气血亏虚的体质，或由于正气不足而外邪更易入侵，同时气血流通不畅，则气滞血瘀的虚实夹杂状态。李时珍提倡以补为主，通补结合，以达到疏通气血、推陈致新，恢复人体生生之机的目的。此外，他受：“年长者求治于腑”的思想影响，多以腑入手治疗老年病，用药多消导化滞通腑之品。

古人重食疗而慎用药，当代人却对药物有很强的依赖，较少考虑自身的个性化特征，在治病防病方面盲目从众，喜补恶攻，尤其是当今药物容易获得、慢性病患者众多、膳食补充剂泛滥的情况下，形势愈为严峻。

2.5 积极养老 未病先防虽然现代医疗已发展到一定水平，就医诊病已不再困难，但我们必须明确自己是自身健康的主人，要坚持预防为主，坚持健康文明的生活方式，以减少疾病发生。

《素问∙四气调神大论》提出“治未病”的理念，道明了预防的重要性。沿袭《黄帝内经》思想，历代医家都很重视疾病的预防，孙思邈在《千金要方∙道林养性》中指出，长寿之人都善于调摄身体，其中尤以养性为要［13］。善于养护生命者，都能享有高寿，关键就在于要爱惜自身的精气神，摈弃让自己心动的因素。此外，孙思邈非常重视用非药物疗法预防疾病，如日常应用艾灸、按摩、导引等方法预防疾病的发生。

古人的养生方法经过历代验证，确有其效；当代医家也继承了古人的经验，并将其现代化，更适合在当代社会推广。国医大师孙光荣归纳了养生十诀［18］，涉及养心、饮食、运动、生活起居等多方面，与古人养生思想一脉相承，并强调养生方法众多，贵在坚持。老年人应积极借鉴我国千年来积累的养生经验，做自己身体和心理的主人。

3 结语

人口老龄化是社会发展的重要趋势，也是今后较长一段时期我国的基本国情，这既是挑战又是机遇。老年群体对养生知识的巨大需求督促我们总结古人经验并推广实施；老年群体对医疗资源的极大需求又促使我们反思当今的医疗制度、医疗方式。

医疗存在的意义在于减轻病痛、减少疾病的发生。医者仁心，如果医院越盖越大、患者越治越多、药物都得终身服用，医疗行业发展成资本产业，那医疗的性质就不可言说了。《神农本草经》将药物分为上品、中品、下品三类，其中中品、下品药属于《黄帝内经》所论“攻邪”之品［9］。药物的使用应以祛邪而不伤正为度，而非除恶务尽；治疗的目的在于恢复人体的自愈能力，使人体恢复阴阳平衡的状态。当代临床使用的药物只关注局部病理改变的治疗，而忽视了人这个整体。但若只对局部进行治疗，会对患者整体产生何种影响，纠正一种偏态的时候，是否会引发更多的不和谐，值得我们思考。

中医学也关注局部的病理改变，但更重视这一局部病变所反映的整体变化，而且其干预措施涉及生活的方方面面，是整体医学，更是精准医疗。只是在科技大步前进的途中，传统医学被遗忘了。中医古籍中的养老内容丰富多彩，包括养心养性、老年用药、食养、情志调摄、导引、起居环境、日常用具等多方面，是以生活在自然社会环境中的人为主体的养老体系，是古人几千年的实践经验的累积。相对于更依赖科技的现代医学，中医养生有巨大的优势，值得我们深入开发，为健康中国“2030”规划甚至更长远的人类健康服务。