党毓起基于“壮火食气、少火生气”理论论治慢性疲劳综合征经验※

杨青,党翔,张琳婷,于盛卫,孙丽君,党毓起

（1.宁夏医科大学中医学院,宁夏 银川 750001;2.宁夏医科大学附属银川市中医医院,宁夏 银川 750001）

慢性疲劳综合征(chronic fatigue syndrome,CFS)是一种涉及中枢神经系统和免疫系统疾病的慢性疾病,其特征是严重疲劳负荷至少6个月,通常伴有疲乏无力、记忆力减退、睡眠障碍、肌肉关节疼痛、情绪低落等非特异性症状[1]。CFS患病率较高,且该病会导致患者生活质量降低[2-3]。目前,已被临床认可的西医疗法以免疫抑制、补充维生素、心理咨询等为主,存在药物不良反应多、远期疗效不佳等问题,治疗方案有待进一步研究[4]。CFS归属中医“虚劳”范畴。中医认为,该病病因主要有正虚和邪实两方面。正虚以脾虚为主,邪实为外感或内伤所致。《素问·五运行大论》曰:“气有余,则制己所胜而侮所不胜;其不及,则己所不胜侮而乘之,己所胜轻而侮之。”《素问·阴阳应象大论》记载:“壮火食气,气食少火。壮火散气,少火生气。”“火”与“气”的关系密切,是调节机体内阴阳平衡的重要因素。

党毓起主任医师是银川市中医院内分泌科主任,荣获“自治区名中医”、自治区“塞上名医”、银川市“凤城名医”、中华中医药学会“最美中医”、银川市“高精尖缺人才”称号,是宁夏回族自治区五一劳动奖章获得者,主持及参与各级科研项目20 余项,取得科技成果12项,发表论文60余篇,出版医学著作1部,获国家发明专利2 项。党毓起主任医师指出,在CFS发展过程中,壮火是重要的致病因素,湿邪为病机关键,脾失健运、湿痰瘀浊郁积,打破机体阴阳平衡,因此治疗该病应基于“壮火食气、少火生气”理论,提倡从“利湿气,除壮火”“扶阳气,生少火”方面进行论治。

1 壮火食气

《素问·阴阳应象大论》曰:“味厚者为阴,薄为阴之阳。气厚者为阳,薄为阳之阴……壮火之气衰,少火之气壮。壮火食气,气食少火。壮火散气,少火生气。”对于壮火含义的理解,很多医家发表了观点,归纳如下。①药食气味峻烈者。《黄帝内经素问注证发微》以药食气味立论,指出药食气味峻烈者如乌头、附子之类,为壮火之品,非阳气大亏者不用,否则易耗正气。王雪峰等[5]也认为药食等外源性摄入过量导致机体不适与“壮火”消耗正气相应,有“壮火食气”之弊。②病理之火。“火为阳气”,“壮火”是人体相对亢盛的阳气(病理之火),亦是亢盛而妄动的相火(邪火);壮火燔灼正气,即“壮火食气”[6]。李哲等[7]认为,外感邪毒、饮食失调、情志内伤等均会导致人体阴阳失调,若体内阴不制阳,火热内盛,则出现“壮火食气”问题。CFS病机为湿邪长期伏于体内,胶着难解,以致阴阳失衡;疾病缠绵难愈,此中湿邪可视为“壮火”。

《黄帝内经素问注证发微》言:“气味太厚者,火之壮也。”过食肥甘厚味势必会导致“壮火”内生,加重脾的负担,故在疾病初期,CFS患者表现为疲乏、气短无力。过食肥甘厚味,脾运化不利,化痰生湿,痰湿积于体内,郁久化热,耗伤人体正气,长期的湿、痰、热邪累积,反过来损伤脾脏,脾虚不能散精,精微不布,凝聚成痰,加重气血津液运化、输布与代谢失调,终而形成气血阴阳亏虚的局面[8]。《脾胃论》云:“脾胃之气既伤,而元气亦不能充,而诸病之所由生也。”随着疾病发展,CFS患者体内长期湿浊郁积,“壮火”又生,导致疾病进一步发展,出现四肢无力、肢体水肿等症状,进而形成本虚标实的局面。因此,在治疗CFS的过程中,应针对临床症状,祛湿浊,除邪气,以防“壮火”过甚,伤及人体正气。

2 少火生气

梁惠卿教授指出,有一分少火,便有一份生机[9]。少火,与壮火相对而言,是一种正常的具有生气的火,是维持生命活动的根本。现代医家将少火含义分为两种,一是药食气味温和者,如人参、当归之类,能够平和地温补人体不足的正气,即少火生气;二是指人体的生理之火,即人体各脏腑在生理状态下的温和之气[10]。张景岳言:“阳和之火则生物,亢烈之火反害物。”因此,人体“少火”作用正常,对脏腑的气化功能产生激发和推动作用,所谓“少火之气壮”[11]。《医学正传》言:“少火生气,谓滋生元气。”少火是人体生命活动不可缺少的阳气。

CFS患者多阳气不足,脾虚运化无力,引起一系列脾失健运、化源不足的病证,且脾喜润恶燥,因此在治疗上应以“温生少火”以促进脾阳的运化和培育作用。综上所述,人体只有在“少火”正常发挥作用的条件下,才可使各脏腑各司其职,维持人体生命之气,即所谓的“少火之气壮”。

3 扶阳气,生少火

《素问·通评虚实论》言:“精气夺则虚。”如张仲景《金匮要略·脏腑经络先后病脉证第一》言:“四季脾旺不受邪。”脾为后天之本,为气血生化之源。CFS的病程较长,病势缠绵,治疗应以平补平泻为主,若过用清热利湿类苦寒之品,日久易耗伤人体正气,加重精神倦怠、周身无力、四肢冰冷、便溏等症状。从能量学的角度看,“少火”是以能量代谢为基础的“代谢-能量-功能”密切协调的平衡系统,参与维持与平衡人体正常的生理功能[12]。在本病的治疗上,应以补气扶正为要,若过用峻猛补气药物,而患者“虚不受补”,则虚劳症状进一步加重,再次出现壮火食气。为避免此类问题,应选用有益气补虚之功却不温不燥、补而不滞之品,使少火生生不息,则疾病方可转愈。杨翼豪等[13]将少火比作“逆子”,临床强调每遇“少火逆子”,定要温阳扶正、循循诱导、引火归原,使用太子参、党参、黄芪等温补药物以升发体内阳气。

4 清湿气,除壮火

《素问·通评虚实论》言:“邪气盛则实。”除壮火的目的是为护少火而固正气。在CFS的病程中,湿为病机的关键。《素问·生气通天论》云:“因于湿,首如裹,湿热不攘。”湿邪气长期伏于人体内,日久灼伤阴液,耗伤正气,又易受热邪蒸灼,湿热胶着,致疾病缠绵难愈,轻则使人体出现疲乏、无力、记忆力减退、睡眠障碍等表现,重则影响患者的生活质量。此外,长期过食肥甘厚腻之品,易损伤脾胃,脾胃运化失职,湿邪易生,气机失调。邪非人之素有,邪去者正自安[14]。汪海东等[15]认为,壮火是机体调节异常导致病理性产物代谢和局部组织能量代谢异常;杨翼豪等[13]将壮火比作“贼子”,临床强调每遇“壮火贼子”则用清热泻火之法尽快除之,方可保得生机。在日常生活中,应做到饮食有节;在临床治疗过程中,遇壮火食气,可用黄芩、茵陈、牛膝等药物清热利湿,清除体内邪气。

由此可见,在治疗CFS过程中,一方面要以甘温之品为主,以扶阳气、生少火,达“少火之气壮”,以维持生生之气;另一方面少佐寒凉之品,除壮火,以免“壮火之气衰”,使正气不被耗散。

5 病案举隅

患者,女,43 岁,公务员,身体质量指数(BMI)29.10 kg/m2,2022年8 月3 日初诊。主诉:周身疲乏无力1年,加重伴寐差半个月。患者既往作息不规律,喜食肥甘厚味,近1年因思虑及工作劳累常感周身倦怠乏力、气短,休息后可缓解,后上述症状每因劳累后加重,其间自行口服各种保健品,效果不明显。1个月前患者于情志不畅及劳累后上述症状加重,脱发明显,休息后难以缓解,故来我院就诊。刻诊:周身疲乏无力,头身困重,双下肢时有轻度肿胀,四肢不温,记忆力下降明显,脱发,失眠多梦,每日排便1次,大便稀,不成形,小便调,月经量少,舌淡,苔腻,脉滑。近期体质量未见明显变化。既往体健。无食物及药物过敏史。甲状腺功能、肝肾功能、血常规未见异常。西医诊断:慢性疲劳综合征。中医诊断:虚劳,脾虚夹湿证。治法:补气健脾利湿。方药组成:黄芪20 g,党参片10 g,苍术9 g,陈皮10 g,茯苓20 g,猪苓20 g,泽泻6 g,当归10 g,牛膝10 g,黄芩片10 g,麦冬10 g,砂仁10 g(后下),茯神20 g,益智仁10 g,首乌藤10 g,甘草片10 g。3剂,水煎,每日1剂,分早晚温服。

2022年8月7日二诊:患者诉大便成形,余症改善不明显。继服原方7剂。

2022年8月15日三诊:患者自觉气短、乏力较前缓解,夜眠差,梦多,头身困重,胸闷发热时作。在原方的基础上加茵陈10 g,制远志10 g,茯苓用量增加至30 g。7剂,煎服法如前。

2022年8月24日四诊:患者寐差,眠浅易醒,梦多。调整安神药物药量为茯神30 g,首乌藤20 g,制远志30 g。继观。

电话随访患者诉诸症明显好转,体质量下降2 kg,无特殊不适,夜眠尚可。

按语:体虚易生邪或受邪气侵扰,致脏腑经络阻滞,气血运行不畅,以湿为主的各种病理产物聚集,日久化热,形成有害于机体的病理之火,即“壮火”,壮火进而损伤脾脏,正气虚而无力推邪外出,又出现新的邪气,此为“壮火食气”。该病案患者病程已久,既往因工作原因长期劳累,疲乏无力明显,休息后难以缓解,辅助检查未见明显异常,依据伴随的相关症状,诊断为慢性疲劳综合征,以正虚为主,兼有脾湿之象,辨证为脾虚夹湿证。该患者自觉周身乏力,头身困重,胸闷烦热,皆由“壮火”所致,在治疗时予黄芩等苦寒药物以清利湿热、祛邪外出。患者病势缠绵难愈,邪气日久损伤正气,气血阴阳俱损,加之苦寒药物久服易伤及脾胃,应注意扶阳气、升少火,予黄芪、党参以益脾气,升少火,旺阳气,祛邪外出,温四肢,苍术、砂仁健脾燥湿,陈皮理气健脾,当归补血活血,麦冬滋阴润燥。诸药补而不滞,温而不燥,此为“少火生气”。患者下肢肿胀,予牛膝以祛风除湿,引药下行,配伍茯神、首乌藤、益智仁以养血安神,泽泻、茯苓、猪苓清湿热,以利小便实大便,甘草调和诸药。全方清湿热、除壮火、扶阳气、生少火,达“少火之气生生不息”之效。二诊时,患者诸症改善,继续服药。三诊时,患者体内湿邪为患,兼有失眠、梦多,在原方的基础上加茵陈清热利湿,制远志益脾安神,增茯苓用量以加大祛湿之功。四诊时,患者失眠问题明显,故加大茯神、首乌藤、制远志用量以安神助眠。

6 小结

除表现出周身重度疲劳外,CFS患者常伴有焦虑、失眠、头痛、头晕、健忘、肌肉关节酸痛等症状,严重影响其身心健康和生活质量[16]。中医药治疗CFS具有显著优势,通过辨病、辨证、辨症相结合,以补虚泻实、扶正祛邪为原则,全身调节,可改善患者虚劳症状,提高其生活质量。《类经·阴阳类》云:“火太过则气反衰,火和平则气乃壮。”《黄帝内经集注》亦云:“火壮于外则散气,火平于外则生气。”张景岳言:“少火生人之元气,此气为正气。壮火食人之元气,此气是邪气。”党毓起主任医师主张基于“壮火食气、少火生气”理论,在临床辨证中将少火看作生理之火(为人体生命活动、抵御外邪的根本),将壮火看作病理之火(即人体正气不足产生的内邪,或无法抵抗的外来邪气,包括气味峻烈的药食物),认为少火生气,助阳气旺盛(即少火生气),而壮火则损耗人体之元气(即壮火食气);CFS病因为正虚邪实,治疗时应注重“清湿气,除壮火”“扶阳气,生少火”,以此为法,常能取得满意疗效。