聊聊孕期“喝糖水”容易犯错的那些事儿

孕24～28周，孕妈妈就需要“喝糖水”（75克口服葡萄糖耐量试验，英文缩写OGTT）。空腹及服糖后1小时、2小时3次抽血检查，血糖值应分别低于5.1、10.0、8.5毫摩尔／升。任何一项血糖值达到或超过这个标准，就会被诊断为妊娠期糖尿病（GDM），成为“糖妈妈”。

“我怎么可能糖耐量不过，一定是检查前吃错饭了！”

正确的“喝糖水”检查应该怎么做呢？在试验前3天正常进食，每天饮食中碳水化合物含量不应低于150克，过分节食可使糖耐量减低而出现假阳性。

检查前一日正常进食晚餐，之后空腹8～10小时，可以少量喝水，检查前一晚应避免空腹时间过长而导致的清晨反应性高血糖，从而影响诊断。

检查当日在早晨8～9点抽取空腹静脉血，然后将医院领到的75克葡萄糖（82.5克葡萄糖粉），溶于300毫升温水中，于3～5分钟内喝下。从喝第一口开始计时，分别于1小时、2小时抽取静脉血送检，得到3个时间点的血糖值。

检查期间静坐、禁烟，同时注意准时采血。

有的准妈妈在做糖耐量检查前，因为害怕被扣上糖尿病的帽子，会相信一些诸如“如何确保糖筛顺利通过”“糖筛保过法典”等秘籍，了解准妈妈在做糖筛前在饮食、运动等方面的注意事项。其实，准妈妈去做糖筛前不需要做特别准备，保持平时的生活状态即可。这样检测的血糖结果才是准确的，“喝糖水”结果真实，有指导意义。

“怀孕被扣上个‘糖妈妈’的帽子，我‘稍加注意’就是了！”

临床上，经常会遇到一些孕妇只是个别数值略高于正常范围，而产检医生一般会建议其进行饮食控制或咨询营养科门诊。有的孕妇此时还不太在意饮食和血糖管理，结果发展到需要住院治疗，才开始重视。

国际糖尿病联盟2021年的数据显示，全球妊娠期糖尿病发病率约为16.7%，且呈逐年升高的趋势。中国发病率为9.3%～18.9%，其中35岁以上的妊娠期糖尿病发生率高达26.7%。妊娠期糖尿病严重影响母婴健康：一方面增加自发性流产、胎儿畸形、早产、巨大儿、剖宫产、子痫前期、产后出血、新生儿脑病、高胆红素血症、新生儿呼吸窘迫综合征、新生儿低血糖等不良妊娠结局；另一方面，妊娠期糖尿病妇女及其子代发生2型糖尿病、肥胖、高血压等代谢性疾病的远期风险也会增加。妊娠期糖尿病对胎儿的影响不局限于胎儿和新生儿时期，而是持续孩子一生，且这种影响可随子代年龄的增加更为显著。

因此，这个看似“只需要稍加注意”的问题，我们需要严肃对待。

“饮食控制，现在信息发达，看看别人怎么吃就是了！”

事实上，住院患者很大一部分并没有经过专业的营养科咨询、随访，而是听别人经验分享、非专业渠道获得信息等，很大一部分人认为控制饮食就意味着“少吃”（总量减少），或者是“主食要少吃，而且越少越好，甚至不吃主食”。记得曾有一位基础体重比较重的糖妈妈更是认为自己少吃点，宝宝可以吸收自己身上的营养，既提供了营养，又让自己减了肥。还有一些糖妈妈发现，这餐主食少吃点，这餐血糖就控制得好。

事实上，在糖尿病的营养治疗中，主食必不可少，少吃或不吃主食从短期看有利于餐后血糖控制，但长期可对母儿造成不利影响。一方面，碳水化合物供给的能量不够机体需要，物质代谢紊乱，糖异生加剧，酮体产生，严重可导致酮症酸中毒，而酮体是会影响到宝宝智力发育的；另一方面，主食吃得过少，为补偿饥饿，有一些糖妈妈就进食大量肉类等高脂肪、高蛋白食物，脂肪摄人过量，不利于血脂的控制，长期蛋白质过多还可加重肾脏负担。

其实，孕期体重增长是有参考依据的。营养治疗必须以满足母儿的营养需要为基础，提供足够的能量及营养素给孕妇和胎儿，使胎儿的生长发育正常。少吃或不吃即饥饿疗法不仅可引起低血糖、营养不良，严重者发生酮症酸中毒，危及母儿生命。糖妈妈的饮食并不是一味地限制饮食量，而是一套完整的饮食框架以优化饮食结构，强调的是合理安排餐次、定时定量，以及食物营养的科学搭配，并能保持适量的运动，而不是强调忍饥挨饿。

“有一种‘扎手指’的痛是可痛可不痛的！”

良好规律的血糖监测能够及时发现血糖的异常，为临床方案提供指导依据。

糖妈妈进行饮食和运动管理期间，需要“扎手指”监测末梢血糖，这是能够方便快捷地了解血糖大致情况的方法，为临床医生调整饮食、采取用药方案等提供指导依据。血糖控制欠佳或不稳定，或者出现饥饿性尿酮体，增加饮食量后血糖又超标的糖妈妈，需要及时使用胰岛素治疗。在刚开始使用胰岛素治疗时，需要每天监测血糖大轮廓，共7次（包括三餐前、三餐后2小时和夜间血糖），血糖控制稳定后，每周至少监测1次血糖大轮廓，根据结果及时调整胰岛素剂量。不需要胰岛素治疗的糖妈妈，建议每周至少监测1次血糖小轮廓，共4次（包括空腹血糖及三餐后2小时血糖）。将饮食及测得的血糖值做好记录，就诊时带上。

“胰岛素有依赖性，用了就停不掉了！”

有些糖妈妈很抗拒使用胰岛素，不仅仅是害怕自我注射，更担心“是药三分毒”，害怕药物对胎儿有不良影响。经常会有糖妈妈问“打胰岛素会不会影响胎儿？”“打了胰岛素以后是不是就不能停了？”

事实上，胰岛素属于大分子蛋白，类似于人体自身分泌的胰岛素，不能透过胎盘进入胎儿体内，不会对胎儿产生不良影响，仅仅是在孕妇体内起到降血糖的作用。由于它在临床应用的安全性，胰岛素目前在我国是糖妈妈的首选。

大部分糖妈妈随着分娩结束，便无须再使用胰岛素治疗，因此也不存在打胰岛素后成瘾的情况。不过要注意的是，要正确、规范使用胰岛素，同时，在治疗过程中应该随身备有零食，以防发生低血糖。

“‘卸完货’就万事大吉了，就可以把之前控制的全部补回来了！”

很多糖妈妈都以为，生产后孕期的所有不适都会随之缓解，包括血糖的异常。有的糖妈妈在孕期因为担心胎儿情况，还能较好地依从血糖管理方案，等到分娩结束后就开始大吃大喝了，大有把失去的都补回来的趋势。然而，在孕期诊断了糖尿病的孕妈妈，远期妈妈和宝宝患上糖尿病的可能性非常高。在产褥期同样要参照孕期管理，并于产后42天再做一次“喝糖水”检查，如果结果仍然异常，就需要内分泌科门诊随访继续治疗。