嗜寐的辨证论治（上）

嗜寐（嗜睡）病因较多，但其基本病机为阳气精血亏虚和湿热痰浊内盛，以致神失所养、邪蒙神窍。前者多为内伤，后者多系感受外邪或体内湿浊痰饮及外伤瘀血内阻。二者虽有虚实之别，但病变过程中，虚实可以相互转化。嗜寐虚证宜补其不足，如温补脾肾、补气益心、填精提神；实证宜泻其有余，如清热涤痰、消导和中、活血化瘀：虚实夹杂者，宜攻补兼施。在药物治疗的同时，宜配合自然疗法。

脾肾阳虚嗜寐神疲、畏寒肢冷、腰膝酸软、懒言易汗、纳少不化，大便溏薄或五更泄泻，夜尿频数，舌淡苔白，脉沉细而微弱。治宜温补脾肾、醒脑振神。方药用金匮肾气丸（《金匮要略》）加减。炮附子5克，桂枝5克，生地黄20克，山药1 5克，山茱萸10克，泽泻9克，益智仁12克，茯苓10克，牡丹皮10克。水煎服，每日1剂。若五更泄泻，加补骨脂、肉豆蔻、吴茱萸：阳虚症状明显者，可用右归丸加减。

髓海空虚嗜寐善忘、思维怠情、反应迟钝、神情呆滞、精力不支、耳鸣耳聋、腰膝酸软，舌质淡，脉细弱。治宜滋肾益髓、提神醒脑。方药用大补元煎（《景岳全书》）加减。熟地黄18克，山药12克，人参10克，枸杞子12克，山茱萸12克，牛膝9克，女贞子15克，菟丝子15克，鹿角胶12克，当归6克，甘草3克。水煎服，每日1剂。阴虚明显者，加鳖甲、龟甲；阴虚及阳，阴阳两虚者，加紫河车、炮附子。

脾气虚弱嗜寐多卧、神疲乏力，饭后尤甚；面色萎黄、纳少便溏，苔薄白，脉虚弱。治宜益气健脾、升阳提神。方药用香砂六君子汤（《时方歌括》）加减。人参12克，白术12克，茯苓12克，法半夏9克，陈皮9克，石菖蒲9克，木香（后入）6克，砂仁（冲）9克，甘草6克。水煎服，每日1剂。若脾气不足，中气下陷，乏力、气短、脱肛者，上方去木香、砂仁，加黄芪、升麻、柴胡，以升提中气，充养脑神；若气血俱虚，气短心悸，面白无华者，可用人参养荣汤气血两补。

心气不足嗜寐多梦、健忘易惊、心悸气短、精神萎靡、自汗、神疲乏力、面白少华，舌质淡红，脉沉细无力。治法宜补心益气、醒脑调神。方药用养心汤（《证治准绳》）加减。人参9克，黄芪15克，茯神12克，当归12克，川芎6克，炙甘草6克，柏子仁12克，酸枣仁15克，远志9克，五味子6克，肉桂1克，石菖蒲9克。水煎服，每日1剂。畏寒肢冷者，加制附子、桂枝温补心肾之阳：多梦者，加龙齿、生牡蛎以定志安神。

暑热伤气嗜寐多卧，怠惰气短，汗出不止，神疲乏力，舌淡苔少，脉虚。治宜补益元气、清暑醒神。方药用生脉散（《内外伤辨惑论》）加减。人参9克，麦冬15克，五味子6克，当归12克，白芍15克，黄芪18克，荷叶10克，西瓜翠衣15克，甘草6克。水煎服，每日1剂。气虚明显者，加白术；气阴两虚者，加天冬、枸杞子。（未完待续）