心肌梗死三项检测临床意义

心肌梗死（简称心梗）是一种恶性疾病，诊断越早治疗越及时对病情越有利。心梗三项是一种床旁快速检查，包括肌钙蛋白T（TnT）、肌红蛋白（Myo）及肌酸激酶同工酶（CK-MB），对急性心肌梗死的早期诊断具有重要价值。三种标志物释放的时间不同，其中肌红蛋白在急性心肌梗死后出现最早，也十分敏感，但是特异性不很强；肌钙蛋白出现稍延迟，特异性很强：CK-MB虽然不如肌钙蛋白敏感，但对早期急性心肌梗死的诊断有较重要的价值。同时快速测定三种标志物，较单独测定更方便，更快速，也更利于对结果的分析和判断，可以尽早发现心梗，为下步治疗或抢救争取时间。

肌钙蛋白T（TnT）

心肌来源的肌钙蛋白T（TnT）是心肌损伤特异的、灵敏的标志物，已成为心肌组织损伤（如心肌梗死）最重要的诊断依据。诊断急性心肌梗死（AMI）特异性gt;98%，在AMI发病后3～4小时，血清TnT含量升高，并可持续14天之久。

亦可用于怀疑心肌细胞损伤的患者。如急性冠脉综合征（发现或者排除急性心肌梗死和亚急性心肌梗死，用来评估梗死的严重程度，通过发现微小面积心梗来对不稳定心绞痛进行危险程度分级，等）。在心肌感染时（例如心肌炎）以及由机械、电和化学原因诱导的心肌损伤（冠状动脉支架成型术PTCA），心脏手术、心脏移植、心脏换瓣、心肌毒素等原因均可以造成TnT升高。TnT在心肌损伤2～8小时释放人血，有2小时～14天的诊断窗口。

检测血清TnT对心肌缺血性损伤，如AMI和心肌炎的诊断，以及监测不稳定型心绞痛的病程和危险性评价均有重要意义。在30%肾功能衰竭的病人血清中，TnT可升高。临床资料表明，该类病人继发性心血管病并发症的风险升高。

TnT还可作为溶栓治疗后再灌注成功与否的灵敏特异指标。TnT灵敏度较低，结合肌红蛋白和CK-MB，对早期胸痛病人的评估起决定性作用。

正常参考值：0.01～0.03纳克／毫升。

肌红蛋白（Myo）

肌红蛋白是一种细胞浆蛋白质，存在于心脏和骨骼的横纹肌中，具有转运氧气和储存氧气的功能。由于分子量较小，当肌细胞受损时，肌红蛋白很快被释放进入血液循环中。

检测肌红蛋白是诊断急性心肌梗死、早期再度梗死以及观察溶栓治疗后成功再灌注的重要指标。急性心梗后最早1～2小时出现升高，梗死发生后4～12小时，肌红蛋白的血浓度达到最高值。24小时后恢复到正常值水平呈“多峰”现象，灵敏度优于CK-MB。

灵敏度高，最早排除AMI；阴性预测率为99%。此外，多种肌病时（如急性肌损伤、肌营养不良、肌萎缩、多发性肌炎等）升高；急慢性肾功能极度衰竭、严重充血性心力衰竭、长期休克等会升高。

正常参考值：男性28～72纳克／毫升：女性25～58纳克／毫升。

肌酸磷酸激酶-MB同工酶（CK-MB）

检测血清CK-MB质量是诊断心肌缺血性损伤的重要指标，如急性心肌梗死、心肌炎等。症状发生3～8小时就可在血液中测到，并可根据病情维持可测水平较长一段时间。

其他一些临床情况，如横纹肌溶解和中风，CK-MB也可以升高。检测CK-MB、TNT和Myo就能够对以上疾病作鉴别诊断。CK-MB检测的灵敏度取决于标本采集的时间，因此，系列动态检测具有实际意义。

CK-MB测定质量与测定活性方法相比，其优点是灵敏度和特异性高，不受体液中其他物质的影响，特别是抑制剂和激活剂的影响。当血液中有酶抑制剂存在，或因基因缺陷，合成了无活性的酶蛋白时，可以测出灭活的酶蛋白量，有利于疾病诊断和科学研究。因而肌酸激酶同工酶MB（CK-MB）质量测定较活性测定对疾病的诊断价值高。

正常参考值：男性lt;4.94纳克／毫升：女性lt;2.88纳克／毫升。