基于高级实践护士核心能力的护理研究生综合实训实践教学模式的设计与实施

范娜 韩世范 闫蕊 马丽和 高晓红 蒋雨婷

Designation and implementation of comprehensive practical teaching model for nursing graduate students based on core competence of advanced practical nurses

FAN Na， HAN Shifan， YAN Rui， MA Lihe， GAO Xiaohong， JIANG Yuting

Shanxi Medical University， Shanxi 030001 China

Corresponding Author  HAN Shifan， E?mail： shifan.han@sxmu.edu.cn

Keywords    advanced practice nurse， APN； core competencies； practical teaching； nursing graduate students； satisfaction； nursing education

摘要  目的：构建基于高级实践护士核心能力为导向的护理研究生综合实训实践教学模式，并探讨其实施效果。方法：以2021级103名护理研究生为对照组，2022级145名护理研究生为试验组。对照组采用传统综合护理实践教学方法进行培养，试验组采用基于高级实践护士核心能力为主导的综合实训实践教学模式进行培养，比较两组护生实训成绩和教学满意度。结果：对照组实训成绩（80.19±7.61）分，试验组（85.00±6.98）分，两组比较差异有统计学意义（P<0.001）；且试验组教学满意度高于对照组（P<0.01）。结论：基于高级实践护士核心能力为导向的护理研究生综合实训实践教学模式可有效提高护理综合实训的教学质量，并提高教学满意度。

关键词  高级实践护士；核心能力；实践教学；护理研究生；满意度；护理教育

doi：10.12102/j.issn.1009-6493.2024.09.026

护理综合实训是护理专业学生的一门必修课，涵盖了医学基础课程、护理学专业课程及人文社会科学课程等各门课程知识的综合操作技能，旨在通过临床技能实训培养护理研究生的临床实践能力^[1]，提升其岗位胜任能力^[2]，缩短其临床适应期。目前，护理综合实训课多以教师集中示教形式为主，学生独立思考的时间少，教学与临床实际脱节严重，难以实现学校与临床的深度融合，很难达到预期的教学效果^[3?4]。随着我国护理高等教育和高级护理实践的蓬勃发展，护理研究生教育和高级实践护士并轨培养成为趋势^[5?6]。护理综合实践技能是护理研究生必备的核心技能之一，Hamric等^[7]高级实践护理模型指出，高级实践护士核心能力包括直接护理实践能力、专家级的指导和培训能力、提供咨询能力、研究能力、临床及专业领导能力、合作能力及伦理决策能力7个方面。目前，高级实践护理模型在国外医学教育领域研究中已相对成熟，国内基于高级实践护士核心能力为导向的护理实训教学有效性的数据有限，其是否能改善研究生护理综合实践教学效果尚不明确。本研究以高级实践护理模型为主导，高级护理实践能力为培养目标，以此设计护理研究生综合实训实践教学培养模式，并将其运用于研究生护理综合实训实践教学中，取得良好的效果。现报道如下。

1  对象与方法

1.1 研究对象

于2022年3月—2023年5月抽取山西医科大学护理学院2021级、2022级全日制护理研究生为研究对象。纳入标准：通过医学全日制硕士研究生考试进入学校；入组时均为研究生一年级，并在本校完成高级护理实践、医学统计学、护理研究等课程的学习；对本研究知情同意。 将2021级护生103人设为对照组， 2022级护生145人设为试验组。对照组：男12人，女91人，年龄22～24（22.59±0.71）岁，入学技能操作考试成绩65～85（72.64±6.18）分。试验组：男20人，女125人，年龄22～24（22.56±0.70）岁，入学技能操作考试成績60～81（72.73±5.34）分。两组性别、年龄、入学成绩比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。

1.2 教学方法

根据学校教学大纲统一安排，两组护生护理综合实训课程在第1学年第2学期开课，共36个学时，分为 8次实践课和1次考核课，涵盖 13个章节，实训项目包括：病人出入院的护理技术、内科常用的护理技能、外科手术护理技术、管道护理技术、急危重症护理技术、妇产科常规护理技能、儿科护理操作技术、老年及感染病人护理技能。护理实训室全天开放，配备高级仿真模拟人（iStan、Gaumard）、临床救治病人所需药品及用物，计算机控制系统可以实现对模拟人病情的随时调控，并与智慧教室连接全程录制并回放护生操作训练的场景。

1.2.1 对照组

采用传统授课方式，以临床案例为主体，护生根据医嘱进行相应的专科护理技能操作训练。先由临床兼职教师进行集中示范讲解，然后分组训练，带教老师进行巡回指导，针对呈现问题给予相应的点评，护生书写实训报告进行总结。

1.2.2 试验组

采用基于高级实践护士核心能力为主导的综合实训实践教学模式。

1.2.2.1 教学设计

在Hamric高级实践护理模型的基础上，以临床真实病例为蓝本，结合临床护理思维编制护理综合实训案例（以急性心肌梗死为例），涵盖教学主题、必备理论及实践技能、教学案例问题的设置导引、知识点的迁移与课后任务。根据疾病的发生发展设置三阶梯递进式临床情景。结合高级实践护士七大核心能力设定教学目标，具体内容见表1。在授课前、授课中、授课后融入高级实践护理模型理念，增设护理专业创新能力实训锻炼。

1.2.2.2 教学准备

1）教师准备：教学团队由护理学院专职教师、实验技术人员、教学附属医院兼职医生和护士组成。开课前1个月，通过线上和线下模式对课程组教师进行师资培训，内容包括明确高级实践护士核心能力教学理念、综合实训教学流程、教学目标、教学案例的收集与发放、教师团队的角色等。2）护生准备：145名护生根据学号排序分组，每组6人（最后1组7人），每组设置1名小组长，负责该团队角色任务安排，保障教学进度。开课前1周，教师于学习通平台发布高级实践护士核心能力教学模式使用说明、具体应用流程、注意事项及学生版案例，供学生自主学习。3）实验室准备：实验室全天开放，高级仿真教学平台完好。4）集体备课：开课前2周课程组老师及学生组长集体参与线下备课，并进行预演练。通过集体备课对实训课中可能遇到的问题进行答疑、解说，进一步明确高级实践护士核心能力教学模式的各基本要素、应用方法、案例分析等内容，从整体上把握该模式的运用流程和实施细则。

1.2.2.3 教学实施

以“急性心肌梗死病人的护理”综合实训课为例，分为3个阶段。

1）第1阶段（授课前1周）：课程主讲教师将本章节学习资料包括案例、高级仿真模拟人使用说明、学习任务清单和教师团队配合操作视频发布于学习通平台，供护生自主学习，告知护生做好课堂随机操作演练的准备：准备用物2 min，小组配合训练15 min。

2）第2阶段（授课）：首先呈现案例，王某，男，51岁，职业货车司机，身高176 cm，体重85 kg，嗜好油炸肉类食物，主诉心前区持续性压榨样疼痛，疼痛程度剧烈，持续时间约1 h；病人从事重体力活动后，突发心前区持续性压榨样疼痛，休息和服用硝酸甘油后不缓解来急诊科就诊，病人呈急性痛苦面容、烦躁不安伴有大汗。心电图检查结果显示：胸前导联ST段抬高，最高0.4 mV。急查心肌酶谱；既往史：高血压，否认家族性疾病史及遗传性疾病史。随机提问要求学生分析病例提取有价值的线索，给出自己的主张，由临床医生进行查漏补缺，引导学生构建急性心肌梗死疾病的诱因、发病机制、临床表现及诊断要点等的知识脉络图。其次，教师继续分阶段展示病例情景，实验教师根据教学进度随时调节高仿真模拟人的各项检测参数，每个情景抽取3名学生进行现场救治任务实施，其余学生进行观摩记录，操作结束后，学生针对操作的不当之处进行反思讨论，由教师对学生所承担角色任务的重难点进行适当示范指导，然后进入下一阶段病例情景，形成“练习?纠错?反思练习”路径，锻炼护生临床护理思维的能力。3个病例情景结束后，护生分组进行心肌梗死病人团队合作训练，通过观看视频回放，每位学生可看到自己和其他学生的表现，结合高级实践护士核心能力反思自己在小组救治中的表现，小组抢救结束后巡回教师给予针对性的指导，进行思维发散性提问，如“你对这次团队合作过程总的感觉怎么样？你们觉得哪些方面自己做得不错，如果再让你做一次，你会在哪些方面改进呢”等。最后，教师引领所有学生回顾整个救治场景，对学生的实践操作、团队合作、沟通、领导、伦理决策等能力进行过程性评价，总结经验，在学习通平台上发布课后思考作业，如“如何快速建立可靠的静脉通路？请结合高级实践护士核心能力模型绘制急性心肌梗死病人护理方案的思维导图，并标注出你认为的重难点知识，针对自己感兴趣的内容查阅临床新进展”等。

3）第3阶段（课后）：实践课后，学生针对所学案例结合自身实际自主重复训练，教师通过线上线下相结合方式及时进行反馈，要求学生在综合实训课考试前具备不同病例的迁移训练能力，进一步锻炼学生直接的临床实践能力和临床思维。

1.3 评价方法

1.3.1 护理综合实训实践考核成绩

于最后1次实践课进行，借鉴近几年国家护理本科院校青年教师临床技能竞赛考核模式，技能操作总时间8 min，读题和用物准备5 min。每组学生以原团队组合，同时救助1例急性心肌梗死病人的临床案例，根据案例抽取3个项目进行实操，总分100分。学生签署保密承诺书，出入路线互不交叉，考完离场。考试均在高仿真模拟人上完成，专家通过高仿真模拟教学平台现场打分。

1.3.2 教学满意度

教学结束后，在高级实践护士核心能力模型上自行设计护理综合实训教学满意度问卷，问卷包含提高直接护理实践能力、提高专家级的指导和培训能力、提供咨询能力、提高研究能力、提高临床及专业领导能力、提高合作能力、提高伦理决策能力、提升专业创新能力，各条目均采用Likert 4级评分，1～4分分别对应“不满意”“一般”“较满意”“满意”，问卷当场收回密封。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0软件进行数据处理，行t检验、χ²检验。检验水准α=0.05。

2  结果

2.1 两组护生护理综合实训成绩比较

對照组实训成绩为（80.19±7.61）分，试验组为（85.00±6.98）分，两组比较差异有统计学意义（t＝-5.15，P<0.001）。

2.2 两组护生教学满意度比较（见表2）

3  讨论

3.1 基于高级实践护士核心能力的实践教学模式有利于提升护理研究生的临床实践能力

高级实践护士核心能力为导向的教学模式主张以高级护士在临床工作中实际承担工作所需能力为导向，对教学课程进行重新组合，教学中注重高级实践护士核心能力目标的设定与多种先进教学方法的使用，通过科学的评估方法，达到提升学员高级实践护士核心能力的目的^[8?9]。复杂多变的临床环境要求护理研究生具备较高的临床综合实践能力和临床思维，实现更好地向临床过渡。然而，现阶段我国护生临床实践效果欠佳，亟须采取有效的教学改革，助推护理研究生临床综合实践能力的高质量发展^[10?11]。本研究以高级实践护士核心能力教学模式为护理综合实训课程设计框架，试验组综合实训课程的教学目标、内容、方法及考核均围绕该核心能力设定，对比两组实训课考核成绩与护生满意度，发现基于高级实践护士核心能力的教学模式可有效提升护理综合实训实践课的教学质量。Renate等^[12]从社会建构主义视角出发，深入高级实践护士工作的医院，从他们日常工作及承担角色中提炼高级实践护士教育需要整合的最主要能力是临床实践技能和为病人及家属做指导能力，认为高级实践护士核心能力的整合在护理教育中有巨大的潜力。Laura等^[13]以高级实践护士核心能力模型为基础，将临床医学、药学和护理学专业的学生进行跨专业教育，发现学生角色意识、协作和沟通等跨专业合作实践能力显著提升。本研究结果与上述研究一致，护生在提高成绩的同时也提升了自身成就感^[14]。

3.2 基于高级实践护士核心能力的实践教学模式可提升护生的教学满意度

传统的护理综合实训课堂以单一护理技能操作为中心，学生对案例的理解分析不够透彻，机械性地重复单项护理技能^[15]，不利于调动学生的积极性。高级实践护士核心能力的提高并不局限于机械的技能训练，还包括科学的学习目标、高级实践护士核心能力训练及及时、有效的个性化反馈^[16]。本研究学生通过高级实践护士核心能力为导向的教学模式训练，实现了从理论知识技能的被动接受到主动进行临床護理决策，结果表明，高级实践护士核心能力为导向的教学模式实施后，试验组学生的7项高级护理实践能力及专业创新能力满意度明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。课前，学生根据案例要求，主动收集分析该章节所涉及的知识点与操作技能并列出疑难点，培养学生的直接护理实践能力与科学研究能力；课中，在教师的带领下，根据病情发展分阶段解读剖析病例，学生以小组的形式给出相应的护理评估、计划、诊断、措施及评价，通过小组合作演练培养学生的科学研究、领导、合作、伦理决策、提供咨询能力；课后，根据多方面的反馈进行自我反思、自我改进，进而制定新学习计划，帮助学生逐步建立专家层次的临床思维和解决问题能力，运用于将来的高级护理实践工作^[17?18]。Jofrid等^[19]对参与新型冠状病毒感染病人救治的高级实践护理研究生进行质性访谈，结果显示，高级实践护士实践教学模式实施有利于提高责任感，且可提升高级实践护士核心能力以及与临床工作者的专业合作，加强了护理硕士教育和临床实践的合作，同时，学生、导师与护理教育工作者的反馈刺激了学生批判性思维的发展。高级实践护士核心能力教学模式采用多种先进的教学方法，以培养学生高级实践护士核心能力为目标，充分调动学生的积极性，提高了护理实践教学效果。

4  小结

本研究将高级实践护士核心能力教学模式运用于护理综合实训实践教学中，提升了教学效果，提高了护理研究生的临床综合实践能力，促使其了解专科方向的新进展、拓展专业思维，为其更高效地适应临床工作做好准备。如何将护理综合实训教学中涉及的高级实践护士核心能力转化为为病人服务的行为及其在护理研究生就业中的应用效果是今后的研究方向。

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（收稿日期：2023-06-19；修回日期：2024-04-03）

（本文编辑 崔晓芳）