基于问题解决的护理模式对上消化道出血患者治疗依从性及生活质量的影响

王淑香 陈丽河

【摘要】 目的 探讨基于问题解决的护理模式在上消化道出血（upper gastrointestinal bleeding，UGB）患者中的运用效果。方法选取2020年1月—2022年2月莆田九十五医院收治的94例UGB患者，按随机数字表法分为2组，各47例。对照组行常规护理，观察组采用基于问题解决的护理模式，对比2组治疗依从性、负性情绪、自我管理能力、生活质量及再出血率。结果 观察组治疗依从率为95.74%，高于对照组的80.85%，差异有统计学意义（P＜0.05）；护理后，观察组焦虑自评量表（self-rating anxiety scale，SAS）、抑郁自评量表（self-rating depression scale，SDS）评分低于对照组，自我管理能力测定量表（exercise of self-care agency scale，ESCA）中自我概念、健康认知、自我责任感、自我管理技能评分高于对照组，世界卫生组织生存质量测定量表（World Health Organization quality of life-100，WHO QOL-100）中心理、精神、环境、生理、社会关系、独立性、一般健康和生活质量评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组再出血率为2.13%，低于对照组的17.02%，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 基于问题解决的护理模式可提高UGB患者的治疗依从性与自我管理能力，减轻其负性情绪，减少再出血的发生，改善生活质量。

【关键词】 上消化道出血；基于问题解决的护理模式；治疗依从性；自我管理能力；生活质量

文章编号：1672-1721（2024）14-0096-03     文献标志码：A     中国图书分类号：R473.5

上消化道出血（UGB）多指胃、十二指肠等发生出血性病变，以呕血、黑便为主要表现，随着出血量增多，还会引起循环血容量下降，导致急性周围循环衰竭，严重损害患者身心健康[1-2]。目前临床多采取补充血容量、止血等综合治疗UGB，能够减少出血，稳定病情，保障患者生命安全[3]。UGB发病比较急，患者容易因突然及反复呕血产生害怕、焦虑等负性情绪，降低治疗依从性，影响医疗工作顺利进行。因此，予以UGB患者科学的护理干预，以减少疾病的不良影响，对改善预后至关重要。基于问题解决的护理模式以解决问题为主要目的，通过良好的护患沟通，激发患者的主观能动性，增加其康复信心，促使患者进行自我照护，从而加快病情转归。本研究选取94例UGB患者，通过分组对照探究基于问题解决的护理模式对患者病情恢复的影响，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年1月—2022年2月莆田九十五医院收治的94例UGB患者，按随机数字表法分为2组，各47例。对照组中男性27例，女性20例；年龄23～67岁，平均年龄（50.73±7.01）岁；文化水平，小学/初中24例，高中/中专16例，大专及以上7例；出血原因，胃溃疡12例，静脉曲张10例，消化溃疡15例，十二指肠溃疡10例。观察组中男性26例，女性21例；年龄21～65岁，平均年龄（49.95±6.82）岁；文化水平，小学/初中23例，高中/中专18例，大专及以上6例；出血原因，胃溃疡10例，静脉曲张12例，消化溃疡14例，十二指肠溃疡11例。2组基线资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），可比。本研究经医院医学伦理委员会批准。

纳入标准：经胃镜检查确诊；出现便血、呕血症状后12 h内接受治疗；患者、家属知情同意。

排除标准：凝血异常者；无法交流者；弥漫性出血者；酒精、药物依赖者；昏迷、休克患者等。

1.2 方法

对照组采取常规护理。做好相关检查与准备工作，配合口头教育、心理疏導，告知患者不要过于担忧。加强病情观察，出现异常告知医生处理。

观察组采用基于问题解决的护理模式。（1）态度。活动性出血时期，护士与患者及家属进行面谈，了解患者的疾病认知情况、对治疗及护理工作的态度；通过发放健康手册普及有关知识，配合手机视频播放相关疾病知识，提高患者对疾病的认知；向患者强调配合医疗工作对病情转归的重要作用，鼓励患者树立信心。（2）定义。出血停止期间，与患者进一步沟通，了解患者当前阶段存在的疑问、负性情绪、疾病管理能力等，积极解答相关疑问后重新定义负性情绪、自我管理能力，共同分析焦虑与抑郁情绪产生的原因、自我管理能力低下的原因，以强化通过心理护理、健康宣教等方式解决问题；告知患者病情情况，帮助患者克服未知恐惧；邀请病情控制良好的在院病友向患者分享治疗、自我管理经验。（3）开放思维。患者进入康复期，首先表扬患者配合医疗工作的态度，然后邀请患者及家属与医护人员共同制定康复计划，以开放性思维与医护人员沟通，提出想法与建议。（4）护理计划制定。开展1次护理计划讨论会议，护士适当采纳患者提出的意见后，结合患者实际情况制定康复护理计划，用A4纸打印后交给患者与家属保管，同时发放自我管理日记本。（5）计划实施。患者自行实施护理计划，记录自我管理期间出现的问题、处理方式、护理建议等；用自我管理日记本记录每日服药、饮食情况，复查时交给医护人员，由医护人员根据记录情况调整护理方案。

2组均持续护理3个月。

1.3 观察指标

（1）治疗依从性。采用自拟依从性量表评价患者治疗依从性。从积极治疗、按时用药、合理饮食3个方面评估，总分10～30分，＞24分为依从性良好，15～24分为依从性尚可，＜15分为依从性差，评分越高依从性越好。依从率=依从性良好率+依从性尚可率。（2）负性情绪。护理前后使用焦虑自评量表（SAS）[4]、抑郁自评量表（SDS）[5]评估患者负性情绪。SAS、SDS量表粗分转化后为标准分100分，分界值分别为50分、53分，评分越低提示心理状态越好。（3）自我管理能力。护理前后使用自我管理能力测定量表（ESCA）[6]评价患者自我管理能力。量表包括自我概念、健康认知、自我责任感、自我管理技能4个维度，分别为32分、68分、24分、48分，评分越高自我管理能力越好。（4）生活质量。护理前后使用世界卫生组织生存质量测定量表（WHO QOL-100）[7]评价患者生活质量。WHO QOL-100包括心理（20项）、精神（4项）、环境（32项）、生理（12项）、社会关系（12项）、独立性（16项）、一般健康和生活质量（4项），每项1～5分，总分100～500分，评分越高表明生活质量越高。（5）记录2组护理期间再出血率。

1.4 统计学方法

以SPSS 20.0统计学软件分析数据，计量资料以x±s表示，行t检验，计数资料以百分比表示，行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗依从性

观察组治疗依从率高于对照组（P＜0.05），见表1。

2.2 负性情绪

护理前，2组SAS、SDS评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后，观察组SAS、SDS评分均低于对照组（P＜0.05），见表2。

2.3 自我管理能力

护理前，2组自我管理能力评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后，观察组ESCA量表中自我概念、健康认知、自我责任感、自我管理技能评分均高于对照组（P＜0.05），见表3。

2.4 生活质量

护理前，2组生活质量评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后，观察组WHO QOL-100量表中的心理、精神、环境、生理、社会关系、独立性、一般健康和生活质量评分均高于对照组（P＜0.05），见表4。

2.5 再出血率

护理期间，观察组1例患者发生再出血，再出血率为2.13%（1/47）；护理期间，对照组8例患者发生再出血，再出血率为17.02%（8/47）。观察组再出血率明显低于对照组（χ2=4.424，P=0.035）。

3 讨论

UGB发生原因比较复杂，与消化性溃疡、食管胃底静脉曲张破裂等有关。UGB发病突然、病情进展迅速，如未及时治疗，持续大量出血可能诱发出血性休克，危及患者生命[8-9]。UGB治疗期间，多数患者因害怕出血、缺乏相关知识认知等易产生负性情绪，影响治疗依从性[10]。有研究指出，UGB的发生与生活方式密切相关，患者经治疗病情稳定后若不能严格进行自我管理，仍存在再出血风险，影响预后，故对护理需求较高[11]。

基于问题解决的护理模式主张医护人员主动与患者沟通，建立护患信任的关系，通过积极引导患者参与护理工作、自觉参与疾病管理，提高护理效果[12]。本研究中，观察组治疗依从率高于对照组，SAS、SDS评分低于对照组，ESCA量表中自我概念、健康认知、自我责任感、自我管理技能评分高于对照组，WHO QOL-100量表中的心理、精神、环境、生理、社会关系、独立性、一般健康和生活质量评分高于对照组，再出血率低于对照组（P＜0.05），提示基于问题解决的护理模式用于UGB患者中，能改善患者心理状态与自我管理能力，提高其治疗依从性，降低再出血发生率，提升生活质量。在UGB患者中应用基于问题解决的护理模式，以患者为中心，通过态度、定义、开放思维、护理计划制定、計划实施等步骤促使患者转变治疗态度、树立治疗信心、主动进行自我照护。

活动性出血期，患者多伴有害怕焦虑情绪。在此期间与患者主动沟通，能够使患者感受到充分的重视与关心。根据患者对待治疗的态度实施多元化健康宣教，能提高患者健康认知，使患者重视医疗工作的配合，进而转变治疗态度，积极配合治疗及护理工作，为后续工作的落实与病情转归奠定良好基础。重新定义负性情绪与自我管理能力，进一步转变患者的态度，使患者能积极面对自己的不足、疾病与治疗等带来的变化、身心不适等，进而主动向医护人员求助，寻找问题解决方法，提高解决问题的能力，利于自我管理能力的提升。引导患者以开放性的思维与他人交流、表达想法与建议，可强化患者的积极管理疾病的心态，增加自我管理信心，充分发挥主观能动性。患者参与护理计划的制定，不仅能提高患者疾病管理能力与康复信心，还能增强护理计划的可实施性，保障护理工作的落实。疾病管理日记可起到监督的作用，确保患者遵医嘱用药、饮食，降低高危因素导致的再出血风险。医护人员根据管理日记对患者进行持续动态的护理指导，加快病情转归，减少再出血的发生，进而提升患者生活质量。

综上所述，基于问题解决的护理模式可提升UGB患者的治疗依从性，减轻其负性情绪，增强自我管理能力，进而降低再出血率，改善生活质量。

参考文献

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（编辑：徐亚丽）