鼻肠管对ICU脑卒中营养不良患者的肠黏膜屏障功能及营养状况的影响

苏春花 林雪梅

【摘要】 目的 探讨鼻肠管对重症加强护理病房（intensive care unit，ICU）脑卒中营养不良患者肠黏膜屏障功能及营养状况的影响。方法 选择厦门市第三医院重症医学科2019年8月—2021年8月接诊的200例ICU脑卒中营养不良患者患者纳入研究，根据随机数字表法分为对照组和观察组，每组100例。对照组营养支持方式选择鼻胃管，观察组选择鼻肠管，2组均治疗2周，比较2组患者内毒素（endotoxin，ET）、二胺氧化酶（diamine oxidase，DAO）、血红蛋白（hemoglobin，Hb）、前白蛋白（prealbumin，PAB）、人血清白蛋白（human serum albumin，HSA）、改良定量主观整体评估表（modified quantitative subjective global assessment，MQSGA）评分、C-反应蛋白（c-reaction protein，CRP）、肿瘤坏死因子-α（tumor necrosis factor-α，TNF-α）、白细胞介素-6（interleukin-6，IL-6）、白细胞介素-1（interleukin-1，IL-1）变化情况及并发症发生情况。结果 治疗后，观察组ET、DAO水平及MQSGA评分明显低于对照组，观察组血清Hb、PAB、HSA水平明显高于对照组，观察组CRP、TNF-α、IL-6、IL-1水平低于对照组（P＜0.05）。观察组并发症总发生率明显低于对照组（P＜0.05）。结论 鼻肠管营养支持可显著改善ICU脑卒中营养不良患者的肠黏膜屏障功能，减少炎症发生，具有良好的疗效和安全性。

【关键词】 重症加强护理病房；脑卒中；鼻肠管；肠黏膜屏障功能

文章编号：1672-1721（2024）14-0083-03     文獻标志码：A     中国图书分类号：R59

ICU脑卒中是指人体脑部血管发生堵塞，导致脑部组织缺血、引发血栓、血液循环受阻，主要有头部疼痛、眩晕、语言和运动障碍等临床症状，病情严重者甚至出现昏迷。在脑卒中急性期，30%～50%的患者出现吞咽困难，导致吸入性肺炎和营养不良的发生率上升[1]。认知障碍、视觉、语言和言语缺陷会阻碍关于食物偏好和饱腹感的有效沟通，从而导致患者营养不良[2]。鼻肠管具有维护肠道完整性，提供营养物质的作用，有助于肠道运动，减少细菌移位，降低能量消耗，可通过迅速建立肠内营养通道，解决肠胃动力差的患者肠管无法到达空肠的问题[3-4]。鉴于此，本研究旨在探讨鼻肠管营养支持在ICU脑卒中营养不良患者中的治疗效果，分析其对肠黏膜屏障功能及营养状况的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择厦门市第三医院重症医学科2019年8月—2021年8月接诊的200例ICU脑卒中营养不良患者患者纳入研究，根据随机数字表法分为对照组和观察组，每组100例。2组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性，见表1。本研究已通过医院伦理委员批准。

纳入标准：符合《中国急性缺血性脑卒中诊治指南》[5]中关于脑卒中的诊断标准，并通过磁共振成像（magnetic resonance imaging，MRI）证实；患者年龄55～80岁，且病程＜6个月；患者签署知情同意书。

排除标准：合并肢体外伤、骨折、风湿病等；患有胃炎、胃溃疡；消化及吸收不良；认知功能障碍；合并恶性肿瘤。

1.2 方法

对照组营养支持方式选择鼻胃管。将胃管经鼻腔插入胃内，在插管过程中应采取缓慢轻柔的手法，减少对食管狭窄位置黏膜的刺激及损伤。每日检查胃管是否在胃内、胃管是否通畅，记录胃管的引流量及性状。

观察组营养支持方式选择鼻肠管，鼻肠管的具体置入步骤如下。嘱患者取平卧位，将鼻肠管留置于胃中，置管长度约55 cm。静脉推注胃复安10 mg，予患者胃内置入300 mL空气。左手中指轻轻放置于鼻翼上，食指轻柔下压鼻空肠管，使用大拇指将其缓慢推入鼻肠管，超过75～80 cm时多数管端已进入幽门，稍有突破感再持续轻柔推管至100～105 cm。推送期间应检查导丝在管内的移动情况，保证管道内无盘曲现象。插管过程中，不要盲目用力进管，若阻力突然消失，可退至50 cm左右重新推送，整个过程应随着患者的呼吸运动缓慢“送”管。确保鼻肠管到达位置满意后，拔除导丝，妥善固定鼻肠管。根据每例患者的病情需要，可输注肠内营养剂瑞素（华瑞制药有限公司，国药准字H20020588，规格500 mL），500～1 000 mL/d。

2组患者疗程均为2周。

1.3 观察指标

治疗前后分别采集2组患者静脉血6 mL，离心提取血清液后，检测以下指标。（1）肠黏膜屏障功能。采用鲎试验检测2组治疗前后ET水平，试剂盒购于美国贝克曼公司；采用比色法测试盒检测2组治疗前后DAO水平，试剂盒由上海恪敏生物科技有限公司提供。（2）营养状况。采用奥林巴斯AU2700全自动生化分析仪测定2组治疗前后Hb、PAB、HSA水平；采用MQSGA评估2组治疗前后营养状况，包括7个项目，分值均0～5分，总分35分，得分越高代表患者营养不良情况越严重[6]。（3）炎症指标。采用ELISA检测2组治疗前后CRP、TNF-α、IL-6、IL-1水平，试剂盒购于美国贝克曼公司。（4）记录2组患者治疗期间并发症发生情况。

1.4 统计学方法

采用SPSS 25.0统计学软件对本研究数据进行分析，计数资料以百分比表示，行χ2检验，计量资料以x±s表示，行t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组治疗前后肠黏膜屏障功能比较

治疗前，2组患者ET、DAO水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，2组患者ET、DAO水平均低于治疗前，且观察组明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

2.2 2组治疗前后营养状况比较

治疗前，2组患者Hb、PAB、HAS水平、MQSGA评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，2组患者Hb、PAB、HAS水平均高于治疗前，MQSGA评分低于治疗前，且观察组Hb、PAB、HAS水平均明显高于对照组，MQSGA评分明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

2.3 2组治疗前后炎症指标比较

治疗前，2组患者CRP、TNF-α、IL-6、IL-1水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，2组患者CRP、TNF-α、IL-6、IL-1水平均低于治疗前，且观察组均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

2.4 2组并发症发生率比较

观察组并发症总发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表5。

3 讨论

ICU脑卒中患者在创伤、感染、应激和内分泌失调等因素影响下，易引发糖、脂肪代谢紊乱，能量代谢增高，分解代谢大于合成代谢，导致患者摄入减少、食欲差、消化吸收能力下降。禁食及临床抗生素药物的频繁使用，致使患者肠道菌群的平衡状态被打破，肠道内的细菌发生移位，肠道免疫和生物屏障功能受损。如果不及时进行营养治疗和调节，会造成伤口愈合延迟、身体抵抗力下降，感染风险增加，住院时间延长等不良后果[7-8]。故营养支持对ICU脑卒中患者肠黏膜屏障功能及营养状况至关重要。

鼻肠管营养支持是患者因其他原因不能经口进食而采取的一种肠内营养途径，常用于鼻咽部肿瘤、放疗、口咽部肿瘤、食管狭窄等患者。鼻肠管是一种临床常用的肠内营养导管，用于给不能通过食管自主进食但胃肠功能健全的患者提供赖以维持生命或术后康复的营养物质，也可以同时提供药物、进行胃肠减压、胃内容物引流，可避免由于胃排空障碍而导致的呛咳、严重的肺部感染、反流、误吸等并发症[9-10]。

本研究结果显示，观察组ET、DAO水平及MQSGA评分均明显低于对照组，血清Hb、PAB、HSA均明显高于对照组（P＜0.05）。分析原因，鼻肠管可将营养素直接送入小肠，易于充分消化吸收，有利于蛋白质合成和免疫功能的调控；鼻肠管有利于肠道激素的分泌及肠蠕动功能的提高，从而维护肠屏障功能，减少肠道细菌移位；鼻肠管采用独特的密封连接座设计以确保各腔互不干扰，各空腔的设计符合工程原理，避免直角对患者胃肠道造成伤害，有效减小使用中对人体的伤害程度[11]。本研究中，观察组CRP、TNF-α、IL-6、IL-1水平、并发症发生率均低于对照组（P＜0.05）。分析原因，鼻肠管肠内营养支持是由鼻导管直接进入胃肠道，为患者提供营养物质，不仅可以维护肠道完整性，还有利于促进肠道运动，减少细菌滋生，提高肠道免疫，抑制炎症因子的合成、释放及表达，更有助于改善患者预后[12]。本研究未对胃肠道功能、免疫功能进行深入分析，有待后续加大研究范围，以获得更具推广价值的研究结论。

综上所述，鼻肠管营养支持可显著改善ICU脑卒中营养不良患者的肠黏膜屏障功能，有利于改善营养状况、减少炎症发生，具有良好的疗效和安全性。

参考文献

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（编辑：肖宇琦）