标准化产科高级生命支持课程在产科住院医师规范化培训中的应用

李之岳 卢丹

[摘要] 目的 探讨标准化产科高级生命支持（advanced life support in obstetrics，ALSO）课程应用于产科住院医师规范化培训中的教学效果。方法 选取2021年1月至2022年12月在苏北人民医院妇产科进行规范化培训的住院医师60人为研究对象，使用随机数字表法将其分为对照组和观察组，每组各30人，观察组实施ALSO教学，对照组实施传统教学。比较两组学员的理论考核成绩、操作技能直接观察评估（direct observation of procedural skill，DOPS）量表评分、迷你临床演练评估（mini clinical drill evaluation，Mini-CEX）量表评分。结果 观察组学员的理论考核成绩显著高于对照组（P<0.05）。观察组学员DOPS量表中的操作前准备、适当止痛、操作技术、无菌技术、必要时寻求协助、操作后处置、沟通技巧、人文关怀、整体表现评分均显著高于对照组（P<0.05），观察组学员Mini-CEX量表中的组织效能、人文关怀、操作技能、临床判断、沟通能力、临床综合能力评分均显著高于对照组（P<0.05）。结论 ALSO教学应用于产科住院医师规范化培训教学可获得良好效果，具有深入研究及拓展应用前景。

[关键词] 产科；住院医师规范化培训；ALSO教学；技能操作

[中图分类号] R192.3    [文献标识码] A    [DOI] 10.3969/j.issn.1673-9701.2024.13.021

住院医师规范化培训（以下简称住培）作为毕业后医学教育的重要组成部分，是培养合格临床医务人员的必由之路[1]。妇产科学，尤其是产科学，具有风险较大、病情紧急、综合性强等特点，因此在从医学毕业生成长为合格的产科临床医师这一过程中，住培发挥着十分重要的作用[2]。传统的医学教育模式仍以课堂理论讲解为主，学员为被动接受者，不利于其提升临床问题分析能力及实践能力[3]。标准化产科高级生命支持（advanced life support in obstetrics，ALSO）课程是一个以临床为基础的、跨专业的、多学科的教育性项目，旨在通过国际产科最新知识及技能的训练，促进产科医师对知识、技能的学习，运用合理的方法有效处理产科危、重、急症，并使产科操作標准化，最终达到提高产科诊疗质量的目的[4]。本研究结合住培教学中的经验和困惑，探索标准化ALSO课程对产科住培的影响，为住培的进一步深入研究提供参考与借鉴。

1  资料与方法

1.1  研究对象

选取2021年1月至2022年12月在苏北人民医院妇产科进行规范化培训的住院医师60人为研究对象，使用随机数字表法将其分为对照组和观察组，每组各30人，两组学员培训前均无工作经验。两组学员的性别、年龄、学历、住培年级等方面比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。

1.2  研究方法

1.2.1  对照组  采用传统教学方法。以妇产科规范化培训教学大纲为依据，带教老师通过板书、教具、多媒体等演示所选教学内容理论知识，再带领学员在技能培训中心进行技能示范，包括查体、病史问询等，示范完毕后学员自行练习。

1.2.2  观察组  采用ALSO教学模式，课程分为理论课和操作实践部分，包括必要的教学大纲阅读及讲座，每一章的内容都有幻灯片演示和实践操作。以肩难产为例介绍ALSO教学流程。①教师向学员介绍课程的学习目标，包括认识肩难产的高危因素、肩难产的识别、使用规范操作处理肩难产等。②教师应用HELPERR口诀正确演示肩难产的处理：H（help：寻求帮助）、E（evaluate for episiotomy：评估是否需要会阴切开）、L（legs：产妇抬高腿）、P（pressure：耻骨加压）、E（enter the vagina：手进入阴道操作）、R（remove the posterior arm：牵后臂娩后肩法）、R（roll the patient：翻转患者）[5]。③设置临床情景，由学员在模拟人身上进行实际演练。   ④学员根据记录内容对处理过程进行回顾，随后由教师进行评价，指出学员在实践中的优点与不足之处，并回答学员所提出的疑问，进行总体评价。

两组学员在接受培训期间的教学时长一致，均为每周1次，每次120min，总教学周期为3个月。所有培训教师均具有住培教师资格证及3年以上教学经验，且均参加过ASLO教程导师培训课程。

1.3  评价方法

培训结束后，对学员的产科理论知识、相应的实践技能进行考核。①产科理论考核：由带教老师组成出题组编写理论考核试卷，考核应体现以临床实际为中心的理念，采用线下闭卷方式开展，满分100分，分值越高掌握程度越好。②产科技能考核：采用操作技能直接观察评估（direct observation of procedural skill，DOPS）量表进行单项操作考核，迷你临床演练评估（mini clinical drill evaluation，Mini-CEX）量表进行临床综合能力考核[6-7]。DOPS量表涵盖适应证掌握、知情同意、操作前准备、适当止痛、操作技术、无菌技术、必要时寻求协助、操作后处置、沟通技巧、人文关怀、整体表现共11项内容。Mini-CEX量表包括病史采集、体格检查、组织效能、人文关怀、操作技能、临床判断、健康宣教、沟通能力、临床综合能力共9项内容。两个量表均采用9分3等级表进行评估：7～9分为优秀，4～6分为合格，1～3分为待提高。

1.4  统计学方法

应用SPSS 22.0统计学软件对数据进行分析处理。符合正态分布的计量资料以均数±标准差（）表示，比较采用t检验；计数资料以例数（百分率）[n（%）]表示，比较采用c2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组学员的一般资料比较

两组学员的一般资料比较差异均无统计学意义（P>0.05），见表1。

2.2  两组学员的理论考核成绩比较

观察组学员的理论考核成绩显著高于对照组[（92.4±2.7）分 vs. （83.6 ±3.2）分，t=3.012，P=0.002]。

2.3  两组学员的DOPS评分比较

观察组学员的DOPS考核成绩，除了适应证掌握和知情同意外，其余各项目评分均显著高于对照组（P<0.05），见表2。

2.4  两组学员的Mini-CEX评分比较

观察组学员的组织效能、人文关怀、操作技能、临床判断、沟通能力、临床综合能力评分均显著高于对照组（P<0.05），见表3。

3  讨论

3.1  产科住培工作的现状和需求

住培是培养合格临床医师的重要阶段，只有当住院医师掌握扎实的理论基础、熟练的实践技能与充足的经验后，才能真正进入临床独立工作[8]。产科具有临床变化快、病情综合性强等特点，对实践性、操作性要求极高。因此，培养产科住院医师的临床思维能力与技能操作能力尤为重要[9]。传统教学模式以带教老师在临床工作中讲授为主，多为灌输式，学员处于被动接受状态，很难将理论与实践进行有机结合。传统教学课程多侧重于单项基本操作技能培训，缺少对学员随机应变的临床能力的综合培养[10]。因此，探索新的产科住培教学体系，更高效、灵活地达到教学目的，对提高产科规范化培训的教学质量至关重要。

3.2  ALSO课程在产科住培教学中的设计和实施

ALSO课程最早于1991年由美国James R Dames创建，于2002年引入中国。ALSO培训是提高产科专业人员技能的重要途径，ALSO课程注重理论和实践教学的结合，与一般教学模式不同，课程强调通过标准化的模拟实操训练，关注学员的学习效果，通过手把手的模型教学活动使学员掌握处理产科问题的相关技术，帮助临床工作者运用合理的方法有效处理产科危、重、急症[11]。本研究显示，接受ALSO教学的观察组学员，在理论考核、DOPS量表中的操作前准备、适当止痛、操作技术、无菌技术、必要时寻求协助、操作后处置、沟通技巧、人文关怀、整体表现及Mini-CEX量表中的组织效能、人文关怀、操作技能、临床判断、沟通能力、临床综合能力均显著高于接受传统教学的对照组学员。在培训内容上，课程涵盖孕晚期阴道出血的诊治、电子胎心监护解读、脐带脱垂的应急处理、肩难产的急救处理、孕产妇复苏等。整个培训过程呈现出多系统交叉，将众多知识点与技能融入实际临床场景。对产科住院医师而言，他们已完成本科阶段所有理论知识的学习，在进入培训基地后，随时都可能遭遇骤变的病情，而因个人经验的缺乏，他们常常不能作出及时、有效的临床处置，因此，在此阶段开展ALSO课程培训是一个合适的时机。从培训实际开展的情况来看，学员与教师、学员与学员之间互动积极，大胆提出困惑，反复操作练习，表现出极大的学习热情与兴趣；从培训效果来看，无论是理论还是实践，收获十分巨大，学员们普遍认为临床思维和团队协作能力明显提高。ALSO教学不同于既往“填鸭式”的传统教学模式，其将理论与实践相结合，在教学过程中注重规范、有序的实际操作训练，更有助于培养学员解决问题的实际动手能力，极大弥补课堂教学的不足。

3.3  ALSO课程在产科住培教学实施中需要进一步完善

目前，ALSO课程在产科住培教学工作中尚处于探索阶段，尽管本研究提示该教学模式已初步取得成效，但其在具体实施过程中仍有诸多需要完善之处。首先，本研究参与培训的人数有限，未来需增加样本量并开展多中心研究对结果进行验证；其次，该教学模式需要带教老师在课前投入大量的时间与精力进行准备，与繁重的临床工作存在一定冲突；第三，不同教师在考核评价阶段的标准存在差异，在之后的教学工作中，将进一步改进项目评分，并加强带教队伍的建设。

综上所述，ALSO教学模式应用于产科住培可充分调动学员学习的积极性，培养学员操作实践、沟通表达、团队合作等臨床综合能力，全面提升产科住培的教学质量。

利益冲突：所有作者均声明不存在利益冲突。

[参考文献]

[1] 崔永， 王天佑. 从美国住院医生培训看中国住院医师规范化培训的挑战和方向[J]. 中国肺癌杂志， 2016， 19（6）： 321–327.

[2] ALSTON M J， AUTRY A M， WAGNER S A， et al. Attitudes of trainees in obstetrics and gynecology regarding the structure of residency training[J]. Obstet Gynecol， 2019， 134 Suppl 1： 22S–28S.

[3] 楊媛媛， 朱莉娜， 刘晓军. 妇产科住院医师规培教学模式的探索与思考[J]. 安徽医学， 2017， 38（4）： 506–507.

[4] DAUPHIN-MCKENZIE N， CELESTIN M J， BROWN D， et al. The advanced life support in obstetrics course as an orientation tool for obstetrics and gynecology residents[J]. Am J Obstet Gynecol， 2007， 196（5）： e27–e28.

[5] HOPWOOD N， BLOMBERG M， DAHLBERG J， et al. Three principles informing simulation-based continuing education to promote effective interprofessional collaboration： Reorganizing， reframing， and recontextualizing[J]. J Contin Educ Health Prof， 2020， 40（2）： 81–88.

[6] 张丹丹， 常青， 王晓雪， 等. 基于Mini-CEX和改良DOPS的评分量表在妇产科住院医师规范化培训中的应用[J]. 卫生职业教育， 2020， 38（6）： 143–145.

[7] 马湘一， 孟娟， 魏嘉， 等. 多维度Mini-CEX与DOPS双轨评价体系在妇产科临床能力培训与考核中的应用[J]. 中国高等医学教育， 2022（1）： 43–44， 47.

[8] 李志华. 妇产科住院医师住培教学模式的思考与探索[J]. 中国继续医学教育， 2022， 14（15）： 178–181.

[9] 韩笑， 杨立， 刘琰， 等. 医学模拟教学在产科住院医师规范化培训中的应用研究[J]. 中国高等医学教育， 2021（1）： 27–28.

[10] 黄玲玲. 不同教学模式对产科规培生规范化培训质量的影响[J]. 中外女性健康研究， 2021（24）： 179–180.

[11] Association of Womens Health， Obstetric and Neonatal Nurses. Advanced cardiac life support in obstetric settings[J]. J Obstet Gynecol Neonatal Nurs， 2017， 46（1）： 117–118.

（收稿日期：2023–06–17）

（修回日期：2024–03–30）