光化性角化病患者皮肤镜特征与光动力治疗效果的相关性分析

李淑 曹春育

[摘要]目的：探讨光化性角化病（Actinic keratosis，AK）患者皮肤镜特征与光动力疗法（Photodynamic therapy，PDT）治疗效果的相关性。方法：选取2021年6月-2022年9月在笔者医院接受PDT治疗的82例AK患者作为研究对象。入组前均接受皮肤镜检查，所有患者均清洁面部皮肤接受光动力治疗仪照光，根据患者情况照射1～6次，照射后评价PDT治疗效果并对比治疗前后皮肤镜特征，以评价皮肤镜特征与PDT治疗效果间的关系。结果：82例患者中，男性占比达71.95%，皮损部位多位于颞部，Olsen临床分级AKⅠ级31.71%，AKⅡ级54.88%，AK Ⅲ级13.41%。82例患者平均PDT治疗次数为（2.29±0.69）次，经治疗后50例皮损完全消退，病理改变消失为完全缓解，23例皮损改善≥50%为部分缓解，PDT治疗的总有效率为89.02%。治疗后鳞屑、毛囊开口、红色假网状结构阳性率明显降低（P＜0.05）。结论：PDT治疗AK疗效佳，可改善AK患者皮肤镜下检测出现的鳞屑、毛囊开口、红色假网状结构特征。

[关键词]皮肤镜特征；光化性角化病；光动力疗法；治疗效果

[中图分类号]R739.5    [文献标志码]A    [文章编号]1008-6455（2024）04-0088-04

Correlation Analysis of Dermoscopic Features and Photodynamic Treatment Effect in Patients with Actinic Keratosis

LI Shu，CAO Chunyu

（ Department of Dermatology，Taizhou People's Hospital，Taizhou 225300， Jiangsu， China ）

Abstract： Objective  To investigate the correlation between the dermoscopic features of actinic keratosis （AK） and the therapeutic effect of photodynamic therapy （PDT）. Methods  A total of 82 AK patients who received PDT treatment in the author's hospital from June 2021 to September 2022 were selected as the study objects.All subjects underwent dermoscopy before inclusion. All subjects cleaned their facial skin and were illuminated by photodynamic therapy apparatus. They were irradiated for 1-6 times according to the patients' conditions. Results  Among the 82 patients， male accounted for 71.95%， most of the lesions were located in the temporal part， Olsen clinical classification of AK grade I 31.71%， AK grade II 54.88%， AK grade III 13.41%. The average number of PDT treatment of the 82 patients was （2.29±0.69） times. After treatment， 50 patients had complete remission， the disappearance of pathological changes was complete remission， 23 patients had partial remission， and the total effective rate of PDT treatment was 89.02%.After treatment， the positive rates of scales， hair follicle orifice and red pseudoreticular structure were significantly decreased （P＜0.05）. Conclusion  PDT is effective in the treatment of AK patients， and the patients with scaly， hair follicle orifice and red pseudoreticular structure are more beneficial in the treatment of PDT.

Key words： dermoscopic features; actinic keratosis; photodynamic therapy; therapeutic effect

光化性角化病（AK）是由于過度暴露于太阳辐射而引起的一种病变，因AK可能会演变为鳞状细胞癌，其被认为是自然的癌前病变[1]。氧化应激、免疫抑制、炎症、增殖改变、细胞生长失调及细胞凋亡受损等是AK形成的主要机制[2]。AK治疗可采用5-氟尿嘧啶、冷冻疗法、PDT、类维生素A等方法。其中PDT因可用于大面积治疗、具有较高反应率、可获得极好的美学效果等优势而成为治疗AK的有效疗法[3]。调查显示，AK患者在PDT治疗后1个月的完全缓解率为85%[4]，仍有15%患者未达到完全缓解，了解AK患者对PDT治疗反应性的因素有助于合理制定治疗方案。皮肤镜检查诊断AK的一种非侵入性手段，可以对肉眼看不到的结构进行可视化，如皮表皮交界处、皮下皮肤结构[5]。AK可以具有多种皮肤镜特征，包括鳞屑、毛囊开口、红色假网状、线性波状血管、卷曲血管、点状血管和玫瑰花瓣征等，但组织病理学表现和皮肤镜特征间的相关性尚未完全确定。基于此，本研究通过检查AK治疗前后的皮肤镜特征来评估PDT的临床疗效，以探讨皮肤镜特征对治疗反应的预测价值。

1  资料和方法

1.1 一般资料：选取2021年6月-2022年9月于笔者医院就诊的AK患者82例作为研究对象，男59例，女23例，年龄18～60岁。82例患者中，男性占比达71.95%，皮损部位多位于颞部，Olsen临床分类AKⅠ级31.71%，AKⅡ级54.88%，AK Ⅲ级13.41%，见表1。本研究获医院伦理委员会批准。

1.2 纳入和排除标准

1.2.1 纳入标准：①符合《中国临床皮肤病学》[6]中关于AK诊断标准并经组织病理检查确诊；②皮肤病变部位均位于面部；③符合PDT治疗适应证；④患者及家属签署知情同意书。

1.2.2 排除标准：①瘢痕体质；②有光敏史；③合并严重器质性疾病；④妊娠、哺乳期女性。

1.3 方法：所有患者均清洁面部皮肤，根据其皮疹面积大小配制5%的5-氨基酮戊酸溶液（上海复旦张江生物医学股份有限公司，H20070027）均匀涂抹于病灶处，涂抹边缘延伸至皮损边缘1 cm，并覆盖保鲜膜和光敏挂耳膜，避光1.5 h后清洁面部残余药膏。戴上护眼罩后采用武汉亚格光电技术股份有限公司生产的光动力治疗仪（CHX-630E型）照光，照光距离10 cm，照光功率60～100 mW/cm2，能量密度120 J/cm2；时间20 min，光疗结束后避强光48 h，每次治疗间隔时间为7 d，根据患者情况照射1～6次。

1.4 皮肤镜特征分析：PDT治疗前后采用德玛斯公司生产的皮肤镜（国械注进20162060614）对患者皮损部位取像。放大倍数为20×和50×顺时针进行皮肤镜检查，评估鳞屑、毛囊开口、红色假网状、线性波状血管、卷曲血管、点状血管和玫瑰花瓣征等。

1.5 PDT治疗效果：通过观察治疗效果，其中皮损完全消退，病理改变消失为完全缓解；皮损改善≥50%为部分缓解，皮损改善＜50%或无显著改变为无效[7]。

1.6 统计学分析：采用Epidata 3.1录入数据，采用SPSS 22.0软件分析数据，计量资料均符合正态分布以均数±标准差（x?±s）表示，采用t检验；计数资料采用例数/构成比n（%）表示，采用χ2检验。检验水准α=0.05，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1 PDT治疗效果：82例患者平均治疗（2.29±0.69）次，经治疗后50例皮损完全消退，病理改变消失，23例皮损改善≥50%，共73例治疗有效，总有效率为89.02%。

2.2 皮肤镜特征阳性率对比：PDT治疗后鳞屑、毛囊开口、红色假网状结构阳性率明显降低（P＜0.05），见表2。典型病例皮肤镜特征见图1～2。

2.3 典型病例：某女，54岁，右侧颧部增生物2年，反复破溃、结痂。体格检查：各系统检查均正常。专科检查：右侧颧部可见一约1.5 cm×2.5 cm的暗红色增生物，表面粗糙，覆盖黏着性痂。临床诊断：光化性角化病。治疗前后见图3。

3  讨论

AK好发于面部、耳廓、颈部、四肢伸侧和下唇，大多数患者常无自觉症状，但未治疗的单个AK皮损有发展为侵袭性鳞状细胞癌的风险[8]。由于无法预测哪些AK病变会发展为鳞状细胞癌，因此建议明确诊断后进行积极的治疗。组织病理学检查提供了AK疾病进展的关键信息。然而，大部分患者AK病变部位不止1个，因此无法对每个病变进行皮肤活检。皮肤镜检查的临床观察可用于AK的诊断和PDT治疗结果的评估[9]。因此，本研究通过检查皮肤镜检查特征，探讨PDT治疗后对AK皮肤镜检查结果的改善。

光敏剂可优先在细胞内产生或吸收，破坏病变组织，同时最大限度地减少周围组织的损伤[10]。本研究中82例患者平均治疗（2.29±0.69）次，经治疗后总有效率为89.02%。一项针对325例头面部AK患者进行PDT治疗的研究发现，单次PDT治疗后3个月，83.5％的患者皮损明显改善，45.9％患者不需要再治疗[11]。回顾性分析331例接受PDT治疗的患者（男56.7%，女43.3%），结果发现2次治疗后，约2/3患者的皮损完全清除[12]。说明PDT在AK治疗中的效果显著。

Yoo SA等[13]研究显示，AK病灶数量及严重程度可能会造成PDT应答差异。若AK的临床分级或某些特征性改变与病理分级有很好的相关性，就能通過临床表现判断皮损的严重程度，从而选择不同的治疗手段。Schmitz L等[14]在对892例AK患者研究中证明Olsen临床分类和Roewert-Huber组织学分类之间缺乏相关性，这表明不可能从临床表现中得出关于AK病变组织病理学的结论，其可能与Olsen临床分级是根据皮损厚度来判断AK严重程度的，此分级的主观性较强，很难预测皮损是否存在发展为鳞状细胞癌的风险而影响治疗策略的制订。皮肤镜作为无创性辅助诊断仪器现已逐渐用于AK诊断和鉴别中。在AK患者中，最近的一项研究表明，皮肤镜检查结果与组织学AK分类之间没有显著相关性[15]。与此研究相反，Ertop DP等[16]发现，皮肤镜检查和AK分级之间存在显著相关性，且认为红色假网状结构与AKⅠ级明显相关，鳞屑则多出现于AKⅢ级的病变中。这种差异可能归因于各地AK患者皮肤镜特征以及不同患者群体中AK的基本生长模式即组织学特征的高度异质性。本研究PDT治疗后鳞屑、毛囊开口和红色假网状结构显著减少，提示皮肤镜下改变是评估PDT临床疗效的有用工具，且皮肤镜特征有助于预测何种AK患者对光动力疗法治疗敏感。通常，当皮肤病变在皮肤镜检查中显示红色背景时，组织学上认为血管尺寸较大，血管性增加被确定为与AK进展为鳞状细胞癌相关的组织病理学特征，所以皮肤镜检查还对早期干预治疗AK患者有一定意义。

综上，PDT治疗AK患者疗效佳，皮肤镜下出现鳞屑、靶样毛囊、红色假网状结构者在PDT治疗中更受益。但因样本量相对较少，后续还需要在更大样本量的独立队列中进一步验证。还应研究不同皮肤镜特征与不同组织病理学分类的关系，以进一步明确何种AK患者在PDT治疗中更受益。

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[收稿日期]2023-05-10

本文引用格式：李淑，曹春育.光化性角化病患者皮肤镜特征与光动力治疗效果的相关性分析[J].中国美容医学，2024，33（4）：88-91.