直丝弓矫治联合咬合重建治疗安氏Ⅱ类2分类伴重度磨耗疗效分析

王静 庞淑婷 路茜 周建营 冯艳芬 卢文娟 张倩

[摘要]目的：探讨传统直丝弓矫治技术结合修复咬合重建治疗内倾型深覆牙合伴重度磨耗患者的临床效果和影响因素。方法：选取2018年1月-2021年12月沧州市人民醫院口腔科就诊的82例内倾型深覆牙合伴重度磨耗成年患者为研究对象，随机分为实验组和对照组，每组41例。实验组采用传统直丝弓矫治技术结合修复咬合重建治疗，对照组仅采用传统直丝弓矫治技术治疗。比较两组患者的正畸治疗时间、颞下颌关节功能、关节间隙、下面高等指标的变化，并分析影响治疗效果的相关因素。结果：实验组正畸治疗时间（12.6±1.8）个月，明显短于对照组的（18.4±2.1）个月（P＜0.05），颞下颌关节功能评分、关节间隙、下面高等指标在治疗后均有显著改善，且优于对照组（均P＜0.05）；影响治疗效果的相关因素包括患者年龄、性别、牙合类型、牙周健康状况等（P＜0.05）。结论：传统直丝弓矫治技术结合修复咬合重建治疗内倾型深覆牙合伴重度磨耗患者，能有效缩短正畸治疗时间，改善颞下颌关节功能，恢复咬合高度，提高患者的生活质量。患者的个体差异和牙周健康状况是影响治疗效果的重要因素，应根据具体情况制定个体化的治疗方案。

[关键词]直丝弓；咬合重建；内倾型深覆牙合；重度牙齿磨耗；颞下颌关节功能

[中图分类号]R783.5    [文献标志码]A    [文章编号]1008-6455（2024）04-0139-05

Analysis of the therapeutic Effect of Straight Wire Arch Orthodontics Combined with Occlusal Reconstruction on Patients with Angle's Class Ⅱ Division 2 Accompanied by Severe Wear

WANG Jing1， PANG Shuting1， LU Qian2， ZHOU Jianying3， FENG Yanfen3， LU Wenjuan3， ZHANG Qian2

（1.Department of Orthodontics， 2.Department of Stomatology/Internal Dentistry， 3.Department of Dental Restoration， Cangzhou People's Hospital， Cangzhou 061000， Hebei， China）

Abstract： Objective  To explore the clinical effect and influencing factors of traditional straight wire arch orthodontic technique combined with occlusal reconstruction in the treatment of lingual deep overbite with severe tooth wear. Methods  Eighty-two adult patients with lingual deep overbite and severe tooth wear who visited the Department of Stomatology of Cangzhou Peoples Hospital from January 2018 to December 2021 were selected as the research subjects and randomly divided into experimental group and control group， with 41 cases in each group. The experimental group received traditional straight wire arch orthodontic technique combined with occlusal reconstruction， while the control group received only traditional straight wire arch orthodontic technique. The changes of orthodontic treatment time， temporomandibular joint function， joint space， lower face height and other indicators were compared between the two groups， and the related factors affecting the treatment effect were analyzed. Results  The orthodontic treatment time of the experimental group （12.6±1.8） months was significantly shorter than that of the control group （18.4±2.1） months （P＜0.05）， and the temporomandibular joint function score， joint space， lower face height and other indicators were significantly improved after treatment （P＜0.05）， and better than the control group （P＜0.05）. The influencing factors of the treatment effect included age， gender， occlusion type， periodontal health status， etc （P＜0.05）. Conclusion  Traditional straight wire arch orthodontic technique combined with occlusal reconstruction can effectively shorten the orthodontic treatment time， improve the temporomandibular joint function， restore the occlusal height， and improve the quality of life of patients with lingual deep overbite and severe tooth wear. The individual differences and periodontal health status of patients are important factors affecting the treatment effect， and individualized treatment plans should be made according to specific conditions.

Key words： straight wire arch; occlusal reconstruction; lingual deep overbite; severe tooth wear; temporomandibular joint function

内倾型深覆牙合是一种常见的错牙合畸形，其特征是上前牙内倾，下前牙外倾，上下前牙之间存在过度的垂直重叠，导致上前牙舌面和下前牙唇面的严重磨耗[1]。同时，由于咬合力的不平衡，后牙也会出现中重度的磨耗，导致咬合高度降低，颞下颌关节功能紊乱，甚至影响面部轮廓和美观[2]。传统的直丝弓矫治技术是目前最常用的正畸技术之一，其原理是通过固定在牙齿上的托槽和弓丝，施加一定的力量来移动和旋转牙齿，达到改善牙齿排列和咬合关系的目的[3]。该技术具有操作简便、效果可控、费用相对低廉等优点，但也存在一些局限性，如正畸时间较长、对患者配合度要求较高、不能解决后牙严重磨耗导致的咬合高度降低等问题[4-5]。

为了解决这些问题，一些学者提出了将传统直丝弓矫治技术与其他技术相结合的方法，但是综合性治疗效果不佳[6-8]。而正畸联合修复咬合重建治疗，在正畸过程中通过唇倾压低前牙，打开咬合，为咬合重建创造修复空间。在正畸治疗结束后，通过过渡义齿来稳定咬合关系，并确定正中牙合位。最后，完成固定义齿的永久修复，恢复后牙的形态和功能，提高咬合高度。该方法能有效缩短正畸治疗时间，减少患者的不适感，同时解决后牙磨耗导致的咬合高度降低等问题，达到综合性治疗效果。本研究旨在探讨传统直丝弓矫治技术结合修复咬合重建治疗内倾型深覆牙合伴重度磨耗患者的临床效果和影响因素，为该类患者提供一种有效的治疗方案。

1  资料和方法

1.1 一般资料：选取2018年1月-2021年12月沧州市人民医院口腔科就诊的82例内倾型深覆牙合伴重度磨耗成年患者为研究对象，随机分为实验组和对照组，每组41例。实验组采用传统直丝弓矫治技术结合修复咬合重建治疗，对照组仅采用传统直丝弓矫治技术治疗。两组患者年龄、性别、牙合类型等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。见表1。本研究经医院伦理委员会批准，并获得患者的知情同意。

1.2 纳入和排除标准

1.2.1 纳入标准：①非孕妇且未备孕；②无全身系统性疾病；③无颜面外伤史；④牙周组织健康；⑤前牙内倾型深覆牙合，浅覆盖；⑥上前牙舌面及下前牙重度磨耗即釉质丧失，牙本质暴露多于牙合面的1／3，切缘釉质和牙本质丧失，但尚未暴露继發牙本质和牙髓，牙颈部缺损深达1～2 mm；⑦后牙中重度磨耗即釉质丧失，牙本质暴露少于牙合面的1／3，牙颈部缺损深度在1 mm以内的成年患者。

1.2.2 排除标准：①有颞下颌关节结构异常或功能障碍者；②有心理或精神障碍者；③不愿意配合治疗或中途放弃治疗者。

1.3 方法：两组患者均采用传统直丝弓矫治技术进行正畸治疗。具体步骤如下：①在患者牙齿上粘接0.022英寸槽的MBT托槽，适当排齐牙列后，使用0.016×0.022英寸不锈钢弓丝作为工作弓丝，施加轻微的唇倾力和压低力，改善前牙的排列和咬合关系。同时，根据患者的牙齿排列和咬合关系，适当调整弓丝形态和弯曲角度，达到理想的牙齿移动方向和速度。每月复诊一次，调整弓丝力量和形态，直至达到预期的正畸效果。②实验组在正畸过程中通过唇倾压低前牙，打开咬合，并通过斜面导板引导下颌前伸，为后牙咬合重建创造修复空间。对照组则不进行此操作。③正畸治疗结束后，拆除托槽和弓丝，清洁牙齿表面。使用硅橡胶印模材料分别取上下颌牙齿模型，实验组在患者最适下颌位取咬合记录。④实验组根据上下颌牙齿模型及咬合记录制作过渡义齿，行修复咬合重建治疗。对照组将上下颌牙齿模型送至正畸实验室制作正畸后稳定器，行正畸后稳定治疗。

对照组进行正畸后稳定治疗，具体步骤如下：①将正畸后稳定器试戴在患者口腔中，检查其与邻牙、对牙合牙、颞下颌关节等的适应性和协调性，进行必要的调整。确定正畸后稳定器无异物感、无松动、无压痛、无干扰等问题后，让患者佩戴正畸后稳定器。佩戴时间为每天24 h，除了进食和刷牙时取出外，其他时间均需佩戴。佩戴期间每月复诊一次，检查正畸后稳定器的状态和功能，及时处理可能出现的问题。②佩戴时间一般为6～12个月，根据患者的情况逐渐减少佩戴时间，直至停止佩戴。

实验组在正畸治疗后行修复咬合重建治疗，具体步骤如下：①将过渡义齿试戴在患者口腔中，检查其与邻牙、对牙合牙、颞下颌关节等的适应性和协调性，进行必要的调整。确定过渡义齿无异物感、无松动、无压痛、无干扰等问题后，使用树脂粘接剂将其固定在患者牙齿上。患者戴过渡义齿3～6个月，以稳定咬合关系，并确定正中牙合位。在此期间，每月复诊一次，检查过渡义齿的状态和功能，及时处理可能出现的问题。②过渡义齿佩戴结束后，再次取上下颌牙齿模型，并送至修复实验室制作固定义齿。固定义齿为全瓷冠或全瓷桥或牙合贴面，在后牙部分与过渡义齿相同，在前牙部分根据患者的面部轮廓和美学要求进行设计。将固定义齿试戴在患者口腔中，检查其与邻牙、对牙合牙、颞下颌关节等的适应性和协调性，进行必要的调整。确定固定义齿无异物感、无松动、无压痛、无干扰等问题后，使用树脂粘接剂将其固定在患者牙齿上。完成固定义齿永久修复。

1.4 观察指标：比较两组患者的正畸治疗时间、颞下颌关节功能、关节间隙、下面高等指标的变化，并分析影响治疗效果的相关因素。

1.4.1 正畸治疗时间：指从托槽和弓丝粘接开始到拆除结束的时间，以月为单位，精确到小数点后一位。

1.4.2 颞下颌关节功能评分：采用Helkimo颞下颌关节功能评分法，根据患者的主观症状、咀嚼功能、口腔活动度、关节弹响和关节疼痛等方面进行评分，得分越高，表示颞下颌关节功能障碍越严重。①主观症状：无症状记0分，有轻微症状（偶尔有关节弹响或咀嚼困难）记1分，有中度症状（经常有关节弹响或咀嚼困难）记3分，有重度症状（持续有关节弹响或咀嚼困难）记5分；②咀嚼功能：能正常咀嚼任何食物记0分，能咀嚼大多数食物但有困难记1分，只能咀嚼柔软食物记3分，不能咀嚼任何食物记5分；③口腔活动度：最大张口距大于40 mm记0分，35～40 mm记1分，30～35 mm记3分，小于30 mm记5分；④关节弹响：无弹响记0分，有单向弹响（开口或闭口时）记1分，有双向弹响（开口和闭口时）记3分，有持续性弹响（开闭口过程中）记5分；⑤关节疼痛：无疼痛记0分，有轻微疼痛（仅在最大张口时）记1分，有中度疼痛（在正常张口范围内）记3分，有重度疼痛（不需张口即可感觉）记5分；⑥将以上五项得分相加，得到总评分。总评分0～4分为正常或轻度功能障碍，5～9分为中度功能障碍，10～25分为重度功能障碍。

1.4.3 关节间隙：使用锥形束CT扫描仪对患者的颞下颌关节进行扫描，并将扫描数据导入三维重建软件中进行三维重建。在三维重建图像上测量髁突前、上、后最突点到关节窝壁相应方向的最短距离，以毫米为单位，精确到小数点后两位。这些距离反映了颞下颌关节的前、上、后间隙，间隙越大，表示颞下颌关节的活动性越好。用P表示关节后间隙，A表示关节前间隙，计算ln（P/A）值。该值反映髁突的位置状态，ln（P/A）＞0.25表示髁突前移位；ln（P/A）＜-0.25表示髁突后移位；-0.25≤ln（P/A）＜0.25表示髁突位置居中。

1.4.4 下面高：使用侧位头影仪对患者进行侧位头影摄片，并将摄片导入数字化软件中进行测量。在摄片上确定以下三点：鼻根点（N）、颏点（Gn）、颏咽点（Pg）。测量N-Gn和N-Pg两条线段的长度，以mm为单位，精确到小数点后一位。下面高为N-Gn与N-Pg的比值，反映了咬合高度和面部轮廓，比值越大，表示咬合高度越高，面部轮廓越理想。

1.5 统计学分析：使用SPSS 22.0软件进行数据处理和分析。计量资料采用均数±标准差表示，组间比较采用t检验或方差分析；计数资料采用频数或百分比表示，组间比较采用χ2检验或Fisher精确概率法。相关因素分析采用多元线性回归分析。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2  结果

2.1 正畸治疗时间：实验组的正畸治疗时间为（12.6±1.8）个月，对照组的正畸治疗时间为（18.4±2.1）个月，实验组正畸治疗时间短于对照组（t=9.230，P＜0.001）。

2.2 颞下颌关节功能评价：正畸治疗前，两组患者颞下颌关节功能评分均为2级，即中度异常。正畸治疗和修复咬合重建治疗后，两组患者的颞下颌关节功能评分均有改善（P＜0.05），且实验组的改善程度明显优于对照组（P＜0.05），见表2。

2.3 关节间隙：治疗前，两组患者的关节间隙均较小，差异无统计学意义（P＞0.05）。正畸治疗和修复咬合重建治疗后，两组患者的关节上间隙及关节后间隙均增大（P＜0.05），且实验组均大于对照组（P＜0.05）；关节前间隙和ln（P/A）值均减小，且实验组均小于对照组（P＜0.05）。见表3。

2.4 下面高：两组患者在正畸治疗前的下面高均较低，差异无统计学意义（P＞0.05）。正畸治疗和修复咬合重建治疗后，两组患者的下面高均有增加（P＜0.05），但实验组与对照组比较差异无统计学意义（P＞0.05）。见表4。

2.5 影响因素分析：采用多元线性回归分析，以正畸治疗时间、颞下颌关节功能评分、关节间隙、下面高为因变量，以患者年龄、性别、牙合类型、牙周健康状况、是否进行修复咬合重建治疗为自变量，进行影响因素分析。结果显示：患者年龄、性别、牙合类型、牙周健康状况均对正畸治疗时间、颞下颌关节功能评分、关节间隙、下面高有显著影响（P＜0.05），而是否进行修复咬合重建治疗只对颞下颌关节功能评分、关节间隙、下面高有显著影响（P＜0.05），见表5。

3  讨论

内倾型深覆牙合伴重度磨耗是一种常见的口腔疾病，患者往往伴有咀嚼困难、颞下颌关节弹响、面部老化等临床表现，给患者带来了诸多不良影响[9]。内倾型深覆牙合伴重度磨耗的发生发展与多种因素有关，如遗传因素、环境因素、心理因素、生活习惯等，其中最主要的是咬合力过度或不均匀地作用于牙齿表面，导致牙齿硬组织和牙周组织的破坏[10]。因此，对于该类患者，不仅要改善牙齿排列和咬合关系，还要恢复牙齿的形态和功能，提高咬合高度，改善颞下颌关节的生物力学状态，从而达到综合性的治疗效果。本研究旨在探讨传统直丝弓矫治技术结合修复咬合重建治疗内倾型深覆牙合伴重度磨耗患者的临床效果和影响因素，为该类患者提供一种有效的治疗方案。

目前，对于内倾型深覆牙合伴重度磨耗患者的治疗方法主要有两种：一种是单纯的正畸治疗，另一种是正畸治疗与修复治疗相结合的方法。单纯正畸治疗是指通过固定在牙齿上的托槽和弓丝，施加一定的力量来移动和旋转牙齿，达到改善牙齿排列和咬合关系的目的[11]。正畸与修复治疗相结合的方法是指在正畸过程中或正畸结束后，根据患者的具体情况，采用不同类型和材料的修復体来恢复牙齿的形态和功能，提高咬合高度。该方法能有效缩短正畸治疗时间，减少患者的不适感，同时解决后牙磨耗导致的咬合高度降低等问题，达到综合性的治疗效果。但该方法也有一些缺点，如操作复杂、费用较高、需要多学科协作等。

本研究实验组采用传统直丝弓矫治技术结合修复咬合重建治疗，对照组仅采用传统直丝弓矫治技术治疗。比较两组患者的正畸治疗时间、颞下颌关节功能、关节间隙、下面高等指标的变化，并分析影响治疗效果的相关因素。研究结果显示，实验组的正畸治疗时间明显短于对照组，这可能与实验组在正畸过程中通过唇倾压低前牙，打开咬合，为咬合重建创造修复空间有关。这样可以减少正畸力量的大小和持续时间，缩短牙齿移动的距离和时间，从而缩短正畸治疗时间。此外，实验组在正畸治疗结束后，通过戴过渡义齿来稳定咬合关系，并确定正中牙合位。这样可以避免牙齿的复位和反弹，减少正畸后稳定器的佩戴时间，也有利于缩短正畸治疗时间。

本研究结果还显示，实验组的颞下颌关节功能评分、关节间隙、下面高等指标在治疗后均有显著改善，且优于对照组。这可能是实验组在修复咬合重建治疗后，完成固定义齿的永久修复有关[12]。这样可以恢复后牙的形态和功能，提高咬合高度，改善颞下颌关节的生物力学状态，减轻颞下颌关节的压力和摩擦，从而改善颞下颌关节功能。而对照组仅通过传统直丝弓矫治技术改善了前牙的排列和咬合关系，但未能解决后牙的磨耗和咬合高度的降低问题，因此对颞下颌关节功能的改善程度有限。

本研究還进行了影响因素分析，发现患者年龄、性别、牙合类型、牙周健康状况等均是影响正畸治疗时间、颞下颌关节功能评分、关节间隙、下面高等指标的重要因素。这可能是这些因素与患者的生理特性、牙齿发育、牙齿移动、颞下颌关节结构和功能等有关[13]。因此，在进行传统直丝弓矫治技术结合修复咬合重建治疗的过程中，应根据患者的具体情况制定个体化的治疗方案，以提高治疗效果和满意度。

本研究中使用了正畸治疗时间、颞下颌关节功能评分、关节间隙、下面高等指标来评价传统直丝弓矫治技术结合修复咬合重建治疗内倾型深覆牙合伴重度磨耗患者的临床效果。这些指标均与内倾型深覆牙合伴重度磨耗患者的发生发展和临床表现有密切相关。正畸治疗时间反映了正畸治疗的效率和便利性[14]，颞下颌关节功能评分反映了颞下颌关节的生理状态和功能水平[15]，关节间隙反映了上颌骨关节窝与下颌骨髁突之间的空间关系和运动范围[16]，下面高反映了咬合高度和面部轮廓[17]。近年来，这些指标在内倾型深覆牙合伴重度磨耗患者中得到了广泛的应用和研究，并被证实对于病情诊断、疗效评估和预后判断具有重要的价值[18]。本研究的结果和对应结论与这些研究报道基本一致，说明传统直丝弓矫治技术结合修复咬合重建治疗内倾型深覆牙合伴重度磨耗患者是一种有效的治疗方法，能够改善患者的临床症状和生活质量。

综上所述，传统直丝弓矫治技术结合修复咬合重建治疗内倾型深覆牙合伴重度磨耗患者，能有效缩短正畸治疗时间，改善颞下颌关节功能，恢复咬合高度，提高患者的生活质量。但本研究也存在一些局限性，如样本量较小，随访时间较短，未能考察长期效果和稳定性等。因此，今后还需扩大样本量，延长随访时间，进一步验证本研究的结论。

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[收稿日期]2023-07-21

本文引用格式：王靜，庞淑婷，路茜，等.直丝弓矫治联合咬合重建治疗安氏Ⅱ类2分类伴重度磨耗疗效分析[J].中国美容医学，2024，33（4）：139-143.