牙周炎患者种植牙同期行引导骨组织再生术的美学修复效果及对牙槽骨吸收的影响研究

申丁 李婧 张爱凤

[摘要]目的：探究伴牙周炎患者種植牙同期行引导骨组织再生术（Guided bone regeneration， GBR）治疗的美学修复效果及对牙槽骨吸收的影响。方法：病例选取笔者医院2019年6月-2021年6月收治的牙周炎牙种植患者78例作为研究对象，按照随机数字表法分为对照组和观察组，对照组给予患者常规种植修复，观察组在对照组基础上采用GBR治疗，比较两组患者术后6个月、12个月的牙周探查深度（Periodontal exploration depth， PD）、改良龈沟出血指数（Sulcular bleeding index， mSBI）、改良菌斑指数（Plaque index， mPLI）、骨吸收量以及美学修复效果。结果：术后6个月、12个月，观察组患者的mSBI均低于对照组患者（P＜0.05）。种植体周围骨吸收量比较，术后12个月两组患者的近中骨吸收量和远中骨吸收量均较术后6个月显著降低（P＜0.05），且术后12个月观察组患者的近中骨吸收量和远中骨吸收量均显著低于对照组。美学效果比较，观察组患者术后6个月、12个月红色美学指数评分均显著高于对照组（P＜0.05），且术后12个月两组红色美学指数评分均显著高于术后6个月（P＜0.05），术后6个月、12个月，两组白色美学指数评分差异无统计学意义（P＞0.05），且两组术后12个月与术后6个月白色美学指数评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。结论：牙周炎患者牙种植同期应用GBR能有效改善患者牙周健康指标，防止种植体周围骨吸收，进而提高种植体留存率，满足患者治疗中种植美学的要求。

[关键词]牙周炎；种植牙；引导骨组织再生术；种植美学；牙槽骨吸收

[中图分类号]R781.4+2    [文献标志码]A    [文章编号]1008-6455（2024）04-0136-03

Study on the Aesthetic Restoration Effect and Alveolar Bone Resorption of GBR in Patients with Periodontitis

SHEN Ding1， LI Jing1， ZHANG Aifeng2

（1.Department of Periodontology， College of Stomatology， Xi'an Jiaotong University， Xi'an 710000， Shaanxi， China; 2.Department of Medical， Northwest Polytechnic University Hospital， Xi'an 710072， Shaanxi， China）

Abstract： Objective  To explore the aesthetic restoration effect of guided bone regeneration （GBR） in patients with periodontitis and its effect on alveolar bone resorption. Methods  The cases selected 78 patients with periodontitis and dental implants treated in the authors hospital from June 2019 to June 2021 as the research objects， and were divided into the control group and the observation group according to the random number table method. The patients in the control group did not receive GBR treatment， and the patients in the observation group received After GBR treatment， the periodontal exploration depth （PD）， modified sulcular bleeding index （mSBI）， and modified plaque index were compared between the two groups at 6 months and 12 months after surgery（mPLI）， bone resorption， and aesthetics. Results  The mSBI of the observation group was lower than that of the control group at 6 months and 12 months after operation （P＜0.05）. Comparing the amount of peri-implant bone resorption， the mesial bone resorption and distal bone resorption of the two groups at 12 months after operation were significantly lower than those at 6 months after operation （P＜0.05）， and the observation at 12 months after operation Mesial bone resorption and distal bone resorption in the group were significantly lower than those in the control group. Compared with the aesthetic effect， the red aesthetic scores of the observation group at 6 months and 12 months after the operation were significantly higher than those of the control group （P＜0.05）， and the red aesthetic scores of the two groups of patients were significantly higher at 12 months after the operation. There was no significant difference in the white aesthetic scores between the two groups at 6 months after operation （P＜0.05）， 6 months after operation and 12 months after operation （P＞0.05）. There was no significant difference in the white aesthetic scores between the two groups in months （P＞0.05）. Conclusion  Simultaneous application of GBR to dental implants in patients with periodontitis can effectively improve the patients' periodontal health indicators， prevent bone resorption around the implants， thereby improving the implant retention rate and meeting the requirements of implant aesthetics in patients' treatment.

Key words： periodontitis; dental implants; guided bone regeneration; implant aesthetics; alveolar bone resorption

随着医疗技术的发展，种植牙作为成熟的口腔修复手段，可有效修复患者因牙周炎等因素导致的牙齿缺失，恢复患者的咀嚼功能和容貌美观，已广泛用于口腔治疗[1-2]。牙周炎是修复种植体时应始终仔细考虑的因素之一。牙周炎和牙菌斑生物膜会破坏支持牙周病的结构并导致牙槽骨的吸收。病原菌也会影响植入物的存活[3-4]。种植体周围的骨吸收是牙种植体常见的种植后并发症，会显著降低种植体的有效性。临床上使用的引导性骨再生术（GBR）可以在愈合过程中保持良好的牙槽骨高度并减少软硬组织的吸收[5]。GBR是一种强化成熟骨骼的方法，它可以在屏障膜组织周围的软组织成纤维细胞中生长，迫使纹状体成骨细胞以缓慢的迁移速度渗透到骨缺损部位，实现缺损部位的骨修复和再生[6-7]。因此，本研究旨在对GBR的美学修复效果及其对同期种植牙牙周炎患者牙槽骨吸收的影响进行研究，現报道如下。

1  资料和方法

1.1 一般资料：病例选取笔者医院2019年6月-2021年6月收治的78例牙周炎牙种植患者作为研究对象，按照随机数字表法分为对照组和观察组。对照组39例，其中男21例，女18例，年龄18～55岁，平均年龄（38.67±5.65）岁；对照组39例，其中男22例，女17例，年龄19～56岁，平均年龄（38.37±5.82）岁；两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。所有研究对象或家属均知情同意，并经医院伦理委员会审核批准（NO.2020H1824）。

1.2 纳入标准：①均为伴牙周炎种植牙患者，且达到种植牙基础条件；②均意识清醒并签署知情同意书。

1.3 排除标准：①合并严重感染者；②合并有其他主要器官功能不全者；③每日吸烟量超过10支；④合并有精神障碍者；⑤种植区无急性炎症；⑥种植禁忌证患者；⑦较差口腔清洁习惯者。

1.4 方法：对照组均按照常规方法种植修复，观察组在对照组治疗基础上采用GBR术。两组患者均定期进行牙周基础治疗及种植体维护治疗。

1.4.1 种植治疗：①种植前行基础牙周治疗，将无法存活的患牙取出。初次牙周治疗1个月后，重新评估患者牙周状况，菌斑指数小于40%，剩余牙齿探诊深度≥5 mm的位点，小于等于总位点数的5%，可进行种植手术。②术前30 min，患者服用缓释布洛芬1粒，消毒铺巾，术前对移植部位进行局部浸润麻醉。在植入物区域切开一个切口，将肉芽组织刮净，然后修整牙槽嵴。根据Straumann种植体系统的标准程序安装种植体，记录种植体的覆盖螺钉或愈合帽使用情况。采用嵌入式严密缝合伤口，并在手术后拍摄X线片。

1.4.2 GBR：植入物稳定后，用小球钻刺穿植入物周围的骨壁以排出血液，将血液与Bio-Oss骨粉混合，植入骨缺损区。将大小形状适宜的海奥口腔生物膜覆盖在骨骼表面。

1.4.3 种植体维护：培训患者正确的菌斑控制方法，教育患者定期就诊和后续复诊，并防止在探查过程中种植体周围的斑块积聚和出血。患者可在家通过牙刷或塑料牙缝刷橡皮头、牙龈按摩器和电动牙刷等工具对种植体进行日常维护。同时两组患者术后每月进行一次复诊，以观察口腔维护效果并进行分析和提出改善意见，同时判断出附着装置的功能、美学效果和稳定性，每6个月至少进行一次专业维护。

1.5 观察指标

1.5.1 牙周健康指标：两组种植修复后6个月、12个月，检查牙周探查深度（PD）、改良龈沟出血指数（mSBI）、改良菌斑指数（mPLI）。

1.5.2 种植体周围骨吸收量：两组种植修复后6个月、12个月，拍摄X线片测量骨吸收量。分数越高，吸收量越多。

1.5.3 美学效果：治疗后，所有患者均以红、白色美学指数评分进行美学评价，得分越高，状态越优。

1.6 统计学分析：数据采用SPSS 22.0软件分析，所有符合正态分布的计量数据用（x?±s）表示，以t检验对比计量资料。分类变量以例数和百分率（n，%）表示，采用χ2检验。两组间差异采用独立样本t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1 两组牙周健康指标比较：术后6个月、12个月，观察组mSBI均低于对照组（P＜0.05），两组术后6个月与术后12个月PD、mSBI及mPLI各指标比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

2.2 两组骨吸收量比较：术后12个月，两组近中骨吸收量和远中骨吸收量均较术后6个月显著降低（P＜0.05），且术后12个月观察组近中骨吸收量和远中骨吸收量均显著低于对照组（P＜0.05）。见表2。

2.3 两组美学效果比较：观察组术后6个月及术后12个月红色美学指数评分均显著高于对照组（P＜0.05），且术后12个月两组患者的红色美学指数评分均显著高于术后6个月（P＜0.05）。见表3。

3  讨论

牙周炎是一种主要由菌斑生物膜引起的感染性疾病。随着病情的发展，牙周韧带、固定骨、牙白等牙周支持组织受到严重破坏，并造成牙槽骨吸收和牙齿脱落[8-9]。种植牙技术的复杂性、种植牙的成功以及后期稳定性的提高，使得种植牙手术成为修复缺损或牙齿缺失的重要方法，但牙槽骨质量较差的患者修复效果不佳[10-12]。牙周炎患者的种植体容易受到病原体的侵害，尤其是存在于种植体周围炎中的病原体，如放线菌和牙龈卟啉单胞菌。这种种植体周围炎的致病因素与牙周炎患者相似。这两种疾病在微生物学、临床和治疗上都非常相似，均会影响植入物的骨粘连并引起排斥反应[13-15]。牙周炎患者暴露于天然牙齿周围的病原体以及由于骨束吸收导致种植体部位缺乏骨量，极大地影响了种植体修复的疗效。

GBR是一种临床常用技术，可以更好地保留牙槽骨高度，增加骨体积，治疗牙周骨缺损，显著提高移植成功率。本研究纳入笔者医院78例牙周移植患者，对照组常規种植修改，观察组常规种植基础上采用GBR治疗，结果发现两组患者牙周健康指标比较无明显差异，但观察组患者的种植体周围骨吸收量显著少于对照组（P＜0.05）。分析其原因，GBR在缺损部位表面覆盖了一层生物膜，有效阻止了上皮细胞的快速生长和成纤维细胞向缺损部位的渗透，为骨细胞逐渐填满膜下方骨缺损间隙提供了有利条件。GBR技术的核心是阻断膜的稳定支撑和骨替代物的骨再生效果，具有良好临床应用效果的阻隔膜具有优异的机械阻隔和空间保护，良好的生物组织相容性和细胞亲和性，优异的渗透性、相容性、可操作性，以及能促进细胞在其表面的黏附、增殖和分化。

本研究中，观察组患者的红色美学指数评分高于对照组（P＜0.05），红白美学标准是评估患者美学修复最常用的终点，是对移植假体美学修复的标准化、客观和综合评估[16]。标准的红色美学指数主要评估患者的修复体与周围牙齿的贴合度，而标准的白色美学指数评估是对种植体修复后的牙冠美学进行具体评估[17]。适当的骨支撑和长期的骨组织稳定性是实现良好种植体美学效果的主要要求。软组织的形状是影响种植牙美观效果的关键因素之一，植入物周围有足够的骨量是患者保持良好软组织状态的重要前提，引导骨膜再生技术可以有效解决这一问题，确保骨骼长期稳定。对于种植牙来说，适当的种植部位骨量是影响种植成功和美学修复效果的关键因素，为了获得最佳的功能恢复和美学效果，GBR技术主要依靠生物膜屏障在患者的骨缺损部位形成密封良好的组织空间。有效阻止了快速移动的上皮细胞和成纤维细胞的产生，防止它们侵入骨缺损部位，因此能让生长相对缓慢的骨细胞更好生长，降低组织压力，稳定伤口，在发生缺陷时恢复骨再生，使骨量明显增加，最终有效解决牙槽骨骨量不足问题，因此GBR技术能够显著提高患者牙槽骨的高度和宽度，有效解决骨量不足的问题，进而提高总体修复效果，同时获得更理想的美学效果。

综上所述，牙周炎患者牙种植同期应用GBR能有效改善患者牙周健康指标，防止种植体周围骨吸收，进而提高种植体留存率，满足患者治疗中种植美学的要求。

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[收稿日期]2022-12-22

本文引用格式：申丁，李婧，张爱凤.牙周炎患者种植牙同期行引导骨组织再生术的美学修复效果及对牙槽骨吸收的影响研究[J].中国美容医学，2024，33（4）：136-139.