牙周病患者应用牙周基础治疗联合正畸治疗的效果评价

马洁

摘要：目的 探讨牙周病（PD）患者应用牙周基础治疗+正畸治疗的效果。方法 选取2020年8月～2021年9月我卫生院收治的60例PD患者为研究对象，随机分为对照组和观察组各30例。对照组采取牙周基础治疗，观察组采取牙周基础治疗+正畸治疗，比较两组牙周指标、牙齿美观度和治疗效果。结果 治疗后，观察组PLI、SBI和BOP显著低于对照组，AL、PD显著短于对照组（P＜0.05）；治疗后，观察组前牙覆盖、前牙覆合、牙齿整齐、UI-LI、H角和鼻唇角评分均显著高于对照组（P＜0.05）；观察组治疗总有效率显著高于对照组（P＜0.05）；治疗后，观察组咀嚼效能高于对照组（P＜0.05）。结论 PD患者应用牙周基础治疗联合正畸治疗可有效改善牙周情况，增加牙齿美观度，改善咀嚼功能，提升治疗效果。

关键词：正畸治疗；美观度；牙周基础治疗；牙周指标；牙周病；治疗效果

牙周病（PD）以牙周支持组织为发病的重要位置。一般情况下，此病包含牙周炎、牙龈炎等多种类型，且存在较高的复发率，具有病情嚴重、病程较长等特点。如果PD患者没有进行及时、有效的治疗，患者病情恶化风险会大大增加，从而严重影响口腔正常功能，甚至可能发生多种不良情况，如牙齿脱落、牙齿松动、牙列畸形等，影响面部美观[1]。目前，临床治疗PD常常采取单一的牙周基础治疗，但并不能保证牙齿美观度，患者在接受治疗后常常会出现错颌畸形、牙列不齐等情况[2]。同时，由于此类患者口腔内部环境较为复杂，伴随的感染性物质较多，牙根菌群环境容易失衡，在不同程度上影响患者的语言能力、咀嚼能力[3～4]。本研究简要探讨PD患者应用牙周基础治疗联合正畸治疗的效果。

1资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年8月～2021年9月我卫生院收治的60例PD患者为研究对象，随机分为对照组和观察组各30例。对照组男16例，女14例；年龄29～53岁，平均（42.29±2.38）岁；病程2～9个月，平均（4.64±0.23）个月；基础疾病：高血压11例，糖尿病10例，高血脂9例。观察组男17例，女13例；年龄27～52岁，平均（41.23±2.49）岁；病程2～10个月，平均（4.86±0.20）个月；基础疾病：高血压10例，糖尿病10例，高血脂10例。两组一般资料比较无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：通过临床综合检查、X线片检查确诊为PD；符合正畸治疗、牙周基础治疗的标准；一般资料完整。排除标准：口腔习惯不佳；凝血功能异常；重消化性疾病；沟通障碍；肝肾功能异常；妊娠期；心脑系统性病变；哺乳期；长期应用导致牙周增生类药物；认知障碍。

1.2 方法

在治疗前，检查全部患者口腔情况、牙周情况，嘱患者在餐前、餐后科学刷牙、漱口，确保每天刷牙2次；对患者实施口腔卫生健康教育，让其彻底清洁干净口腔，并实施治疗。

1.2.1 对照组采取牙周基础治疗

对于伴随炎性病变灶的患者，应通过牙周清洁工具清理口腔环境，如牙刷、牙线等，将附着的炎性病灶、牙菌斑等去除干净。对于伴随化脓性病灶的患者，应该先使用双氧水冲洗病灶区域；完全将脓液冲洗干净后，在牙周袋内置入抑菌药，如螺旋霉素、碘合剂等；碘酚液灼烧封口牙周袋浅层位置。对于牙体穿孔、牙龈坏死等患者，应进行无痛手术，将病牙拔除，后刮治、清洁牙周，彻底将牙周组织中牙菌斑清除，减少再次感染的可能性。同时，对患者使用甲硝唑口服治疗，0.2 g/片，2～3片/次，3次/d。

1.2.2 观察组采取牙周基础治疗联合正畸治疗

牙周基础治疗同对照组。正畸治疗：根据患者的头颅侧位片及牙齿的全景图片制定科学的治疗计划，同时通过方丝弓桥正技术进行治疗。将托槽粘贴在患者的牙齿上，确保其支抗作用良好。治疗期间，通过钛-镍圆丝重新排列牙齿，并对口腔中的咬合关系进行调整，始终坚持“轻力”原则，每次复诊间隔加长。细致观察患者牙周支持组织、牙槽骨剩余量情况，根据上述情况调整正畸力量，避免牙周组织受到二次严重损伤，防止出现丧失附着功能、牙槽骨吸收情况加强。一般状态下，正畸治疗应坚持不低于半年，但是需小于10个月。治疗过程中，应每3个月对口腔情况进行检查，重点了解重建牙槽骨情况，了解病情发展情况。牙周需要间隔3个月进行1次彻底清洁，维持口腔环境。正畸治疗完成后，将此处的牙齿用舌侧固定器固定，告诉患者定时检查，避免复发。

1.3 观察指标

（1）比较两组牙周情况：包括菌斑指数（PLI）、牙齿平均附着丧失（AL）、牙周探针深度（PD）、牙龈出血指数（SBI）、探诊出血率（BOP）。（2）比较两组美观度：包括前牙覆盖、前牙覆合、牙齿整齐、UI-LI、H角和鼻唇角。（3）比较两组治疗效果：包括显效（全部症状均消失，咬合功能、牙齿间隙恢复正常）、有效（临床症状改善，牙齿间缝隙、咬合功能显著改善）和无效（症状没有改善，且咬合功能、牙齿间隙没有改变甚至加重）。总有效=显效+有效。（4）咀嚼效能：通过称量法对患者咀嚼效率进行评估。指导患者正常咀嚼烤熟去皮的花生米5 g，经过30 s咀嚼后吐出花生米残渣，对花生米残渣进行称量，然后利用200目筛网进行筛除（共筛30 s），最后称量筛网上残留的花生米残渣重量。咀嚼效率=（花生米残渣总重量-筛网上残留花生米残渣重量）/总重量*100%。

1.4 统计学方法

数据处理采用SPSS18.0统计学软件，计量资料以（±s）表示，采用ｔ检验，计数资料用比率表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1 比较两组牙周情况

治疗后，观察组PLI、SBI和BOP显著低于对照组，AL、PD显著短于对照组（P＜0.05）。

2.2 比较两组治疗效果

观察组治疗总有效率为93.33%，显著高于对照组的63.33%，两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。

2.3 比较两组美观度

治疗后，观察组前牙覆盖、前牙覆合、牙齿整齐、UI-LI、H角和鼻唇角评分均显著高于对照组（P＜0.05）。

2.4 比较两组咀嚼效能

治疗后，观察组咀嚼效能高于对照组（P＜0.05）。

3讨论

在临床中，PD为口腔科常见疾病。有关研究指出[5]，在成年人中，不低于90%的成年人伴随一定程度的牙周疾病。如果病情持续恶化，会损伤患者的牙周膜、牙槽骨、牙龈等，导致牙齿附近正常组织的生理功能降低，影响咬合功能，情况严重时还会对咀嚼能力、语言能力产生负面影响[6]。同时，PD属于口腔内常见的一种炎症性疾病，患者口腔中会有较多的炎性介质被释放出来，使牙槽骨中的破骨细胞不断增加，导致牙齿位置移动、诱发骨被吸收问题，从而丧失咬合力，发生错颌、畸形等问题，骨吸收能力也会减弱。错颌畸形会导致牙齿错位、拥挤，发生软垢堆积、食物嵌塞，彻底清理干净菌斑的难度较大，并会提升错颌创伤风险，加重病情[7]。

临床对于PD常以牙周基础治疗为主，不仅可有效改善患者的牙齿咀嚼功能，抑制牙周组织中的炎症，促进牙周纤维功能的恢復，提升牙周膜感觉阈值，还会增加牙周组织耐受性，促进咀嚼功能的恢复[8～9]。然而，如果没有在治疗前全面了解患者牙周指标，则会存在较高的牙齿松动发生率。此外，大众对于牙齿的美观度关注度越来越高，对利用相关技术矫正牙齿畸形的意愿较高[10]。因此，临床对PD治疗的关键是在治疗患者牙周情况的同时，进行牙齿排齐及咬合的矫治。

正畸治疗是一种较为新颖的治疗PD的方法，可有效改善患者牙周情况，增加后牙的咬合力，在保证口腔健康的过程中显著提高面部美观度，并且可以有效改善前牙覆盖、牙周袋深度等指标[11～12]。研究表明，以牙周基础治疗为基础，辅以正畸联合治疗PD，可以实现美观的目的，促使牙槽骨增加密度，排齐牙列，关闭牙间隙，获得理想的治疗效果[13～14]。

本研究结果显示：治疗后，观察组PLI、SBI和BOP显著低于对照组，AL、PD显著短于对照组（P＜0.05）；治疗后，观察组前牙覆盖、前牙覆合、牙齿整齐、UI-LI、H角和鼻唇角评分均显著高于对照组（P＜0.05）；观察组治疗总有效率显著高于对照组（P＜0.05）。治疗后，观察组咀嚼效能高于对照组（P＜0.05）。提示PD患者应用牙周基础治疗联合正畸治疗的效果较为明显。

值得注意的是，在口腔正畸治疗中，医护人员需要严密监测患者体征，随时了解恢复情况，保证患者得到针对性、有效性的治疗。正畸治疗的目的是尽快将散开的患牙利用正畸的压入、内收作用恢复至正常位置，从而有效改善咬合关系，持续对牙周组织产生稳定的作用，进而实现牙齿松动度明显缓解的目的[15～16]。通常情况下，正畸过程中需要应用轻微的力度，通过间断力对附着组织产生不同程度的影响。

在治疗期间，医护人员应嘱患者在日常生活中形成正确、健康的清洁口腔的习惯。如果在基础治疗后及日后的正畸治疗期间，患者未做好口腔清洁工作，则可能发生牙齿龋洞或者菌斑，引发PD，最终导致正畸治疗失败。因此，在正畸过程中建议患者不间断地维护牙周，防止出现病情反复，从而达到理想的临床疗效[17～18]。

综上所述，PD患者采取牙周基础治疗联合正畸治疗效果显著，值得应用。

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