保乳手术与改良根治术治疗早期乳腺癌的效果分析

董兴隆

摘要：目的 探讨早期乳腺癌患者治疗采取保乳手术与改良根治术的临床效果。方法 选取2019年6月～2022年12月医院收治的80例乳腺癌患者为研究对象，随机数字表法分成对照组（n=40，乳腺癌改良根治术）与研究组（n=40，保乳手术）。比较两组围手术期指标、乳房美观度、并发症发生率、负性情绪评分、乳腺癌体像评分和生活质量评分。结果 研究组手术时间、术中出血量、切口长度、术后引流量及住院時间短于对照组（P＜0.05）；研究组乳房美容优良率高于对照组（P＜0.05）；两组并发症发生率比较无显著性差异（P＞0.05）；研究组HAMA、HAMD评分均低于对照组（P＜0.05）；研究组乳腺癌体像评分低于对照组（P＜0.05）；研究组生活质量评分高于对照组（P＜0.05）。结论 早期乳腺癌治疗采用改良根治术与保乳手术均可得到良好的疗效，而保乳手术可缩短恢复时间，提高乳房美观度，减轻患者负面情绪，改善患者生活质量。

关键词：早期乳腺癌；改良根治术；保乳手术；乳房美观度；负性情绪

临床对于乳腺癌患者多采取手术的方式消除病灶，改良根治术与保乳手术均是治疗乳腺癌的常用手段，对于早期乳腺癌患者，采取保乳手术切除局部组织既能够达到消除病灶的效果，也能够保留患者乳房，保持乳房的美观度，接受度也较高[1～2]。本研究旨在进一步探讨早期乳腺癌患者治疗采取保乳手术与改良根治术的临床效果。

1资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年6月～2022年12月医院收治的80例乳腺癌患者为研究对象，按照随机数字表法分成对照组和研究组各40例。对照组：年龄28～67岁，平均（47.35±3.35）岁；病程1～3.5年，平均（1.41±0.35）年；病理分期：Ⅰ期19例，Ⅱ期12例，Ⅲ期9例。研究组：年龄26～69岁，平均（48.09±3.27）岁；病程1～4年，平均（1.37±0.38）年；病理分期：Ⅰ期20例，Ⅱ期13例，Ⅲ期7例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

纳入标准：均为女性；经影像学、手术病理学诊断确诊为乳腺癌；符合改良根治术或保乳手术指征；患者知情同意。

排除标准：严重精神疾病；预计生存期＜6个月；合并其他肿瘤疾病；合并肝肾等器官功能障碍。

1.2 方法

1.2.1 对照组采取改良根治术治疗

协助患者取仰卧位，术中对其进行全身麻醉，对其肿瘤部位、乳房尺寸及外形等进行确认，做横月牙或纵梭性状的切口。使用电刀逐层切离皮肤，分离的范围从下到上依次是乳腺、深层胸大肌筋膜以及胸大肌外缘处。将乳腺切除后对胸大肌肌间所有淋巴结清除干净，彻底清洗手术创面并放置引流管，将负压吸引装置连接好，采用胸带包扎。术后3～5 d内每天检查并重新包扎胸带，监测腋下及皮下相关部位，观察是否存在积液等[3～4]。

1.2.2 研究组采取保乳手术治疗

在明确肿瘤部位后将切除的范围扩大，切除肿瘤及其周围组织1 cm以外范围基底胸肌筋膜、正常乳腺组织等，标记好切缘中上下部、内外部、乳头及基底部相关组织，快速进行冰冻后及时送检。若切缘体仍呈阳性则需要再扩大切除直到检测呈阴性，同时对其进行前哨淋巴结活检，若病理活检呈阴性则不需要清扫腋窝淋巴结，若仍呈阳性则继续清扫腋窝淋巴结，清除的范围上至腋静脉处，外到背阔肌前缘处，内到胸小肌深面。保留胸大小肌肉，放置引流管后缝合皮肤，并对其进行局部加压包扎。

1.3 观察指标

（1）比较两组围术期指标：包括手术时间、术中出血量、切口长度、术后引流量及住院时间。（2）比较乳房美容效果：优，双侧乳房形状、大小差别微小或无差别；良，双侧乳房形状、大小有轻微差别；一般，患侧乳房形状、大小与健侧乳房相比有明显差别，但差别未超过1/4；差，患侧乳房形状、大小与健侧乳房相比有明显差别，差别超过1/4或存在畸形。（3）比较两组并发症发生率。（4）比较两组负性情绪评分：采用汉密尔顿焦虑量表（HAMA）评估，≤7分无焦虑或轻症，＞7分得分越高焦虑越严重。采用汉密尔顿抑郁量表（HAMD），17个条目共68分，≤7分无抑郁或轻症，＞7分得分越高抑郁越严重。（5）比较两组乳腺癌体像评分：采用乳腺癌体像问卷（BIBCQ-C），包括身体羞耻、疾病易感、功能受限、透视、患臂关注、身体关注6个维度53个条目，单项1～5分，表示从非常反对到非常同意，得分高表示体像困扰严重。（6）比较生活质量评分：采用生活质量评估表（GQOLI-74），包括4个维度，单项～100分，得分高代表生活质量好[5]。

1.4 统计学方法

数据处理采用SPSS23.0统计学软件，计量资料以（±s）表示，采用ｔ检验；计数资料用比率表示，采用χ2检验（P＜0.05）为差异具有统计学意义。

2结果

2.1 两组围术期指标比较

研究组手术时间、术中出血量、切口长度、术后引流量及住院时间均短于对照组（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组乳房美容效果比较

研究组乳房美容优良为93.34%，高于对照组的72.50%，两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

2.3 两组并发症发生率比较

研究组并发症发生率为5.00%，对照组为10.00%，两组比较差异无统计学意义（P＞0.05）。见表3。

2.4 两组负性情绪评分比较

两组治疗前负性情绪评分比较无显著差异（P＞0.05）；研究组治疗后HAMA、HAMD评分均低于对照组（P＜0.05）。见表4。

2.5 两组乳腺癌体像评分比较

研究组身体羞耻、疾病易感、功能受限、透视、患臂关注、身体关注评分均低于对照组（P＜0.05）。见表5。

2.6 两组生活质量评分比较

两组治疗前生活质量评分比较无显著差异（P＞0.05）；研究组治疗后生活质量评分高于对照组（P＜0.05）。见表4。

3讨论

随着微创手术的不断发展，保乳手术广泛应用于乳腺癌的治疗中，通过分段切割病灶以减小病灶切除的范围，在清除病灶组织的同时缩小手术切口，减少对患者机体造成的损伤，可最大限度地保留患者乳头、乳晕以及皮肤等乳腺器官，术后乳房形体变化程度较小，有利于患者的恢复，一定程度上也满足了患者对美观度的需求，且患者恢复速度较快。虽然保乳手术优势较多，但手术操作的过程中需要对肿瘤位置、体积、是否有多灶性病变等因素进行考量，严格掌握患者是否符合保乳手术指征，还需要根据其具体情况给予针对性的化疗方案，减少术后并发症的发生，预防疾病复发。本研究显示，研究组手术时间、术中出血量、切口长度、术后引流量及住院时间短于对照组（P＜0.05）；研究组乳房美容优良率高于对照组（P＜0.05）；两组并发症发生率比较无显著性差异（P＞0.05）；研究组HAMA、HAMD评分均低于对照组（P＜0.05）；研究组乳腺癌体像评分低于对照组（P＜0.05）；研究组生活质量评分高于对照组（P＜0.05）。

综上所述，早期乳腺癌治疗采用改良根治术与保乳手术均可得到良好的疗效，但保乳手术可缩短恢复时间，提高乳房美观度，减轻患者负面情绪，改善患者生活质量。

参考文献

[1]张文涛，吴迪，张兰，等.保乳手术与改良根治术治疗早期乳腺癌的近远期疗效分析[J].实用癌症杂志，2019，34（6）：898-900.

[2]段超，高金海，贾红生.早期乳腺癌患者采用改良根治术与保乳手术治疗临床疗效远期比较分析[J].贵州医药，2020，44（2）：267-268.

[3]苏彬，沈俊.改良根治术与保乳手术对早期乳腺癌患者术后心理状况和生活质量的影响[J].医学临床研究，2019，36（9）：1846-1848.

[4]张博.保乳手术与改良根治术治疗早期乳腺癌的手术指标及安全性比较分析[J].山西医药杂志，2019，48（6）：683-685.

[5]林明，王睿琳.改良根治術与早期乳腺癌保乳手术的疗效及对患者创伤后应激障碍发生的影响[J].实用癌症杂志，2021，36（3）：475-478.