精细化护理在颌面部外伤患者整形美容中的应用

邓冬宁

[摘 要]目的 分析颌面部外伤患者整形美容中应用精细化护理的效果。方法 选取2020年10月-2023年10月在我院就诊的颌面部外伤患者97例，按照随机数字表法分为对照组（n=48）和观察组（n=49）。对照组接受常规护理，观察组在对照组基础上给予精细化护理，比较两组瘢痕程度、美容效果、心理状态、并发症情况。结果 观察组护理3个月后VSS评分、POSAS评分、SAD评分低于对照组，SES评分、SAQ评分高于对照组（P<0.05）；观察组总优良率为95.92%，高于对照组的83.33%（P<0.05）；观察组并发症发生率低于对照组（P<0.05）。结论 在颌面部外伤患者整形美容中应用精细化护理可以改善瘢痕程度，提升美容效果，调节心理状态，降低并发症发生几率。

[关键词] 精细化护理；颌面部外伤；瘢痕评分；整形美容

[中图分类号] R473 [文献标识码] A [文章编号] 1004-4949（2024）09-0172-04

Application of Refined Nursing in Plastic Surgery for Patients with Maxillofacial Trauma

DENG Dong-ning

（Dermatology Department of Guilin Peoples Hospital， Guilin 541000， Guangxi， China）

[Abstract]Objective To analyze the effect of refined nursing in plastic surgery for patients with maxillofacial trauma. Methods A total of 97 patients with maxillofacial trauma treated in our hospital from October 2020 to October 2023 were selected and divided into control group （n=48） and observation group （n=49） according to the random number table method. The control group received routine nursing， and the observation group was given refined nursing on the basis of the control group. The degree of scar， cosmetic effect， psychological state and complications were compared between the two groups. Results After 3 months of nursing， the VSS score， POSAS score and SAD score of the observation group were lower than those of the control group， and the SES score and SAQ score were higher than those of the control group （P<0.05）. The total excellent and good rate of the observation group was 95.92%， which was higher than 83.33% of the control group （P<0.05）. The incidence of complications in the observation group was lower than that in the control group （P<0.05）. Conclusion The application of refined nursing in plastic surgery for patients with maxillofacial trauma can improve the degree of scar， improve the cosmetic effect， regulate the psychological state， and reduce the incidence of complications.

[Key words] Refined nursing； Maxillofacial trauma； Scar score； Plastic surgery

頜面部外伤常因殴打、意外事故、交通事故等情况引发，颌面部既是生理功能的重要载体，又是面部形象的直接体现，因此临床处理颌面部外伤以清创缝合为主[1]。整形美容是一种集治疗和美容为一体的手术治疗方式，相较于其他清创缝合手术，整形美容手术更符合颌面部特殊位置的需要及患者自身需求，在临床颌面部外伤治疗中越来越广泛。但治疗过程中使用的手术缝线，会在术后出现不同程度的瘢痕，对患者面容美观度造成影响。因此，术后配合细致的护理干预，以促进术口恢复及减少瘢痕的生成，对提高美容效果十分关键。临床常规护理无法满足精细护理需求，而精细化护理通过制定全面、精细化的护理方案，实现对患者各方面的精细化服务[2]。基于此，本研究旨在探究精细化护理在颌面部外伤患者整形美容中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2020年10月-2023年10月在桂林市人民医院就诊的颌面部外伤患者97例，按照随机数字表法分为对照组（n =48）和观察组（n=49）。对照组男24例，女24例；年龄7～36岁，平均年龄（21.62±4.21）岁；伤口长度3～6 cm，平均长度（4.51±0.68）cm。观察组男26例，女23例；年龄8～37岁，平均年龄（21.58±4.19）岁；伤口长度3～6 cm，平均长度（4.53±0.72）cm。两组性别、年龄、伤口长度比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：①参照《口腔颌面部常见疾病诊断与治疗》[3]，结合临床X线检查、体格检查、鼻镜检查等确诊为颌面部外伤；②愿意接受整形美容治疗者；③发病12 h以内就诊；④患者及家属均知情且签署知情同意书。排除标准：①创伤口因动物撕咬或化学污染等无法实现一期闭合；②恶性肿瘤；③哺乳期、妊娠期女性；④合并肾、肝等重要脏器功能障碍；⑤瘢痕体质。

1.3 方法

1.3.1对照组 实施常规伤口护理：①嘱患者保持伤口表面清洁干燥：可使用棉签蘸取生理盐水轻轻擦拭，擦拭后晾干；②饮食护理：指导患者进食牛奶、豆浆、稀粥、鸡蛋羹、面条、蛋糕等稀软食物，忌黏糯、坚硬、辛辣刺激等食物，忌烟酒；③用药：遵医嘱给予患者使用抗生素抗感染、止痛药缓解疼痛；若治疗48 h内出现肿胀，给予间断冰敷干预，冰敷时用毛巾包裹冰袋，10 min/次，防止时间过长冻伤；48 h后若肿胀未消退，则改为热敷干预；④复查：嘱患者定期复查，根据伤口情况拆除缝线；应用可吸收美容线的患者，需注意避免用手触碰缝合线，使缝合线滑脱；⑤防晒：嘱患者治疗后半年内采用物理防晒，以减少色素沉着。

1.3.2观察组 在对照组基础上实施精细化护理：①成立精细化护理小组：护理小组包括皮肤科、外科专家各1名、护师、护士5名、护士长1名、心理咨询师1～2名；由专家和护士长共同制定针对性地培训，培训内容包括精细化护理理念、精细化护理要求和流程、精细化护理注意事项等，由护士长对其他护理人员进行集中培训并考核，考核成绩合格后进入护理小组；组内成员共同制定精细化护理方案，并细化各项护理措施，对各项护理措施进行全面分析和模拟实施；②精细化伤口护理：美容整形缝合后密切观察患者病情变化，注意其体温、脉搏、呼吸、血压、神志等变化，注意有无感染及其他并发症；术后24～38 h去除创面并暴露伤口，每日定期对创口进行消毒并清除分泌物，保持患者创面清洁、干燥；③精细化心理护理：为患者详细讲解颌面部外伤整形美容治疗后的康复注意事项、护理流程、各项护理措施的必要性；为患者列举治疗后瘢痕愈合良好且美容效果佳的成功案例，促进护患沟通，耐心解答其关心的问题，给予其安慰和鼓励；④精细化口腔护理：定时检查患者口腔情况，在患者餐后给予3%双氧水含漱，对牙面以小毛刷蘸药刷洗，对口腔黏膜以棉球擦洗，保持口腔清洁，1～2次/d；⑤精细化饮食护理：结合患者创口部位、创口康复情况等，合理安排饮食，由护理小组制定个性化饮食方案，遵医嘱采用不同形式的进食种类和方式，以营养丰富的半流食和流食为主；⑥精细化预防感染：遵医嘱指导患者合理使用抗生素，并定期进行局部湿敷，对口腔内出现感染者，使用贴敷抗生素药膜；⑦精细化功能训练：由专家、主管医师及护士长根据患者情况共同讨论，制定详细的功能训练计划，由护理人员引导患者按时保质地完成每日训练计划。

1.4 观察指标

1.4.1比较两组瘢痕程度 于护理前、护理3个月后，采用温哥华瘢痕评分量表（VSS）、双向瘢痕评分量表（POSAS）进行评估，其中VSS量表总分为15分，分数越高提示瘢痕越严重；POSAS量表总分为120分，分数越高表示瘢痕越严重。

1.4.2评估两组美容效果 于护理3个月后对患者面部情况进行评估，优：创面完全愈合，瘢痕完全消失，不影响美观；良：创面完全愈合，瘢痕完全消失，对美观有微小影响，但可以接受；差：创面瘢痕未消失，创面有凹陷或凸起，严重影响美观。总优良率=（优+良）/总例数×100%。

1.4.3评估两组心理状态 于护理前、护理3个月后，应用自尊量表（SES）、社交回避及苦恼量表（SAD）、自我接纳问卷（SAQ）对患者心理状态进行评估，其中SES量表总分为10～40分，分数越高提示自尊程度越高；SAD量表总分为0～28分，分数越高提示社交回避及苦恼越严重；SAQ问卷总分为16～64分，分数越高提示自我接纳程度越高。

1.4.4记录两组并发症情况 统计患者伤口感染、溃烂、组织渗出、肿胀的发生情况。

2 结果

2.1 两组瘢痕程度比较 观察组护理3个月后VSS评分、POSAS评分低于对照组（P<0.05），见表1。

2.2 两组美容效果比较 观察组总优良率高于对照组（P<0.05），见表2。

2.3 兩组心理状态比较 观察组护理后SES评分、SAQ评分高于对照组，SAD评分低于对照组（P<0.05），见表3。

2.4 两组并发症发生情况比较 观察组发生肿胀1例，并发症发生率为2.04%（1/49）；对照组发生伤口感染2例、溃烂1例、组织渗出1例、肿胀2例，并发症发生率为12.50%（6/48）；观察组并发症发生率低于对照组（χ2=3.962，P=0.047）。

3 讨论

颌面部是人体较为暴露的部位，是外伤的高发区域。颌面部外伤不仅影响患者的面部容貌，还会导致口腔及面部功能障碍。因此，在通过整形美容缝合技术处理组织损伤后，对患者伤口采取精细化处理至关重要。常规护理主要针对疾病本身，对疾病发生的特殊部位及患者心理情况干预的针对性不足，缺乏相应的护理措施，因此无法在术后取得满意的护理效果。精细化护理模式是在详细收集患者及疾病的相关信息后，制定涉及患者身体、心理、环境等多方面的护理方案，对患者身心康复有着较好效果[4]。

本研究结果显示，观察组护理3个月后VSS评分、POSAS评分低于对照组（P<0.05），提示精细化护理可以促进其瘢痕恢复。分析认为，精细化护理以循证医学作为理论支持，以患者及其相关信息作为制定方案的导向，对医护人员技能水平、服务意识、操作规范等进行全方位的系统培训，并从伤口、口腔、心理等方面进行更细致的护理，有助于促进患者生理功能恢复及病情康复，促进患者创面快速愈合、结痂，进而减轻瘢痕程度[5-8]。观察组并发症发生率低于对照组（P<0.05），反映出精细化护理可以预防和减少并发症发生情况。分析认为，精细化护理具有整体性、创造性等特征，且以患者为中心开展各项护理服务，满足其生理、心理护理需求，可以为其提供专业性、细致性且舒适的护理操作，有助于预防和减少护理意外，对提高整体护理效果有一定作用，继而可以一定程度降低并发症发生风险[9，10]。观察组美容效果总优良率高于对照组（P<0.05），提示精细化护理可以提高其美学效果。分析认为，给予患者精细化护理可以有效促进患者创面愈合，改善瘢痕情况，进而消除创面恢复不佳而造成的面部不美观，对提高美学效果有一定作用[11，12]。观察组护理后SES评分、SAQ评分高于对照组，SAD评分低于对照组（P<0.05）。由此可见，精细化护理有助于改善其心理情绪。分析认为，颌面部位置特殊，外伤后容易遗留瘢痕，对患者心理造成一定负面影响。而精细化护理在伤口、饮食、心理等方面加强干预，且医护人员之间配合度高，护患交流通畅，有利于改善其对伤口的态度，消除其自卑、担忧等负面情绪，继而调节其心理情绪[13]。此外，该护理模式还有助于改善美学效果，提高创面美观度，继而减少创面不美观对患者心理造成的影响，对进一步减轻其负面情绪有一定效果[14，15]。

综上所述，在颌面部外伤患者整形美容中应用精细化护理可以改善瘢痕程度，提升美容效果，调节心理状态，降低并发症发生几率。

[参考文献]

[1]钟澄，徐海婷.精细化护理模式辅助美容整形清创缝合术对颌面部外伤患者治疗效果的影响[J].中国美容医学，2021，30（3）：163-166.

[2]姚芳，刘文婷.重症糖尿病足伤口护理中精细化干预的应用及对控制血糖水平的影响研究[J].贵州医药，2023，47（8）：1314-1316.

[3]倪志红.口腔颌面部常见疾病诊断与治疗[M].郑州：郑州大学出版社，2013.

[4]高小月，戴靜静，袁卫军，等.颅颌面损伤患者院内急救护理虚拟仿真教学平台的建立及应用评价[J].上海口腔医学，2023，32（4）：437-442.

[5]杨敏，张洁.全面护理干预在鼻综合整形术的围手术期患者护理中的应用[J].贵州医药，2023，47（11）：1842-1843.

[6]康文雯，田静，赵红维，等.快速康复外科在口腔颌面部肿瘤患者围手术期中的应用效果[J].中国肿瘤临床与康复，2022，29（8）：1018-1020.

[7]常虹，杨松，李芳，等.精细化脂肪移植在颌面部凹陷填充中的临床应用体会[J].中国美容整形外科杂志，2019，30（4）：255，262.

[8]周静，姜玉霞，菅菲菲.舒适护理在肝癌患者射频消融术中的应用及满意度分析[J].临床护理研究，2023，32（2）：101-105.

[9]修琳，栗江霞，王建红.精细化护理在脑血管造影术后病人中的应用[J].护理研究，2022，36（9）：1690-1692.

[10]张信霞，童广浩，胡平勋.手术室无缝隙护理在颅脑外伤患者手术治疗中的应用及对自我效能的影响[J].河北医药，2022，44（14）：2225-2227，2231.

[11]张静静，刘卫东，邢玉虹.思维导图结合目标责任制护理在颌面部外伤患者美容整形清创缝合术中的应用[J].中国美容医学，2022，31（9）：183-186.

[12]唐靖，高佳丽.精细化优质护理在对小儿面部烧伤整形美容缝合的效果观察[J].川北医学院学报，2023，38（2）：281-284.

[13]冯晓瑞，刘清元，董苗英.基于QCC的精细化护理模式在手术室腹腔镜下结直肠肿瘤切除术患者中的应用[J].海南医学，2023，34（7）：1028-1031.

[14]宋燕莹，何弦，朱奉军，等.微信平台在整形美容科日间手术患者延续护理中的应用[J].中华医学美学美容杂志，2022，28（2）：155-156.

[15]柯向群，马金鹏，保成英.基于FMEA的精细化护理模式联合早期俯卧位通气在急性呼吸窘迫综合征患者中的应用及其对LBP、sTM和EVLWI的影响[J].中国急救复苏与灾害医学杂志，2022，17（4）：512-516.

收稿日期：2024-3-15 编辑：周思雨