VSD技术结合水凝胶敷料对四肢皮肤缺损患者创面愈合及炎症水平的影响

王浩

[摘 要]目的 探討四肢皮肤缺损患者应用负压封闭引流技术（VSD）技术结合水凝胶敷料对创面愈合及炎症水平的影响。方法 选取2022年4月-2023年6月黄骅市人民医院治疗的84例四肢皮肤缺损患者为观察对象，按患者在医院建立病历的先后顺序分为对照组和试验组，每组42例。对照组给予水凝胶敷料干预，试验组则采用水凝胶敷料结合VSD技术干预，比较两组恢复情况、炎症水平[白细胞介素-6（IL-6）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白介素-8（IL-8）]以及临床疗效。结果 两组术后换药次数比较，差异无统计学意义（P>0.05）；试验组创面愈合时间、纤维缔结组织生长时间短于对照组，皮瓣形成率高于对照组（P<0.05）；两组术后IL-6、TNF-α、IL-8水平低于术前，且试验组低于对照组（P<0.05）；试验组治疗总有效率为95.24%，高于对照组的80.95%（P<0.05）。结论 VSD技术与水凝胶敷料联合干预可有效促进四肢皮肤缺损患者创面快速愈合，增强创面皮瓣成活率，同时还可有效降低创面炎症反应，提高临床治疗效果。

[关键词] 四肢皮肤缺损；VSD技术；水凝胶敷料；创面愈合；炎症水平

[中图分类号] R628 [文献标识码] A [文章编号] 1004-4949（2024）09-0113-04

Effect of VSD Technology Combined with Hydrogel Dressing on Wound Healing and Inflammation Level in Patients with Skin Defect of Limbs

WANG Hao

（The Second Departmentof Orthopedics， Huanghua Peoples Hospital， Huanghua 061100， Hebei， China）

[Abstract]Objective To investigate the effect of vacuum sealing drainage（VSD） combined with hydrogel dressing on wound healing and inflammatory level in patients with skin defect of limbs. Methods From April 2022 to June 2023， 84 patients with skin defect of limbstreated in Huanghua Peoples Hospital were selected as the observation objects. According to the order of establishing medical records in the hospital， the patients were divided into control group and experimental group， with 42patients in each group. The control group was given hydrogel dressing intervention， while the experimental group was given hydrogel dressing combined with VSD technology intervention. The recovery， inflammation levels [interleukin-6 （IL-6）， tumor necrosis factor-α （TNF-α）， interleukin-8 （IL-8）] and clinical efficacy were compared between the two groups. Results There was no significant difference in the number of postoperative dressing changes between the two groups （P>0.05）. The wound healing time and fibrous connective tissue growth time in the experimental group were shorter than those in the control group， and the flap formation rate was higher than that in the control group （P<0.05）. The levels of IL-6， TNF-α and IL-8 in the two groups after operation were lower than those before operation， and those in the experimental group were lower than those in the control group （P<0.05）. The total effective rate of treatment in the experimental group was 95.24%， which was higher than 80.95% of the control group （P<0.05）. Conclusion The combined intervention of VSD technology and hydrogel dressing can effectively promote the rapid healing of wounds in patients with skin defect of limbs， enhance the survival rate of wound flaps， reduce the inflammatory response of wounds and improve the clinical treatment effect.

[Key words] Skin defect of limbs； VSD technology； Hydrogel dressing； Wound healing； Inflammation level

四肢皮肤缺损（skin defect of limbs）由多种因素导致，其类型多样，且该病因创伤面积较大、皮肤软组织缺损严重，创面愈合难度大，一般临床修复方法普遍难以取得较好效果，给患者带来严重的身心痛苦[1]。治疗四肢皮肤缺损既往敷料多为绷带、纱布，虽不会增加患者医疗负担，但易使创面受到污染，一旦创面渗液发生粘连，换药时极易导致组织损伤加重及出血[2]。水凝胶敷料为具有保湿成分的新型敷料，不仅可为创面创造湿润条件，同时还具有缓释药力、加速创面愈合的作用[3]。而负压封闭引流技术（vacuum sealing drainage，VSD）技术是一种高效且安全的医疗手段，该技术通过负压引流技术，清除创口坏死组织，并改善患处毛细血管循环，增加伤处循环含氧量，进而达到刺激创面肉芽组织生长的目的[4]。本研究旨在分析VSD技术结合水凝胶敷料对四肢皮肤缺损患者创面愈合及炎症水平的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2022年4月-2023年6月黄骅市人民医院骨科治疗的84例四肢皮肤缺损患者为观察对象，按患者在医院建立病历的先后顺序分为对照组和试验组，每组42例。对照组男29例，女13例；年龄21～69岁，平均年龄（45.62±4.15）岁。试验组男31例，女11例；年龄23～66岁，平均年龄（43.53±4.86）岁。两组性别、年龄比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：创面不能直接缝合；创面无法自行愈合；符合VSD技术手术指征；需植皮者；无自身免疫系统疾病者；患者知情同意并签署知情同意书。排除标准：合并糖尿病及心血管硬化者；伴多器官功能衰竭者；患有精神系统疾病者；有出血性疾病者或凝血机制异常者；研究期间转科或转院者；水凝胶敷料过敏者；听障或有沟通障碍者；妊娠或哺乳期妇女。

1.3 方法 对照组行常规清创后，创面采用水凝胶敷料（长春吉原生物科技有限公司，吉械注准20212140003）进行覆盖，并采用无菌纱布将敷料固定，按时换药，待肉芽组织生长好后进行皮瓣移植。試验组则采用VSD技术[武汉市神意科技开发有限公司，鄂食药监械（准）字2014第2541496号，型号：VSD-H-B]结合水凝胶敷料进行干预：对创面坏死组织实施清创，最大限度完整保留患者周围神经血管组织，根据患者创口面积，将水凝胶敷料剪裁至合适大小后，覆盖于创面至边缘4 cm，后将透明薄膜覆盖于水凝胶敷料上进行固定。另将负压装置（设置20～80 kPa）与引流管进行连接，持续性负压吸引时间为7 d，并定时对引流与水凝胶敷料进行观察，及时清洁患者创口，完成换药工作，于患者手术部位选取标本送至检验科进行病原学检查，根据回馈结果为患者选定合适抗感染及抗生素等治疗药物。

1.4 观察指标

1.4.1记录两组术后恢复情况 统计患者换药次数、创面愈合时间、纤维缔结组织生长时间以及皮瓣形成率。

1.4.2检测两组炎症水平 于术前、术后7 d，取患者清晨空腹静脉血5 ml，对血液标本行离心处理，取其上层血清，采用酶联免疫吸附法检测白细胞介素-6（interleukin 6，IL-6）、肿瘤坏死因子-α（tumor necrosis factor-α，TNF-α）、白介素-8（interleukin-8，IL-8）水平，试剂盒由天津越腾生物技术有限公司提供。

1.4.3评估两组临床疗效 显效：患者创面愈合完好，皮瓣成活；有效：皮肤创面未完全愈合，植皮皮片生长一般，需进行二次植皮；无效：植皮坏死[5]。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

2 结果

2.1 两组术后恢复情况比较 两组术后换药次数比较，差异无统计学意义（P>0.05）；试验组创面愈合时间、纤维缔结组织生长时间短于对照组，皮瓣形成率高于对照组（P<0.05），见表1。

2.2 两组炎症因子水平比较 两组术后IL-6、TNF-α、IL-8水平低于术前，且试验组低于对照组（P<0.05），见表2。

2.3 两组临床疗效比较 试验组治疗总有效率高于对照组（P<0.05），见表3。

3 讨论

四肢皮肤缺损患者因外露创面范围较大，且皮肤软组织完整性多遭到严重破坏，伤口易受污染，创面愈合难是临床普遍问题[6]。患者伤后长期卧床治疗、换药需反复移动患肢，易对周围软组织形成刺激，导致患者损伤加重，产生疼痛、肿胀等反应，进而影响创面愈合[7]。对于此类疾病，临床多采用手术治疗，但因患者病状严重，自身免疫力较差，术后易发感染，因此选择合适的抗菌敷料对创伤患者预后具有重要意义[8]。水凝胶敷料由水凝胶、合成橡胶、粘合物混合而成，具有保湿、促进创口愈合、抗感染、促进血液循环等功效[9]。除重视创口敷料选择外，选择合适的创口治疗技术更为关键[10]。随着医疗技术发展，VSD技术在临床创口治疗中得到广泛应用，通过负压引流技术能够有效清除创口内渗液及坏死组织，促进创口愈合[11]。

VSD技术以医用高分子泡沫材料为媒介，将引流管与创面间形成的高负压引流到其表面，并有效利用该材料的高可塑性形成多方位引流，用以清除创口污染物，避免其毒性渗入机内循环中[12]。VSD技术可有效避免对机体软组织造成损伤刺激，并可有效预防创面感染[13]。此外，VSD技术可通过负压装置合理调控其范围值，避免对创口周围组织造成压力，进而改善患者创口肿痛，同时还可促进局部血液循环与蛋白合成，为肉芽组织生长提供理想条件，利于创面愈合[14]。本研究结果显示，两组术后换药次数比较，差异无统计学意义（P>0.05）；试验组创面愈合时间、纤维缔结组织生长时间短于对照组，皮瓣形成率高于对照组（P<0.05）；两组术后IL-6、TNF-α、IL-8水平低于术前，且试验组低于对照组（P<0.05）。分析认为，在利用VSD技术完成水凝胶敷料创面覆盖后，并用透明薄膜对其加以固定，除防止敷料滑动或脱落外，用透明薄膜加以封闭还可有效避免创面直接接触外环境，预防炎症感染发生，多方位创面引流可有效吸出创面渗出物及坏死组织，进而降低创面感染发生情况[15]。

本研究结果还发现，试验组治疗总有效率高于对照组（P<0.05），表示VSD技术与水凝胶敷料可提高治疗效果。原因分析为，水凝胶敷料可在患处伤口表面形成保护膜，减少患处皮肤水分蒸发，为创口愈合提供湿性环境，有利于创口快速愈合。同时，敷料中的水凝胶成分还可促进皮下血管扩张，维持局部正常血供，对患者机体疼痛及炎症反应有着较好的改善效果。因此，水凝胶敷料配合VSD技术，可将患者创口内坏死组织及污染物彻底清除，保持创口清洁，增加创面血供，改善患者创面微循环，促进肉芽组织的生长，同时降低血管通透性，减轻创面周围水肿，快速启动患者皮肤创面愈合过程，进而提高临床疗效。

综上所述，四肢皮肤缺损患者在治疗过程中联用VSD技术与水凝胶敷料可有效提高创面愈合速度，降低创面感染发生几率，疗效确切，值得临床应用。

[参考文献]

[1]顾翠霞，陈雯，王月华.不同浓度局部氧疗联合负压封闭引流技术对下肢创伤性皮肤缺损创面愈合的影响[J].中国医药导报，2023，20（4）：104-107.

[2]李鲜慧，张家盛，邹成友，等.伤科黄水联合人工真皮治疗手指急性全层皮肤缺损创面自动上皮化的疗效观察[J].中国中医急症，2023，32（9）：1587-1590.

[3]袁长勇，刘洪全，刘跃廷，等.复合组织瓣移植修复对严重足部踝关节皮肤缺损患者Maryland足功能评分及创面渗出液中TGF-β1和VEGF水平的影响[J].贵州医科大学学报，2022，47（7）：821-825.

[4]范智凌，谢玉国，曾庆湖.游离植皮联合负压吸引技术对烧伤后皮肤缺损创面愈合质量及美观度的影响[J].中南医学科学杂志，2023，51（3）：425-428.

[5]曾秋铭，陈天健，乔俊，等.封闭负压引流技术在骨科中的应用[J].重庆医学，2014，43（8）：1017-1019.

[6]潘露，常景辉，王伟，等.双层人工真皮治疗手部皮肤缺损伴肌腱、骨质外露[J].临床骨科杂志，2023，26（4）：533-536.

[7]李翔，戴海波，陈刚，等.优化设计的游离股前外侧穿支皮瓣修复四肢复杂软组织缺损的临床观察[J].中国现代手术学杂志，2022，26（4）：266-269.

[8]陈宏.严重开放性上肢软组织损伤早期修复的相关问题[J].中华创伤杂志，2021，37（8）：675-678.

[9]崔玮，蔡震.背阔肌皮瓣移植在体表肿瘤切除后皮肤缺损中的应用[J].中国皮肤性病学杂志，2022，36（9）：1039-1043.

[10]刘芳，李疆.可调便携负压吸引装置与传统负压材料在治疗上肢皮肤缺损患者中的對比研究[J].临床皮肤科杂志，2022，51（4）：238-241.

[11]周飞亚，张弦，褚庭纲，等.以彩色多普勒术前定位的短蒂股前外侧穿支皮瓣游离移植修复四肢中小面积皮肤缺损[J].中华手外科杂志，2023，39（1）：77-80.

[12]张文忠，刘宏君，张乃臣，等.胫后动脉穿支皮瓣修复四肢皮肤软组织缺损[J].实用骨科杂志，2022，28（11）：1046-1048.

[13]杨光，帖成章，胡沣，等.吻合皮下静脉的带蒂皮瓣修复四肢皮肤软组织缺损的效果分析[J].现代生物医学进展，2022，22（14）：2718-2721，2757.

[14]黄永涛，杨林，程俊楠，等.以旋股外侧动脉横支为蒂的股前外侧皮瓣修复四肢皮肤软组织缺损[J].中华整形外科杂志，2022，38（10）：1128-1133.

[15]王新刚，张惟，余朝恒，等.脱细胞真皮基质联合负压治疗修复深度皮肤缺损的临床疗效观察[J].中华急诊医学杂志，2022，31（6）：828-830.

收稿日期：2024-4-16 编辑：周思雨