A型肉毒毒素联合胶原蛋白注射治疗面部皱纹的临床价值

江盈盈

[摘 要]目的 分析面部皱纹患者实施A型肉毒毒素+胶原蛋白注射治疗的价值。方法 选取2022年11月-2023年11月杭州贝丽菲尔医疗美容门诊部收治的76例面部皱纹患者，随机分为参考组、试验组，各38例。参考组行A型肉毒毒素治疗，试验组在参照组基础上联合胶原蛋白治疗，比较两组皮肤指标、临床效果、满意率。结果 两组治疗后皮肤水分、皮肤弹性评分高于治疗前，且试验组高于参考组（P<0.05）；试验组总有效率为100.00%，高于参考组的89.47%（P<0.05）；试验组满意率为97.37%，高于参考组的81.58%（P<0.05）。结论 A型肉毒毒素+胶原蛋白注射治疗在面部皱纹中的效果良好，不仅能提升患者皮肤水分和弹性，消除面部皱纹，且患者满意率高。

[關键词] 胶原蛋白；A型肉毒毒素；面部皱纹

[中图分类号] R622 [文献标识码] A [文章编号] 1004-4949（2024）09-0051-03

Clinical Value of Type A Botulinum Toxin Combined with Collagen Injection in the Treatment of Facial Wrinkles

JIANG Ying-ying

（Hangzhou Bellifield Medical Beauty Clinic， Hangzhou 310000， Zhejiang， China）

[Abstract]Objective To analyze the value of type A botulinum toxin+collagen injection in the treatment of facial wrinkles. Methods From November 2022 to November 2023， 76 patients with facial wrinkles admitted to Hangzhou Bellfield Medical Beauty Clinic were randomly divided into reference group and experimental group， with 38 patients in each group. The reference group was treated with type A botulinum toxin， and the experimental group was treated with collagen on the basis of the reference group. The skin indexes， clinical efficacy and satisfaction rate of the two groups were compared. Results The skin moisture and skin elasticity scores of the two groups after treatment were higher than those before treatment， and those of the experimental group were higher than those of the reference group （P<0.05）. The effective rate of the experimental group was 100.00%， which was higher than 89.47% of the reference group （P<0.05）. The satisfaction rate of the experimental group was 97.37%， which was higher than 81.58% of the reference group （P<0.05）. Conclusion Type A botulinum toxin+collagen injection treatment has a good effect on facial wrinkles. It can not only improve skin moisture and elasticity， eliminate facial wrinkles， but also has a high patient satisfaction rate.

[Key words] Collagen； Type A botulinum toxin； Facial wrinkles

皮肤在光照、年龄等因素下会损伤到细胞膜组织，降低皮肤内的胶原蛋白含量，有较为明显的细胞氧化问题，即会造成面部皱纹。根据皱纹特点，可划分为肥大型、萎缩型，不管是何种类型均会降低患者面部美观度，严重时会使患者产生自卑心理，因此需关注面部皱纹的治疗[1]。A型肉毒毒素为神经毒素蛋白，来源为肉毒梭菌，使用后能对运动神经末梢活动产生影响，降低乙酰胆碱水平，充分麻痹面部松弛的肌肉组织，仅需较短时间则能抚平皱纹。但单纯A型肉毒毒素作用有限，有研究指出[2]，真皮中有多种结构蛋白，其中胶原蛋白较为重要，经胶原纤维细胞合成蛋白后能维持皮肤弹性，使皮肤处于紧致状态，有效减轻皱纹。故而本研究主要分析A型肉毒毒素联合胶原蛋白注射治疗面部皱纹的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2022年11月-2023年11月杭州贝丽菲尔医疗美容门诊部收治的76例面部皱纹患者，随机分为参考组、试验组，各38例。参考组女36例，男2例；年龄28～45岁，平均年龄（31.73±2.46）岁；皱纹分级：Ⅱ级10例，Ⅲ级15例，Ⅳ级13例。试验组女35例，男3例；年龄27～46岁，平均年龄（32.05±2.08）岁；皱纹分级：Ⅱ级9例，Ⅲ级16例，Ⅳ级13例。两组性别、年龄、皱纹分级比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：①均存在面部皱纹，有主观皮肤治疗意愿；②6个月内未实施皮肤治疗；③A型肉毒毒素耐受；④患者知情同意并签署知情同意书。排除标准：①紫外线敏感者；②面部有瘢痕组织，或者存在创口；③哺乳期或妊娠者；④下眼睑松弛者；⑤皮肤恶性病者。

1.3 方法

1.3.1参考组 予以A型肉毒毒素治疗：行面部消毒，观察皱纹状态，将注射点全部标记出来。额纹者，注射点定位于眼眶上缘位置2 cm处，总体注射点可选择2～3排，每排点位可取5～10个，两个点位之间需维持1～1.5 cm的间隔，在2 U的剂量下向各点位注射A型肉毒毒素即可。眉间纹者，注射点选择瞳孔中线眉上缘处，注射时维持2 U的剂量，皱眉肌肌腹位置在注射时需将剂量调整为4 U。鱼尾纹者，注射点选择眼眶外缘位置，在每条鱼尾纹上选取2～3个注射点，每个注射点的剂量为2 U。

1.3.2试验组 予以A型肉毒毒素+胶原蛋白皮下注射：A型肉毒毒素使用方案和参考组相同，而后准备凝固型胶原蛋白，其规格、浓度分别为0.5 ml、35 mg/ml，准备1.0 ml的胶原蛋白以及0.5 ml的利多卡因，将两者充分混合，并加入生理盐水，达到稀释效果，经水光针行真皮注射即可，注射时的深度需控制在1.2 mm。

1.4 观察指标

1.4.1检测两组皮肤指标 由HJ型数字皮肤分析仪实施检测，需测定皮肤水分、皮肤弹性评分，均为100分，分值越高表明皮肤水分越高、弹性越好。

1.4.2评估两组临床效果 将WSRS皱纹分级结果作为评估参考，其中无皱纹，仅能观察到轻微纹线为Ⅰ级；能观察到浅褶皱皱纹，表面存在较多细纹和凹痕为Ⅱ级；能观察到较深的皱纹，未做面部表情时发现清晰皱纹，予以伸展处理后皱纹消失为Ⅲ级；能观察到深且长的皱纹，伸展后仍能观察到不足2 mm的皱纹为Ⅳ级；面部皱纹极为严重，伸展后仍能观察到皱纹，其长度达到2～4 mm为Ⅴ级。当上述分级至少有两级的降幅时被归为显效；当上述分级有一级的降幅时被归为好转；当上述分级未下降则归为无效。总有效率=显效率+好转率。

1.4.3调查两组满意率 由美容科制定问卷，内容有面部形态、除皱效果、舒适度等，共100分，90～100分为很满意，60～89分为较满意，0～59分为不满意。满意率=很满意率+较满意率。

2 结果

2.1 两组皮肤指标比较 两组治疗后皮肤水分、皮肤弹性评分高于治疗前，且试验组高于参考组（P<0.05），见表1。

2.2 两组临床效果比较 试验组显效23例、好转15例、无效0例，总有效率为100.00%（38/38）；参考组显效16例、好转18例、无效4例，总有效率为89.47%（34/38）；试验组总有效率高于参考组（χ2=4.2222，P=0.0399）。

2.3 两组满意率比较 试验组很满意25例、较满意12例、不满意1例，满意率为97.37%（37/38）；参考组很满意17例、较满意14例、不满意7例，满意率为81.58%（31/38）；试验组满意率高于参考组（χ2=5.0294，P=0.0249）。

3 讨论

面部表情丰富、皮肤反复折皱、年龄增长等因素均会影響脂肪细胞的代谢，下颌、鼻唇沟等位置不断堆积脂肪，会降低软组织弹性，且重力机制下也会改变面部结构，有面部下垂的情况。此外，不当护肤、紫外线照射过多等也会增加皮肤表面位置的游离自由基，该物质会损伤到细胞膜，降低胶原蛋白水平，影响面部皮肤弹性，使面部皮肤处于松弛状态[3]。既往除纹方式以手术、激光为主，其创伤较大，还会引起面部神经损伤，安全性较差，一定程度降低面部皱纹患者接受度[4]。

A型肉毒毒素为蛋白质，其存在神经毒性机制，向皱纹位置注射后，可对神经肌肉产生抑制效果，能降低乙酰胆碱水平，降低肌肉神经功能，调节肌肉收缩状态。该药注射后能在突触后体和乙酰胆碱结合过程中产生阻碍机制，能阻断面部位置的神经信号传导，使面部肌肉处于短暂性麻痹的状态，可迅速去除皱纹[5]。但面部皱纹受到多因素影响，单一A型肉毒毒素很难彻底修复皱纹，仍能观察到皱纹纹路，美观度不佳。因此，为了强化疗效，临床提出了联合胶原蛋白治疗。有研究指出[6]，器官结缔组织中约有75%为胶原蛋白，该物质在细胞外间质分布较多，能作用于上皮细胞，帮助细胞向缺损位置迁移，还能释放出纤维连接蛋白等趋化因子，可促进细胞生长，缩小瘢痕组织，加快创口的愈合。本研究结果显示，两组治疗后皮肤水分、皮肤弹性评分高于治疗前，且试验组高于参考组（P<0.05）；试验组总有效率、满意率高于参考组（P<0.05），表明A型肉毒毒素联合胶原蛋白的治疗效果良好。分析认为，胶原蛋白中的酪氨酸残基含量较为丰富，能特异性的结合酪氨酸，大幅提升酪氨酸酶活性，强化黑素抑制效果。向皮肤注射胶原蛋白后，其有效成分会向皮肤深层不断渗透，被皮肤充分吸收后能降低皮肤黑素水平，有效改善色素沉着问题，还能使细胞基质空隙处得到较好填充效果，迅速消除皱纹[7，8]。因此，将胶原蛋白与A型肉毒毒素相结合后会产生协同机制，减轻肌肉挤压问题，有效抑制注射物的外渗，而且能加速皮下组织代谢，提升其对透明质酸钠的吸收效果，优化填充质量，更为明显的改善面部皱纹[9]。

综上所述，A型肉毒毒素联合胶原蛋白可提升面部皱纹患者皮肤含水量，还能改善皮肤弹性，消除面部皱纹，且患者对治疗满意率较高。

[参考文献]

[1]程天书，张汉君，郑晓，等.A型肉毒毒素联合10 600 nm点阵激光治疗面部皱纹的疗效观察[J].中国医疗美容，2023，13（10）：7-10.

[2]苏宏娇，武学霞，刘天天，等.口服小分子胶原蛋白肽对面部皮肤年轻化的效果[J].中华医学美学美容杂志，2020，26（3）：235-241.

[3]靳晓宇，杨列浩，潘凌峰，等.透明质酸钠联合A型肉毒毒素治疗面部皱纹的Meta分析[J].中国美容整形外科杂志，2023，34（10）：589-594.

[4]沈婷，姚慧萍，杨子建，等.A型肉毒毒素注射治疗上面部动态皱纹的疗效观察[J].中国美容整形外科杂志，2021，32（2）：80-83.

[5]陈富禄，唐欷柯，彭智鹏，等.改良型自体富血小板纤维蛋白联合重组类人胶原蛋白面膜对女性面部皮肤光老化的修复效果研究[J].微创医学，2022，17（6）：708-713.

[6]丛鹂瑶，张思怡，赵晶晶，等.面部外轮廓多部位联合多层次注射Ellansé改善鼻唇沟的效果分析[J].中国医疗美容，2023，13（10）：1-6.

[7]刘璐，尹翠元，胡红忠，等.胶原蛋白肽抗皮肤自然老化作用机制与临床研究进展[J].中华皮肤科杂志，2023，56（5）：455-458.

[8]刘瑶，王琳.口服含有透明质酸钠的小分子胶原蛋白肽对面部皮肤年轻化的效果观察[J].中国医疗美容，2023，13（10）：35-39.

[9]靳晓宇，杨列浩，潘凌峰，等.透明质酸钠联合A型肉毒毒素治疗面部皱纹的Meta分析[J].中国美容整形外科杂志，2023，34（10）：589-594.

收稿日期：2023-12-18 编辑：周思雨