药物球囊治疗冠状动脉血管病变的疗效观察

饶廷斌 李红尧 贾云霞 罗茂伟 李苡川

【摘要】目的：观察药物球囊治疗冠状动脉血管病变的疗效。方法：选取本院2022年2月—2023年2月接收的60例冠状动脉血管病变患者，将其随机分为对照组和观察组，每组30例，对照组采用DES（药物洗脱支架）介入治疗，观察组采用药物球囊治疗，对比两组治疗效果。结果：两组治疗前管腔狭窄程度、MLD（最小血管内径）及生活质量评分比较均无明显差异（P>0.05）；治疗后，观察组管腔狭窄程度及生活质量评分均高于对照组，MLD低于对照组（P<0.05）。观察组各项治疗满意度评分均高于对照组，不良心血管事件发生率低于对照组（P<0.05）。结论：冠状动脉血管病变经药物球囊治疗的效果显著，安全性较高，患者满意度较高。

【关键词】血管病变；冠状动脉；药物球囊；疗效

Observation on the therapeutic effect of drug balloon therapy on coronary artery vascular lesions

RAO Tingbin， LI Hongyao， JIA Yunxia， LUO Maowei， LI Yichuan

Department of Cardiology， Suiyang County Hospital of Traditional Chinese Medicine， Guizhou， Zunyi， Guizhou 563300， China

【Abstract】Objective：To observe the therapeutic effect of drug balloon therapy on coronary artery disease.Methods：Sixty patients with coronary artery vascular lesions admitted to our hospital from February 2022 to February 2023 were selected and randomlydivided into the control group and the observation group，with 30 patients in each group.The control group received DES （drug eluting stent） intervention treatment，while the observation group received drug balloon therapy.The treatment effects of the two groups were compared.Results：There was no significant difference in the degree of luminal stenosis，MLD （minimal luminal diameter） and quality of life scores between the two groups before treatment （P>0.05）；After treatment，the degree of luminal stenosis and quality of life scores in the observation group were higher than those in the control group，MLD was lower than that in the control group （P<0.05）.The satisfaction scores of various treatments in the observation group were higher than those in the control group，and the incidence of adverse cardiovascular events was lower than that in the control group （P<0.05）.Conclusion：The efficacy of drug balloon therapy for coronary artery vascular lesions is significant，with high safety and patient satisfaction.

【Key Words】Vascular lesions；Coronary artery；Drug balloon；Curative effect

現阶段，临床治疗冠状动脉血管病变的常用方案之一即支架植入，但具有一定的应用局限，虽然新一代DES介入治疗可使患者发生支架内再狭窄的概率明显降低，但术后仍易引发破裂等，从而对最终的治疗效果产生影响[1-2]。药物球囊治疗是近年来临床新兴的介入治疗方案，其利用球囊膨胀，并在球囊表层涂抹抗细胞增殖药物，输送至患者靶病变血管，有利于促使病灶快速吸收药物，避免引发血管再狭窄[3-4]。本研究随机选取我院2022年2月—2023年2月期间收治的60例冠状动脉血管病变患者，其中30例经药物球囊治疗，疗效确切。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2022年2月—2023年2月我院收治的60例冠状动脉血管病变患者，随机将其分成两组。对照组包括21例男性，9例女性；年龄（58.71±9.45）岁。观察组：男23例，女7例；年龄（57.80±10.30）岁。两组一般资料基本相同（P>0.05），可比较。

1.2 方法

对照组接受DES介入治疗，以患者股动脉或桡动脉建立通道后造影，对狭窄具体部位予以确认，预扩张采用普通顺应性球囊，不满意时需及时更换，尽可能不损伤患者病变血管壁与邻近血管段。完成后将普通球囊撤出，于引导丝引导下行药物支架球囊输送，使其接触靶血管病变，尽可能保证病变被支架长度完全覆盖。在外力作用下行球囊加压，直至可以撑开支架，不留置球囊、导丝，但应保证患者血管内药物支架留存，并确保支架完全扩张且贴壁。

观察组接受药物涂层球囊治疗，以桡动脉或股动脉为途径，于指引导丝下使用普通顺应性球囊预扩张冠状动脉靶血管病变处，扩张不满意时可更换为棘突球囊、切割球囊或半顺应性球囊等，确保符合目标直径。球囊扩张应超过4s，并保证压力适当，以防夹层出现。预扩张充分后，若冠状动脉靶血管残余狭窄不足30%，3级TIMI血流，且非冠脉夹层NHLBI分型C型及以上，代表治疗合适。需选用长度、直径适当的药物涂层球囊，以4～11atm行持续扩张，靶血管病变至少超过1min，球囊撤压后，冠状动脉造影证实TIMI血流3级，且无C型及以上夹层，则表明手术成功。

60例患者术后均合理应用ACEI类、硝酸酯类、他汀类等药物。

1.3观察指标

（1）比较两组管腔狭窄程度与MLD。（2）比较两组生活质量：采用SF-36量表评价，评分越高，生活质量越高。（3）比较两组治疗满意度：每项可评0～20分，评分越高越满意。（4）比较两组不良心血管事件发生率。

1.4 统计学分析

采用SPSS 25.0统计学软件进行数据分析。计数资料采用（%）表示，进行x2检验，计量资料采用（x±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1两组管腔狭窄程度与MLD对比

治疗前，两组管腔狭窄程度与MLD比较差异不大（P>0.05）；治疗后，两组管腔狭窄程度与MLD比较有明显差异（P<0.05）。见表1。

2.2比较两组生活质量

治疗前，两组各项SF-36评分比较差异不大（P>0.05）；治疗后，观察组各项SF-36评分较对照组更高（P<0.05）。见表2。

2.3比较两组治疗满意度

相较于对照组，观察组各项治疗满意度评分明显更高（P<0.05）。见表3。

2.4比较两组不良心血管事件发生率

观察组仅1例发生TLR，不良心血管事件发生率为3.33%；对照组3例TLR，2例非致死性心肌梗死，1例心绞痛，分别占比为10.00%、6.67%及3.33%，不良心血管事件发生率为20.00%。观察组不良心血管事件发生率明显低于对照组（x2=4.043，P=0.044<0.05）。

3 讨论

目前，我国临床治疗冠心病采用的新型介入技术之一即药物涂层球囊，可解决DES介入治疗带来的众多问题，不但可解除患者病变血管狭窄，还能够拒绝体内支架置入，为患者提供更多的治疗途径与选择[5-6]。

以往研究发现，DES介入虽然可扭转患者不良预后，但置入支架后，受到金属与表面聚合物残留因素影响，可不同程度地提高患者机体炎症水平，损伤其冠状动脉血管舒缩反应，或提高促动脉粥样硬化再发风险，易引发再狭窄、支架内血栓形成等一系列问题[7-8]。药物球囊治疗表面的紫杉醇可将患者机体内的细胞增殖早期启动因子和有丝分裂及时阻断，并对细胞快速增殖、内膜增生性炎症反应、平滑肌表型改变以及细胞迁移产生有效抑制[9-10]。此外，该项治疗方案可避免金属网格和聚合物残留，并使血栓形成率下降，同时减少内膜炎症反应，缩短双联抗血小板治疗时间等，尤其适用于支架内狭窄、凝血功能障碍、近期需外科手术以及高出血风险患者[11-12]。

本研究中，治疗后，观察组管腔狭窄程度、生活质量评分与治疗满意度评分均较对照组更高，MLD与不良心血管事件发生率均低于对照组（P<0.05）。

综上所述，药物球囊治疗冠状动脉血管病变可取得良好效果，且不易引发相关不良心血管事件，建议在临床应用并推广。

参考文献

[1] 常宇锋，朱宏旭，郭云飞.药物球囊联合切割球囊介入干预直径2.0～2.2 mm冠状动脉病变的临床观察[J].中西医结合心脑血管病杂志，2023，21（9）：1691-1692.

[2] 侯斌超，张燕，郭艳歌，等.冠状动脉原位大血管病变患者药物涂层球囊成形术后靶血管再狭窄危险因素分析[J].中华实用诊断与治疗杂志，2023，37（2）：147-151.

[3] 冯昱铭，范春雨，张彦伟，等.药物涂层球囊治疗2型糖尿病病人冠状动脉小血管病变的安全性和有效性[J].中西医结合心脑血管病杂志，2022，20（21）：3988-3992.

[4] 崔振双，安富，于淑萍，等.药物涂层球囊治療冠状动脉小血管狭窄伴轻度钙化病变的疗效观察[J].中国循证心血管医学杂志，2022，14（10）：1226-1228，1236.

[5] 王泉，黄河，吉港，等.紫杉醇药物涂层球囊治疗冠状动脉原位病变出现晚期管腔扩大的血管内超声观察[J].中国介入心脏病学杂志，2022，30（7）：522-529.

[6] 鲁硕，侯凤霞，娄冬梅，等.血管内超声指导下药物涂层球囊治疗急性冠状动脉综合征老年患者原位病变的效果[J].国际老年医学杂志，2022，43（3）：327-329，360.

[7] 宋婷婷，陈韬，荆晶，等.药物涂层球囊在经皮冠状动脉介入治疗中的应用趋势——单中心5年数据分析[J].中国介入心脏病学杂志，2021，29（11）：612-616.

[8] 张雷，李娜，许俊杰，等.药物涂层球囊和药物洗脱支架治疗冠状动脉小血管原发病变中远期疗效的对比研究[J].中西医结合心脑血管病杂志，2021，19（20）：3561-3564.

[9] 高炬，付晓辉，陶贵周，等.药物涂层球囊治疗对冠状动脉再狭窄老年患者靶血管内膜反应、靶病变血运重建的影响[J].中国现代医学杂志，2021，31（14）：79-84.

[10] 齐苗苗，王琼英，孙润民，等.药物涂层球囊与药物洗脱支架治疗冠状动脉小血管病变的Meta分析[J].中国循证心血管医学杂志，2021，13（5）：527-531，540.

[11] 张雷，李娜，许俊杰，等.冠状动脉小血管病变病人药物洗脱支架和药物涂层球囊术后主要不良心脏事件的危险因素分析[J].中西医结合心脑血管病杂志，2021，19（8）：1343-1346.

[12] 李谦，常尚，张瑶俊，等.药物涂层球囊与药物洗脱支架治疗冠状动脉大血管原位原发病变疗效的对比研究[J].中华老年心脑血管病杂志，2019，21（12）：1273-1276.