冠状动脉CT血管成像检查提高成功率的方法探讨

刘文凯

【摘要】目的：研究探寻冠状动脉CT血管成像检查提高成功率的方法。方法：选择我院进行冠状动脉CT血管成像检查的150例患者为实验对象，将所有患者按时间先后分为两组，对照组75例，实验组75例，对照组患者采用传统方法进行检查，实验组患者改进后的方法进行检查，观察两组患者的检查情况。结果：自改进方法后，提高了患者的检查成功率，降低了重复检查和放弃检查的人数，且无检查失败例数。结论：加强检查前护理与临床的沟通、强化检查中的规范护理及人文关怀等方面，可以显著提高冠状动脉CT血管检查的成功率。在我国冠状动脉CT血管成像检查中值得推广和应用。

【关键词】冠状动脉；CT血管成像；检查

冠状动脉CT血管成像检查技术主要应用于心血管疾病的辅助检查，其相对冠状动脉数字减影血管成像造影来说，具有无创性检查的特点，并能了解引起冠状动脉狭窄的斑块定性及冠状动脉血管腔外情况。但是 冠状动脉CT血管成像检查技术对操作者的技术水平要求较高，且患者依从性较差等因素导致检查失败、出现患者抱怨甚至引发医患矛盾等[1]。

1.资料与方法

1.1一般资料

选择我院2015年1月至2015年10月进行冠状动脉CT血管成像检查的150例患者为实验对象；150例患者当中，男性患者85例，女性患者65例，年龄分布：28-79岁，平均年龄（60±2.3）岁，将所有患者按时间先后分为两组，对照组75例，实验组75例，两组患者在性别、疾病、年龄上都较为类似，差异不显著（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

对照组采用仪器GE64排螺旋CT机，使用的高压注射设备为Sellant自动推注系统，两筒分别盛装碘帕醇对比剂和生理盐水，检查方法按照仪器使用说明进行检查。

实验组患者采用改进后的方法进行检查，首先检查前加强与临床沟通，了解患者病情情况，排除检查禁忌。同时让检查者全面了解检查过程中可能出现的问题，尽量消除检查者的紧张情绪，以便更好地配合检查。检查过程中必须严密观察患者的状态及生命体征，如遇患者有任何不良反应，；立刻停止药物注射，准备好应急抢救措施。检查后护理帮助患者下检查床，严密观察患者30分钟左右，注意用药后反应，尤其是迟发性不良反应。切忌急于拔出静脉留置针，以便于处理观察期间发生的过敏反应。因穿刺针较粗，穿刺处按压时间需稍长，以免穿刺部位肿胀和渗血。嘱其多饮水。另外，护士与技师之间需要良好的配合，以便取得较好的图像质量；对技师水平要求较高，需对图像在扫描时和扫描后进行灵活的处理才行，以达到图像可供诊断，若所得图像质量差达不到可供诊断的要求，则及时与患者或其家属沟通重新预约检查时间。

1.3统计学分析

采用SPSS20.O统计分析软件进行处理，计数资料使用卡方检验分析。P<0.05表示具有统计学意义。

2.结果

2.1数据经统计学处理用SPSS2.0统计分析软件检验，两组患者年龄差异无统计学意义（P>0.05），性别构成差异也无统计学意义（P>0.05）。

2.2对照组与实验组情况比较 自改进方法后，提高了患者的检查成功率，降低了重复检查和放弃检查的人数，且无检查失败例数，见表1。

3 讨论

冠状动脉CT血管检查是临床常用于循环系统疾病的检查手段，具有简便、无创、相对安全等特点[2]。但常因患者依从性较差或个体差异如患者心率控制不好、呼吸动度大、紧张害怕等，从而导致检查出的图像质量差，无法提供可靠的诊断依据就得反复多次上下扫描床，甚至检查失败。常见影响因素分析如下：

（1）心率过快 当者在心率大于70次/分时，因其波动幅度增大明显降低了图像质量。冠状动脉检查时采用多次采集的心电门控技术，故对有冠状动脉禁忌证的患者，因心电相位非同步致数据不一致而成像失败。若心率过快，而导致采集时多次心动周期都不处于同一时相，影响了数据拼接吻合受，以致成像差检查失败。因此，临床常规要求检查前将检查者心率控制在每分钟70次以下，从而重建冠状动脉效果较为满意。

（2）呼吸运动 若患者呼吸训练不好，出现患者屏气不良、呼吸运动度过大时，将仪器采集的数据都为不连贯的，因其心脏被处于不同层面的位置，从而导致检查失败。在GE64排螺旋仪器中呼吸运动是影响CTA 图像质量的主要因素之一[3]，

（3）心理因素 在检查前患者常常会出现紧张害怕等不良情绪，而导致其交感神经兴奋或心率增快[4]。而冠状动脉血管成像在心率过快的情况下，不仅增大了出现伪影的概率，而且明显延长了图像后处理的时间[5]。我院放射科从开展此检查开始时，由于经验不足只按常规准备，遇到心率较快的患者还需服用酒石酸美托洛尔，导致护士和临床医生必须再次沟通后遵医嘱给患者服用；但是有些患者服药后心率仍然控制不住，超出可检查范围，而暂时延缓检查；另外某些患者检查前静坐休息使得心率达到可检查标准后，躺上扫描床监察室心 率再次加快，以致没法检查，还有一些患者因呼吸训练不好，也无法正常进行检查工作，而且反复上下检查床，易引起患者产生抱怨情绪。

后来通过总结临床实践中的经验和教训，我们进行了方法的改进。首先加强了护士与临床医生的沟通和交流。以便护士及时地了解了患者是否有药物禁忌证，遇到患者心率控制不理想的情况，护士也可以放心大胆得给患者服用酒石酸美托洛尔和含化硝酸甘油。其中硝酸甘油只能舌下含化，因其吸收必须通过肝脏，在肝脏中绝大部分被灭活，大大降低药效。我们可充分利用时间，在测患者的心率和训练患者的呼吸的同时，护士可以积极主动地与患者沟通交流，给予人文关怀，从而达到消除其紧张等不良情绪的目的。当然，启动扫描、护士与技师的良好配合及扫描后图像的多时相处理的水平也在逐步提高。

研究表明，通过改进方法后，检查成功率提高了，重复检查和放弃检查的人数减少了，无检查失败例数。因此，加强检查前护理与临床的沟通、强化检查中的规范护理及人文关怀等方面，可以显著提高冠状动脉CT血管检查的成功率。

【参考文献】

[1]宦怡，石明国.西京放射科临床工作手册[M]西安：第四军医大学出版社，212：19-110.

[2]董添.64排冠脉CTA诊断与DSA对比[J].中国医疗前沿，2011，7（22）：70.

[3]黄忠清.64排螺旋CT冠状动脉CTA检查的护理配合与体会[J].右江医学，2011，39（1）：109-110.

[4]包世敏，邝碧娟，陈丽玲，等.护理干预对64层螺旋 CT冠状动脉成像的影响[J].现代临床护理，2009，8（5）：21-23.

[5]王继琛，邱建星，孙晓伟，等.64层螺旋CT冠状动脉成像时心率对成像质量的影响[J].中国医学影像技术，2006，22（10）：

1481-1484.