原发性IgA肾病患者临床特点与病理诊断分析

徐元元 刘敏 刘晔

【摘要】目的：分析与探讨原发性IgA肾病患者的临床特点与病理诊断。方法：选取2020年1月—2022年12月期间本院收治的明确诊断为原发性IgA肾病的150例患者，通过回顾性分析的方式对其临床特点与病理诊断展开探讨。结果：患者临床表现中占比最高的为无症状尿检异常，即44.00%（66/150）；患者病理类型中系膜增生型占比最高，即68.67%（103/150）；患者尿蛋白量随Lee氏分级的升高而升高。结论：在没有明显症状的情况下，尿检指标异常是原发性IgA肾病患者的典型表现，且具有多样化的临床表现特点，系膜增生型是该疾病最为常见的病理类型，其尿蛋白量与病理分级之间有着密切关联。

【关键词】病理诊断；临床特点；原发性IgA肾病

Clinical characteristics and pathological diagnosis analysis of primary IgA nephropathy

XU Yuanyuan， LIU Min， LIU Ye

Caoxian Peoples Hospital， Heze， Shandong 274400， China

【Abstract】Objective：To analyze and discuss the clinical characteristics and pathological diagnosis of patients with primary IgA nephropathy.Methods：150 patients diagnosed with primary IgA nephropathy admitted to our hospital from January 2020 to December 2022 were selected，and their clinical characteristics and pathological diagnosis were discussed by retrospective analysis.Results：The highest proportion of clinical manifestations in patients was asymptomatic abnormal urine test，which was 44.00% （66/150）；The proportion of mesangial hyperplasia type was the highest among the pathological types of patients，which was 68.67% （103/150）；The urine protein content of patients increased with the increase of Lees grade.Conclusion：In the absence of obvious symptoms，abnormal urine test indicators are typical manifestations of patients with primary IgA nephropathy，and have diversified clinical features.Mesangial hyperplasia is the most common pathological type of the disease，and there is a close correlation between urinary protein content and pathological grade.

【Key Words】Pathological diagnosis； Clinical characteristics； Primary IgA nephropathy

原發性IgA肾病为肾小球疾病类型之一，其在我国非常常见。现有研究认为，原发性IgA肾病的病情类型并不单一，同时也是免疫球蛋白颗粒状（以IgA为主）弥漫沉积在肾小球系膜及毛细血管袢的一组临床综合征，其最为主要的临床症状为无症状尿检异常。既往研究认为[1]，该疾病的预后较好，但是随着医学水平的不断提升，医学研究工作的不断深入，发现此类患者在10～25年的时间内会有3/10左右发展为终末期肾功能衰竭[2]。原发性IgA肾病主要借助免疫病理诊断方式来进行临床诊治，临床表现相同的患者在肾脏病理改变方面也会有明显区别。同时，如果患者肾脏病理改变相同，其临床表现也存在着一定的差异。基于此，为了进一步研究原发性IgA肾病患者临床特点以及病理诊断，本文选择了2020年1月—2022年12月期间本院收治的150例原发性IgA肾病患者实施回顾性分析，并将有关数据统计结果报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

选取2020年1月—2022年12月期间本院收治的150例原发性IgA肾病患者作为研究对象。其中有男性患者65例、女85例，年龄最小10岁，年龄最大67岁，均龄（35.24±2.54）岁。研究对象均详细知晓研究流程，并签订告知协议书。

纳入标准：（1）经诊断确诊为原发性IgA肾病；（2）有完整的病历信息；（3）有正常的认知功能。

排除标准：（1）经诊断属于慢性肝炎、系统性红斑狼疮而导致的继发性IgA肾病；（2）有精神疾病；（3）有其他血液系统疾病；（4）有恶性肿瘤。

1.2方法

临床资料收集方法：使用一致的方法对入组的研究对象相关血液指标进行检测，包括24h尿蛋白定量、总胆固醇、白蛋白、血清肌酐、甘油三酯、血清总蛋白，同时测量患者血压。高血压的诊断标准为所检测的收缩压和舒张压均比140mmHg和90mmHg高；肾功能损害的诊断标准为血清肌酐>97μmol/L。

肾脏病病理学检查方法：在B超引导下行经皮穿刺，利用肾穿刺针取得肾组织，做石蜡包埋处理后，切成2～3μm厚度的切片。借助于医学显微镜仔细观察切片标本，常规实施染色后，保持冰冻切片厚度在5μm左右。将IgG、IgA、补体C3、IgM等指标借助直接免疫荧光法测定。通过Lee分级方式对IgA肾病实施病理学分级，具体判定方式如下：（1）如果显示绝大多数肾小球都处在正常状态，肾小管和肾间质未出现变化，偶尔出现轻度系膜增宽等情况，判定为I级；（2）II级的判定依据为：肾小球中局灶系膜增生以及硬化现象占比不足1/2，且肾小管与肾间质未发现明显损害，存在小的新月体；（3）若肾小球系膜增生和增宽的情况表现出明显的弥漫性，肾小管和肾间质出现变化，且肾间质存在局灶性水肿，判定为Ⅲ级；（4）若肾小球系膜增生和硬化情况为重度情况，肾小管处于萎缩状态，肾间质浸润状态，肾小球部分或全部硬化，判定为Ⅳ级；（5）如果肾小球、肾小管、肾间质病变情况趋近于Ⅳ级，且病变程度更重，判定为V级。

1.3观察指标

具体包括原發性IgA肾病患者临床表现统计结果、病理类型分布统计结果、Lee氏分级统计结果、Lee氏分级和蛋白尿之间的关系。

1.4 统计学分析

采用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析。计数资料采用（%）表示，进行x2检验，计量资料采用（x±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1原发性IgA肾病患者临床表现统计结果

患者临床表现中，无症状尿检异常占比最高，即44.00%（66/150）；慢性肾炎占比位列第二，即40.00%（60/150）；位列第三占比的临床表现为急性肾小球肾炎，即8.00%（12/150）；位列第四的临床表现为肾病综合征，即6.00%（9/150）；位列第五的临床表现为急性肾功能衰竭，即1.33%（2/150）；位列第六的临床表现为慢性肾功能衰竭，即0.67%（1/150）。

2.2原发性IgA肾病患者病理类型分布统计结果

患者病理类型中，占比最高的为系膜增生型，即68.67%（103/150）；位列第二的为局灶节段硬化性肾炎，即29.33%（44/150）；占比第三的为硬化型，即1.33%（2/150）；占比第四的为膜增生型，即0.67%（1/150）。

2.3原发性IgA肾病患者Lee氏分级统计结果

统计结果显示，系膜增生型在Lee氏分级中主要为II级，即30.00%（45/150），位列第二的为Ⅲ级，即18.00%（27/150）；局灶节段硬化性肾炎在Lee氏分级中主要为Ⅳ级，即17.33%（26/150）。其他结果见表1。

2.4原发性IgA肾病患者Lee氏分级和蛋白尿之间的关系

统计结果显示，尿蛋白量随Lee氏分级的升高而升高，见表2。

3 讨论

原发性IgA肾病为原发性肾小球疾病类型之一，通常由免疫功能失调引起。IgA免疫球蛋白或以IgA为主的免疫复合物沉积在患者肾小球系膜区为该病的主要特征，导致肾小球系膜增生和血尿等症状[3]。该疾病通常影响以男性为主的年轻人，不过也可能发生在儿童和老人身上，其病史和检查结果通常不明显，最常见的症状是肉眼血尿，也可能伴随其他原发性肾小球疾病的临床表现。原发性IgA肾病并非感染性疾病，但发病前常伴有感染性疾病。除了原发性IgA肾病之外，如果患有其他疾病或者服用过其他药物也会出现IgA免疫球蛋白沉积的情况，临床将其称之为继发性IgA肾病。在临床上需要注意区分两者的不同症状和治疗方案。

在此次结果中，原发性IgA肾病患者的主要临床表现为无症状尿检异常（即44.00%），病理分级主要为II级和Ⅲ级。同时，对于原发性IgA肾病患者来讲，预后不佳的重要指标是大量的尿蛋白，病理分级不同，患者尿蛋白定量结果也有显著区别。换句话来讲，如果患者尿蛋白相对较高，其病理学改变往往也比较严重。对尿蛋白定量与肾活检病理二者之间的关系进行详细分析：患者尿蛋白会随Lee氏病理分级的不断增加而升高，尿蛋白测定结果较高的患者主要的病理分级为Ⅲ级和Ⅳ级。相关报道显示[4]，原发性IgA肾病肾小管间质损害的病理检测结果中，尿蛋白的参与形式可为独立的致病因子，同时也是诸多诱发疾病加重的重要因素之一。另外，原发性IgA肾病进程往往同尿蛋白量和持续时间关系密切。在此次研究中，存在尿蛋白的患者总计118例，其占比为78.67%（118/150），因此为缓解原发性IgA肾病患者肾小球与肾小管间质损害的严重程度，应当采取科学的方式有效减少尿蛋白含量，进而将肾功能不全进展加以延长。

在病理表现方面，原发性IgA肾病的特征表现为多变性与多样性，几乎所有原发性肾小球疾病的病理类型均包含其中，其中主要为系膜增生型和局灶节段硬化性肾炎[5]。病理类型和病理分级之间存在较强的关联性，在评估预后效果的工作中，肾活检病理分级的价值显著，如果分级结果高，则代表患者的预后效果并不理想。在本次研究结果中，最为常见的病理类型为系膜增生型（即68.67%），位列第二的为局灶节段硬化性肾炎（即29.33%）。同时病理类型分级主要为I级、II级、Ⅲ级、Ⅳ级，很少会有V级出现，其主要原因在于，处于此阶段的患者往往病情较为严重，肾小球呈弥漫性硬化状态，一般其疾病已经发展到肾功能衰竭的状态，绝大多数都需要通过血液净化的方式进行治疗，因此很少会对患者实施肾活检。

综上所述，原发性IgA肾病患者的临床特点为临床表现多样化，最为常见的临床表现和病理类型分别为无症状尿检异常和系膜增生型，病理分级与尿蛋白量之间的关联较为密切。

参考文献

[1] 王新念，翟亚玲，姚星辰，等.微量蛋白尿合并肾功能不全的IgA肾病患者临床病理特点及预后分析[J].天津医药，2021，49（11）：1175-1179.

[2] 任慧敏，杨淑芬，陆晨.IgA肾病伴高尿酸血症的临床、病理特点及相关因素分析[J].临床肾脏病杂志，2021，21（9）：715-720.

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