妊娠早期饮食与运动干预对妊娠期超重或肥胖孕妇的影响

邱明晶 程长剑

【摘要】目的：探讨在妊娠早期采取饮食与运动干预对妊娠期超重或肥胖孕妇的影响。方法：选取2020年4月—2022年4月期间100例妊娠期超重或肥胖孕妇，按照随机法将孕妇分为观察组和对照组，每组50例，观察组采用妊娠早期饮食与运动干预，对照组采用常规干预，比较两组干预效果。结果：与对照组相比，观察组体重增长、体质指数、血压以及总胆固醇均较低（P<0.05）；观察组与肥胖相关的母儿风险事件（妊娠期糖尿病、妊娠期高血压疾病、早产、巨大儿、产后出血）发生率为16.0% ，低于对照组的36.0%（P<0.05）。结论：妊娠期超重或肥胖孕妇通过妊娠早期饮食与运动干预能减少与肥胖相关的母儿风险事件发生。

【关键词】妊娠期超重或肥胖；饮食与运动干预；与肥胖相关的母儿风险事件

The effect of diet and exercise intervention in early pregnancy on overweight or obese pregnant women during pregnancy

QIU Mingjing， CHENG Changjian

Nanjing Jiangbei New Area Public Health Service Centre， Maternal and Child Health Centre， Nanjing， Jiangsu 210044， China

【Abstract】Objective：To explore the effect of diet and exercise intervention in early pregnancy for overweight or obese pregnant women during pregnancy.Methods：100 pregnant women who were overweight or obese during pregnancy from April 2020 to April 2022 were selected.They were randomly divided into the observation group and the control group，with 50 cases in each group.The observation group received early pregnancy diet and exercise intervention，while the control group received routine intervention.The intervention effects of the two groups were compared.Results：Compared with the control group，the weight gain，body mass index，blood pressure and total cholesterol in the observation group were lower （P<0.05）；The incidence of obesity-related maternal and fetal risk events （gestational diabetes mellitus，hypertensive disorder complicating pregnancy，premature delivery，macrosomia，postpartum hemorrhage） in the observation group was 16.0%，which was lower than 36.0% in the control group （P<0.05）.Conclusion：Diet and exercise intervention in early pregnancy can reduce the occurrence of obesity-related maternal and fetal risk events in overweight or obese pregnant women during pregnancy.

【Key Words】Overweight or obesity during pregnancy； Diet and exercise intervention； Maternal-fetal risk events related to obesity

肥胖癥是一组常见的、古老的代谢症群[1]。肥胖的临床评估一般包括两方面：一般指标，体质指数（BMI）是最常用指标和公认标准；糖脂代谢指标和肥胖并发症的评估。中国肥胖工作组和中国糖尿病学会认为BMI <18.5 kg/m2为体重过低；BMI 18.5～23.9 kg/m2为正常；BMI24～27.9kg/m2为超重；BMI≥28kg/m2为肥胖[1-2]。

妊娠期超重或肥胖会增加妊娠期糖尿病、妊娠期高血压疾病、剖宫产、早产、巨大儿、产后出血等母儿相关风险事件的发生[3]。超重或肥胖是由多种因素所致，因此，干预和治疗超重或肥胖需要运用多种手段，包括教育、饮食、运动、生活方式及心理的干预，以中医疗法及药物治疗为辅，重度肥胖可以采用代谢减重手术治疗[4-5]。目前，国内对于治疗妊娠期超重或肥胖方面的研究相对较少，缺乏统一的认识。本研究旨在探讨妊娠早期饮食与运动干预对妊娠期超重或肥胖孕妇的影响，现作 报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年4月—2022年4月期间孕8～12周建卡、诊断为超重或肥胖的100例孕妇，年龄21～36岁。将孕妇分为观察组与对照组，每组50例。两组孕妇的年龄、肥胖家族史、高血压家族史、糖尿病家族史、体质指数、血压、空腹血糖、甘油三酯、总胆固醇、诊断及干预时间等一般资料比较差异均无统计学意义（P>0.05），见表1。

1.2 纳入标准

（1）孕妇均有高中及以上学历；（2）均在8～12周建卡，在孕8～12周、孕24～28周进行体重、体质指数、血压、空腹血糖、甘油三酯、总胆固醇检测；（3）孕妇8～12周BMI > 24kg/m2。

1.3 排除标准

（1）诊断为继发性肥胖症的，如下丘脑病、垂体病、胰岛病（孕前诊断）、甲状腺功能减退症、肾上腺皮质功能亢进症、性腺功能减退症、水钠潴留性肥胖症、精神类激素类等药物引起的肥胖等；（2）产检中确认存在胎位不正等难产高风险者。

1.4 干预方法

两组孕妇均在孕8～12周、孕24～28周进行体重、体质指数、血压、空腹血糖、甘油三酯、总胆固醇检测，收集妊娠和分娩相关信息。

对照组：给予常规干预，主要内容包括：①组织孕妇定期进行孕期健康检查；②建立超重或肥胖孕妇的健康档案；③给予常规的健康教育，及时解答孕妇提出的相关问题并做好生活要点的告知。

观察组：在定期孕检、建立超重或肥胖健康档案等常规干预的基础上，从孕8～12周开始，给予饮食和运动干预，每周通过电话及微信群进行体重管理、健康宣教及随访。主要内容包括：①孕期体重管理：每周固定时间监测体重，计算BMI，监测孕期体重增长情况。②饮食指导：应及时做好对于孕妇的健康宣教，帮助其有效实现对于饮食工作要点及相关注意事项的合理认知[6]。结合孕周、体重、运动情况对于孕妇的饮食要点进行合理指导。在饮食结构方面，应积极引导孕妇进行合理膳食，确保其避免高糖、高盐、高脂饮食，同时有效做好对于食材的合理搭配，积极做好对于新鲜水果、蔬菜、肉类、豆制品、奶制品以及海产品等营养食材的科学搭配，确保孕妇可以实现对于身体所需营养的有效补充，保障孕妇自身与胎儿的营养供给。此外，可以引导其采用少食多餐的方式进食，将每日进餐次数由三餐改变为五餐甚至六餐。③运动指导：根据孕妇自身条件鼓励孕妇参加适宜的运动，以轻缓的有氧体育训练为主，其中，散步、孕期瑜伽等均有助于帮助孕妇实现对体质的全面强化，同时有效促进胎儿的健康发育。孕妇运动可以采取结构化的方式，每节从25min开始，每周每节逐渐增加2min，直至维持每节40min。20～29岁的运动目标心率为102～124次/min，30～39 岁的目标心率为101～120次/min；运动总量建议每天步行6000～8000步。在运动过程中，应有专人在孕妇身边陪同，若其出现腹痛宫缩以及阴道流血等问题，应立即停止运动并卧床休息，必要时入院就诊。

1.5 观察指标

（1）孕24～28周，肥胖的临床评估相关指标：体重增长、体质指数、血压、空腹血糖、甘油三酯及总胆固醇；（2）与肥胖相关的母儿风险事件（妊娠期高血压疾病、妊娠期糖尿病、早产、产后出血、巨大儿）、剖宫产情况。

1.6 统计学方法

采用SPSS 24.0统计学软件进行数据分析。计数资料采用（%）表示，进行x2检验，计量资料采用（x±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1两组孕妇孕24～28周肥胖的临床评估指标比较

孕24～28周，观察组体重增长、体质指数、血压及总胆固醇均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；两组空腹血糖及甘油三酯比较差异无统计学意义（P>0.05）。见表2。

2.2两组孕妇与肥胖相关的母儿风险事件和剖宫产情况比较

观察组与肥胖相关的母儿风险事件发生率低于对照组（P<0.05）；两组剖宫产率比较差异无统计学意义（P>0.05）。见表3。

3 讨论

超重或肥胖症治疗主要以饮食、运动干预为主。超重或肥胖女性孕前干预体重达标再妊娠，并在孕期保持合理體重增长是一种最为根本的减少超重和肥胖妊娠的方式。

一些研究表明，随着孕周的增加，孕妇体内激素会出现相应变化，超重或肥胖的孕妇内分泌代谢存在一定程度的紊乱，同时存在胰岛素抵抗、脂质代谢紊乱的状态，增加了妊娠期高血压疾病、妊娠期糖尿病的发生率。本次研究显示，通过妊娠早期饮食和运动干预，可以控制孕期体重增长，改善体质指数、血压及总胆固醇水平，但对空腹血糖及甘油三酯无影响，原因有待进一步研究；通过妊娠早期饮食和运动干预，降低了妊娠期高血压疾病、妊娠期糖尿病、早产、产后出血、巨大儿等与肥胖相关的母儿风险事件发生率，对剖宫产率无影响，考虑可能存在影响剖宫产的其他因素，故应扩大样本量，必要时控制因素开展分层研究。

综上所述，为了减少与肥胖相关的母儿风险事件发生，应积极采用妊娠早期饮食和运动指导对超重或肥胖孕妇进行干预。

参考文献

[1] 王吉耀，葛均波，邹和建.实用内科学：第16版：下册[M].北京：人民卫生出版社，2022：2052-2056.

[2] 曲伸，陆灏，宋勇峰.基于临床的肥胖症多学科诊疗共识（2021年版）[J].中华肥胖与代谢病电子杂志， 2021，7（4）：211-226.

[3] 桂顺平，漆洪波.《2019 SOGC妊娠期肥胖管理指南》解读[J].实用妇产科杂志，2020，36（3）：195-199.

[4] 王晨，杨慧霞.超重和肥胖妊娠的危害及围孕期管理[J].中国医刊，2019，54（11）：1163-1166.

[5] 赵欣，金春花.妊娠期肥胖管理国际动态与中国实践[J].中国实用妇科与产科杂志，2017，33（6）：575-578.

[6] 孟鲜艳. 饮食运动指导在孕前超重肥胖孕妇调节孕期体重增长、预防妊娠期糖尿病中的作用[J]. 数理医药学杂志，2020，33（1）：134-136.