紫苑散治疗慢性阻塞性肺疾病痰热郁肺证的临床应用分析

刘龙辉,彭娟媚

(1.肇庆市高要区中医院,广东 肇庆 526100;2.肇庆市端州区城西第二社区卫生服务中心,广东 肇庆 526060)

慢性阻塞性肺疾病(简称慢阻肺,COPD)作为老年病科、呼吸内科等科室的重要疾病,具有常见性,该病在临床上是可以进行预防和治疗的。主要发病与气道、肺泡等功能异常有关。COPD公认的典型特点是呼吸气流呈慢性进行性受阻,引起该特点的原因主要为阻塞性气道炎症,肺实质遭受破坏[1]。发病后,气道发生慢性炎症,对气道结构组织产生进行性破坏,导致气道狭窄度增大,破坏肺实质,因此肺泡附着能力下降甚至丧失,小气道通气功能受损,肺部组织回弹能力下降从而削弱人体呼吸能力。中医药治病已经有几千年的经验,特别是经过抗击新冠肺炎疫情、非典等重大传染病后,我们对中医药的作用有了更深的认识。寻找一种针对确定类型的COPD患者行之有效的验方,减慢患者肺功能恶化,从而减轻患者住院率,减轻患者社会经济负担的治疗方法极其必要。本研究对COPD患者开展分组治疗,比较常规治疗和紫苑散汤方的疗效,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取慢性阻塞性肺疾病病例100例,来源于肇庆市高要区中医院门诊部2022年1月1日至2023年1月1日老年病专科,纳入标准:(1)所有患者入院后进行相关检查结束后,结果均符合临床对COPD的诊断;(2)精神正常,依从性较好。排除标准:(1)体内有心脏起搏器或有金属假肢等金属物质的患者;(2)重要脏器功能衰竭者;(3)出血性疾病及凝血功能障碍者;(4)有TB活动期、化脓性感染者;(5)年龄超过90岁者。试验患者随机分为两组,对照组(50例):男27例,女23例;年龄45～90岁,平均(62.65±6.36)岁;病程2～30年,平均(8.47±1.46)年,体质指数21.53～32.51 kg/m2,平均(27.82±2.27)kg/m2,其中肺功能分级为Ⅱ级者30例,Ⅲ级者20例;治疗组(50例):男28例,女22例;年龄45～90 岁,平均(63.05±6.56)岁;病程2～30年,平均(8.76±1.76)年,体质指数21.38～32.84 kg/m2,平均(27.65±2.13)kg/m2,肺功能分级为Ⅱ级者29例,Ⅲ级者21例。两组一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。该研究经医院医学伦理委员会批准。

1.2 方法

对照组患者视病情使用抗生素、解痉平喘药、强心药、呼吸兴奋剂等。如果病情加重,达到气管插管机械通气标准,及时给予插管上机。按需予以布地奈德福莫特罗粉吸入剂,1次1吸,每天2次。4周为1个疗程。

治疗组予以在上述治疗的基础上予加用紫苑散汤方口服治疗。用法、用量:紫苑15g,款冬花15g,五味子10g,桔梗10g,川贝母12g,茯苓12g,麦门冬15g,桑根白皮12g。制剂工艺:中药复方;煎汤温服。每天一次,每7天为一疗程。

1.3 观察指标

治疗1个月后观察比较两组以下指标:(1)比较两组临床疗效:治疗后,肺功能、炎症因子水平恢复程度(采用尼莫地平积分法计算)超过70%及以上,临床症状、肺部哮鸣音完全消失为显效;肺功能、炎症因子水平恢复程度(采用尼莫地平积分法计算)在40%～70%,临床症状、肺部哮鸣音显著改善为有效;肺功能、炎症因子水平、临床症状、肺部哮鸣音等无改善或加重为无效。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。(2)肺功能[采用肺功能检测仪诊断用力肺活量(FVC)、1秒用力呼气容积(FEV1)以及FEV1占预计值百分比(FEV1%)]。(3)血清炎症因子(血清降钙素原(PCT)、白细胞介素-6(IL-6)、白细胞介素-8(IL-8)水平的变化。采用荧光免疫分析法完成检测。(4)观察COPD患者治疗后年住院次数变化,评价远期疗效。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 疗效比较

治疗组治疗总有效率高于对照组,P<0.05,差异有统计学意义。详见表1。

表1 治疗后疗效比较(n,%)

2.2 肺功能比较

治疗前,两组肺功能无统计学差异(P>0.05);治疗组和对照组肺功能治疗后均高于治疗前,在组间相对比,治疗组与对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。详见表2。

表2 两组治疗前后肺功能情况的比较

2.3 血清炎症因子水平比较

治疗前,两组血清炎症因子水平无统计学差异(P>0.05);治疗组和对照组血清炎症因子水平治疗后均低于治疗前,组间相对比,治疗组与对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。详见表3。

表3 两组治疗前后血清炎症因子水平的比较

2.4 远期疗效比较

治疗前,年住院次数较高,两组无统计学差异(P>0.05)。治疗后明显减少,治疗组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。详见表4。

表4 两组治疗前后远期疗效的比较

3 讨论

COPD已经成为中国疾病死亡的第3大原因,研究报道指出[2]相关死亡率已经超过100万人。AECOPD主要为感染引起肺部、气道炎症异常,症状为喘息、胸闷、咳嗽、痰黏度改变等,部分患者还会合并发热的发生,如果不及时治疗,会引起呼吸衰竭、肺心病等,极易导致患者死亡[3]。而AECOPD的治疗目标是最小化急性加重的病情对机体的影响,予以患者规范化治疗,并辨证采用中医药治疗,能达到预期治疗目标。

CODP是现代医学病名,而中医则是根据发病特点将其归属于肺胀或喘证的范畴,中医上该病病位在肺,机体长期处于疾病状态引起肺部虚弱,致使浊气、痰瘀滞留肺部,肺不敛降,气不畅而还于肺,气胀气满,外感后病情反复或加重。根本病机是本虚标实的典型病症,五脏气虚,肺、肾、心、脾等脏器均出现气虚此为发病之本;痰、瘀、水互结是为标,相互影响,是因也是果。外邪侵袭诱导,发而为病,表现为气道阻塞,肺部胀满,无法敛降,知识肺胀、喘证的发生[4]。肺脏的气虚是发病的先决条件,外邪侵袭机体,七情、饮食、环境等会让病情加重或急性发病。疾病进展中肺脏虚,卫外不固,外邪侵染,痰瘀互结,郁肺化热,阻碍气机,上扰清窍,甚至会引起昏迷,加重病情。从中医急则治其标的原则出发,笔者选择清热化痰、止咳化痰的中医治法,拟定紫苑散治疗。紫苑散作为中国传统方剂,在治疗 AECOPD 方面的研究国内暂未见相关报导。研究结果显示,治疗组总有效率高于对照组(P<0.05),且治疗后治疗组肺功能指标恢复高于对照组(P<0.05),远期疗效年住院次数明显减少,有利于减轻医疗负担。紫苑散出自《太平圣惠方》卷六,清肺泄热,化痰止咳,主治肺脏壅热,心胸满闷,嗽逆食少,大便不利。方中紫苑为君,辛而不燥,润而不寒,补而不滞,重用本品消痰止嗽;款冬花润肺下气,化痰平喘为臣。并合五味子、麦冬增液生津,桔梗开泄肺气,川贝母化其痰滞,茯苓行其津液,桑白皮泻肺平喘,泻下通便,六药共为佐使,通调肺气,恢复肺功。其中主要药物紫苑已经被现代药理学证明[5]具有祛痰、解除支气管痉挛、抗菌、抗病毒、抑制肿瘤等作用;贝母、款冬花已经被现代药理学证明具有镇咳、平喘、兴奋呼吸等作用。

COPD是一种慢性气道炎症性疾病,病理基础是气道、肺实质和血管等的慢性炎症。PCT反应了全身炎症反应的活跃程度,其水平升高程度越高则说明机体感染、炎症反应的程度越严重。COPD的发病与PCT有关。IL-6具有多种生物学功能的炎症因子,能接到炎症反应的发生,可以延缓中性粒细胞的凋亡,也能促进中性粒细胞发生氧化反应,让机体炎症持续发现,引起气道重塑,从而气流受限[6-7]。IL-8是中性粒细胞的趋化剂、活化剂,能促进多种炎性介质释放,引起机体炎症反应[8]。治疗前,两组患者PCT、IL-6、IL-8均处于较高水平,符合上述病理变化;治疗后,两组均降低,且治疗组炎症因子水平低于对照组(P<0.05),说明COPD患者气道炎症得到控制。考虑与紫苑抗菌、祛痰、解除支气管痉挛等作用有关;同时款冬花、贝母等药物对君药紫苑产生辅助作用,进一步降低炎症因子水平,从而达到镇咳平喘的治疗目的,有效改善呼吸道中的大小炎症。将中医和西医治疗优势相结合,互补不足,迅速缓解症状,在维系机体气血阴阳平衡的同时,免疫力得到升华,症状改善,也能减少COPD急性发作次数。体现了中西医结合治疗疾病,解决现有现代医学难题的特色。

综上所述,紫苑散治疗痰热郁肺证慢性阻塞性肺疾病临床疗效较好,可控制气道炎症,减少COPD发作次数,减慢患者肺功能恶化,从而减轻患者年住院率,有助于减轻医疗负担。