自拟活血通脉汤对不稳定股骨粗隆间骨折患者凝血功能及髋关节功能恢复的影响

罗炎炎

(明溪县中医院,福建 三明 365200)

股骨粗隆间骨折是一种常见的骨折类型,给患者及其家庭带来极大的生活负担[1]。在不同类型的股骨粗隆间骨折中,不稳定性股骨粗隆间骨折的治疗效果和康复程度备受关注,尽管目前的手术可获得确切的疗效,但患者术后康复仍然面临诸多挑战[2]。近年来,中医药治疗在骨折恢复中的应用逐渐受到关注,特别是活血通脉类中药方剂。骨折愈合涉及到多种生物学过程,包括凝血、炎症反应、骨破碎物吸收、成纤维细胞增殖、软骨形成、骨破碎物沉积、新骨形成等[3]。血液凝血功能在骨折愈合中具有重要作用,但长时间的高凝状态可能导致血栓性并发症,增加患者术后病死率,因此改善患者的血液高凝状态对于骨折愈合至关重要。本研究旨在探讨自拟活血通脉汤对不稳定股骨粗隆间骨折患者凝血功能及功能恢复的影响,以期为临床治疗提供参考依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

1.1.1 研究对象

纳入我院2020年9月—2022年9月的60例不稳定股骨粗隆间骨折患者,采用随机数字表法分为试验组、对照组,各30例。两组一般临床资料无统计学差异(P>0.05),见表1。

表1 两组一般临床资料比较

1.1.2 纳入标准

①确诊为不稳定股骨粗隆间骨折;②有明显外伤史者;③对本研究知情同意者。

1.1.3 排除标准

①既往有骨折史;②凝血功能异常者;③酗酒或长期应用激素者;④严重的肝肾功能衰竭者;⑤过敏体质者;⑥哺乳期或妊娠期女性;⑦合并恶性肿瘤者。

1.2 治疗方法

两组患者均实施闭合复位防旋股骨近端髓内钉(PFNA)内固定术:患者采用全身麻醉或者腰麻,取背卧位,病侧髋部稍微抬高,全程在C臂X线机引导下进行操作。先进行闭合性复位,尽量恢复骨折片的正常解剖位置,在C臂X线机引导下,定位出髋大粗隆的最窄部位,沿髋骨大粗隆的轴线向下钻入导针,沿导针向下进入定位针,再进行扩骨,扩骨的深度以不超过髋关节面为准。在导针上安装导板,沿导板向下进入髓内钉,直至髓内钉顶部与骨皮质平齐,沿骨髓内钉导孔,旋入防旋转螺钉,至髋关节头中央,在骨髓内钉末端安装锁定螺钉,将髓内钉固定在股骨内,C臂X线机确认螺钉、骨髓内钉的位置及骨折复位情况良好后进行切口缝合。试验组患者术后服用自拟活血通脉汤,方由熟地黄、丹参各15g,桃仁、赤芍、牛膝、红花、当归(尾)、炒川芎各10g,黄芪30g,(烫)水蛭3g组成,1剂/d分两次水煎服,至术后14d。

1.3 指标检测方法

分别于术前、术后14d,采用血液分析仪检测活化部分凝血活酶时间(APTT)、凝血酶时间(TT)、纤维蛋白原(FIB)、D-二聚体(D-D)。采用血液流变仪(RheoMeditech Inc.,South Korea)测定全血高切黏度、全血低切黏度、血浆黏度,采用激光血球分析仪(LBY-N6,北京普智星科技有限公司)测定红细胞聚集指数。

1.4 髋关节功能评分

分别于术前、术后6个月采用Harris评分标准,从功能、疼痛、运动、畸形四个维度评价患者髋关节功能[4]。

1.5 观察指标

比较两组术前、术后14d凝血功能指标,术前、术后6个月髋关节功能评分变化。

2 结果

2.1 凝血功能指标比较

术后14d,两组APTT、TT均较术前增加,但试验组低于对照组(P<0.05);两组FIB、D-D均较术前降低,且试验组低于对照组(P<0.05),见表2。

表2 凝血功能指标比较

2.2 血液流变学指标比较

术后14d,两组全血高切粘度、全血低切黏度、血浆黏度、红细胞聚集指数均较术前降低(P<0.05),且试验组低于对照组(P<0.05),见表3。

表3 血液流变学指标比较

2.3 髋关节功能评分比较

术后6个月,两组Harris各项评分均高于术前(P<0.05),且试验组高于对照组(P<0.05),见表4。

表4 髋关节功能评分比较

3 讨论

不稳定股骨粗隆间骨折一种常见的骨折类型,由于患者年龄较大、多基础疾病,手术治疗中并发症较多,术后康复也较为缓慢。因此,寻求一种有效、安全的方法以改善患者术后血液高凝状态,促进术后功能恢复,降低术后并发症的发生率,具有重要的临床意义。本研究旨在探讨自拟活血通脉汤在不稳定股骨粗隆间骨折患者治疗中的疗效及其对患者凝血功能和功能恢复的影响[5-6]。

本研究结果显示,术后14d,两组APTT、TT均较术前增加,但试验组低于对照组,两组FIB、D-D均较术前降低,且试验组低于对照组,这表明自拟活血通脉汤能够改善患者的血液高凝状态。凝血功能异常是手术后出血和血栓形成的重要原因,而自拟活血通脉汤具有调节凝血功能的作用,有助于预防术后出血和血栓并发症的发生。本研究还发现,术后6个月,试验组患者的Harris评分高于对照组,说明自拟活血通脉汤能够促进患者术后功能恢复。在稳定内固定的基础上,血液高凝状态可增加骨折端塌陷及延迟愈合的风险[7]。在中医学理论中,骨折患者常出现血瘀证的症候,表现为面色紫暗股、口唇发青、脉络曲张等,与血液高凝状态表现一致[8]。离经之血若停留于体内,久不消散,瘀积于经脉以及脏腑器官中即为瘀血[9]。“血气凝涩,血凝而不流”指出气行不畅可使血行迟缓[10]。因此认为,改善血液高凝状态需以活血化瘀、逐瘀行气为主要原则[11-12]。本研究采用自拟活血通脉汤,其基础配方源自经典的桃红四物汤,此方选取红花和桃仁作为君药,两者均归心经、肝经,具有散解瘀血、止痛、活血通经的功效,桃仁更是对心、肝、大肠经络具有益效,可活血化淤;黄芪为臣药,归于脾、肺经,具有健脾固表、阳益气功,同时能祛瘀不伤正气,配合君药共同发挥疗效;赤芍、熟地、归尾、川芎、丹参等共为佐药,赤芍归肝经,有祛瘀止痛,凉血清热的作用,熟地有养血补血之效,归尾活血化淤,川芎能行气活血,祛风止痛,丹参则活血散瘀,安神宁心;水蛭、牛膝则共作为使药,共同增强了全方的疗效。水蛭能活络通经;牛膝则有强筋骨、补肝肾、引血下行的功效,全方共同发挥通络益气、活血化淤的疗效。

在本研究中,试验组全血高切黏度、全血低切黏度、血浆黏度、红细胞聚集指数和红细胞变形指数均较对照组有显著改善,表明自拟活血通脉汤可有效改善患者的血液流变学特性。根据现代药理学研究,丹参、赤芍、水蛭等药物均可降低血液黏度,抑制血液凝固与血小板聚集;桃仁可扩张血管,降低血脂,改善血液流变学状态[13-14];红花可增加冠脉血流,扩张血管,改善微循环;当归可降血脂、抑制血小板聚集,改善组织器官血流;川芎克改善外周循环,抑制血小板聚集,联合黄芪克可促进胃肠道运动,增强机体免疫[15]。上述分析可知,中药治疗具有整体调节、多途径、多靶点的特点,能够在多层面、多环节发挥治疗作用,自拟活血通脉汤不仅能够改善患者的凝血功能和血液流变学特性,还能够调节免疫功能,缓解术后疼痛,促进功能恢复。综上所述,自拟活血通脉汤应用于不稳定股骨粗隆间骨折的治疗中,可有效改善血液高凝状态,有利于患者术后功能恢复。