SPOC混合教学模式在中医诊断学实训教学中的应用*

曹 彦 冷建美 宋丹宁△

中医诊断学在中医学相关各专业课程体系中是一门基础课、主干课,目前中医诊断学教授内容有诊法和辨证2部分[1],具有知识点零散、内容多、跨度大的特点。四诊属于辨识,而辨证属于思辨,从诊法到辨证便是从基础到临床的跨度[2]。故中医诊断学教学情况之特殊是其他课程所不具备的,尤其是实训教学的开展更是薄弱环节提高教学效果,寻找适合中医诊断学实训教学的教学模式,是本课题亟待解决的问题。

1 中医诊断学教学现状

1.1 重理论 轻技能传统的中诊教学更重视基础知识的传授,而忽视实践技能的训练,导致学生实践动手能力很差,多是纸上谈兵,即使基础知识掌握熟练,也无法灵活运用到临床实践中去。甚至很多临床带教老师反映,有些学生进入临床实习,连最基本的接诊患者也不会,不知道如何望诊、问诊,收集患者的临床资料,无法开展临床实际工作。这正说明在教学中实践技能训练这方面有很大的缺口。如何做好理论知识与实践技能的融合,是教学工作者们一直在探索的问题[3]。

1.2 教学模式单一目前中医诊断学临床技能实训教学模式较单一,多是传统的以教师讲授演示为主,学生模仿练习,实训教学效果较差,学生多是被动接受者,并没有主动参与进来,成为学习的主体[4]。

1.3 技能考核缺失传统的中医诊断学考核多是以笔试形式,主要考核的是理论知识的掌握程度,而对临床技能的考核很少,个别有技能考核也是以笔试的形式完成。这就导致学生实践动手能力很差,在执业医师考试中,实践技能部分成绩较差,直接导致执业医师通过率较低。考核机制也是促进学习的重要手段,技能考核的缺失也导致学生对实践技能训练的重视程度不够[5]。

为解决上述问题,提高教学效果,笔者团队查阅了大量的相关文献,发现基于SPOC的混合教学模式非常适合中医诊断学实训教学,有利于强化学生临床实践能力,提高学生的岗位胜任力。

2 SPOC混合教学模式

SPOC是小型的(Small)、私人的(Private)、在线(Online)和课程(Course)的简称,具有限制性、小众化及集约化等特点。因此,与大规模在线课程(即慕课) (Massive open online course,MOOC)相比,SPOC 能够更有效地促进 MOOC 与传统课堂教学的深度融合,更符合现代教学的需求,是一种既能满足不同学习者的需求、激发学生的自主学习,又能增强师生间交流的一种线上线下有效结合的混合式学习模式[6]。

相较于MOOC,SPOC有许多优点,对于专业性较强的课程适用性更强,对小群体更有针对性,更容易开展师生互动,学生的完成率和通过率也更高。SPOC 将MOOC资源和传统面授教学相结合,实现了真正意义上的翻转课堂(Flipped classroom) ,针对高校内的专业课程和确定的学生群体,小规模地进行翻转课堂教学,其基本教学流程是:教师把教学视频材料和练习题发布在网上,当作家庭作业布置给学生;然后,在面对面的课堂教学中与学生互动,互相提出问题,共同回答问题进行讨论,教师可以了解学生的学习状况和掌握情况,进而可以灵活地调控课程的进度和深度,从而更加客观地对学生做出形成性评价[7]。

中医诊断学的实训课程是分组上课,每组不超过30人,小班授课更适合SPOC的开展,课前通过在线视频学习,将知识获取前置,课上通过翻转课堂使学生真正成为学习的主体,通过示范、模拟演练、情景重现、讨论分析,将知识与技能融合内化,并达到灵活运用的程度。

3 SPOC混合教学模式的实施过程

3.1 总体思路包括课前准备和教学活动2部分,课前准备SPOC资源;教学活动分为线上导学、翻转课堂、课后练评3部分。见图1。

图1 总体思路

3.2 具体实施方案

3.2.1 前期准备前期课题组进行细致的学情分析。对授课学生进行了问卷调查,当代大学生熟悉计算机网络技术,习惯在网络上获取知识和信息。经过中医基础理论的学习,对中医理论、术语都比较熟悉,能够自主在线上获取中医知识,具有一定的慕课学习经历。线上的慕课资源大多是关于中医诊断学的理论知识部分,针对中医诊断学临床技能实训的非常少,也不成体系。针对这一现状,本课题组在学校的大力支持下,编撰了中医诊断学的实训教材,并录制了中医诊断学临床技能实训的教学视频。视频共28个,总时长约150 min左右,内容包括望诊、闻诊、问诊、切诊和中医辨证思维训练等。在教学内容上,课题组成员经过反复讨论,精心设计,最终确定教学内容及教学方法。例如在望诊部分,侧重于操作技能的讲解和演示,并展示正常情况及异常情况。如望舌方法中,讲解了伸舌的方法及注意事项,望舌的顺序和方法,展示正常舌象,并说明生理状态下舌象的异常变化。在问诊部分,课题组选取教材和临床比较常见典型的症状,以此为核心设计问诊案例,录制规范的问诊流程视频。其后利用超星学习通软件搭建学习平台,这一平台能很好地帮助学生完成线上导学。

3.2.2 线上导学课前的线上导学主要分2个步骤。第1步是通过超星学习通下发学习任务单。按照理论课的进度,在理论课结束后,安排实训课。实训课前,下发学习任务单,使学生清楚该节课程的实训项目和要求,观看教学视频,掌握实训的技巧和理论基础。第2步是课前自测。结合课前的自测题,检测视频学习效果,帮助学生找到缺口,也方便老师掌握学生的自学情况。学生带着基础和问题进入课堂学习,更有利于提高他们的学习积极性,有利于提高技能的熟练度和灵活度。

3.2.3 翻转课堂课堂教学主要采用翻转课堂教学法,以学生为主体,教师为主导,充分将课堂交还给学生。课题组主要采用分组协作的方式,老师设置情景,或抛出问题,或者引导学生提出问题,学生分组协作,实战演练,然后再每组派出代表展示训练成果。在这个过程中,同学们可以互相提问并答疑,如果遇到难题,也可以由老师解答或总结。最后随堂进行考核,以考核促学习,也可以及时有效地检测学生的临床操作能力。如在望诊实训中,学生会随机抽取案例图片来观察,并说出它的舌质和舌苔;在问诊中,课题组会通过学生分组模拟问诊,运用问诊的规范性和逻辑性来考核;在辨证思维训练中,通过对案例的分析来考核学生的辨证思维能力。

3.2.4 课后练评课后的反复练习也是临床技能训练的重要环节之一。中医学是源于生活的,所以课题组也安排了多种多样的课后练习,以巩固深化。例如,望诊课后,要求学生观察身边人的面色、舌色,并收集10张异常的面色或舌色图片。脉诊课后,要求学生为亲朋好友诊脉,并录制视频,边诊脉,边讲解诊脉方法。通过反复的实践练习,使理论和技能有机地融合在一起,能解决生活中的实际问题。课下课题组利用超星学习通进行考核评价,进行问卷调查,了解学生的学习效果和学习中的感受,进行教学反思,不断改进课程设计,完善教学内容。

4 SPOC混合教学模式的实施效果

课程结束后,统计了学生的在线学习时长,94.3%的学生能够按时完成网上视频学习,平均学习时长为160 min;并完成课前测验,平均分为72.4分。同时进行了问卷调查,以了解学生对SPOC混合教学模式的满意度。发放问卷104份,收回104份,集中发放,在线填写,当场收回。结果显示,94.1%的学生认为SPOC混合学习模式提高了临床实践技能,95.2%的学生认为SPOC混合学习模式有助于临床辨证思维的构建,98.1%的学生认为SPOC混合学习模式增加了他们对中医的学习兴趣。此外,也有部分学生反映SPOC混合学习模式增加了学习时长,增添了他们的学习负担,这也是课题组需要反思和改进的地方。见表1。

表1 学生对SPOC混合学习模式的满意度评价 (例,%)

5 讨论

5.1 实现理论与实践的融合 有利于提高学生的岗位胜任力SPOC混合教学模式巩固理论基础的同时,将实训课堂交还给学生,使学生真正参与实战训练中,成为课堂的主体,有情景、有目的地进行实践训练,使理论与实践相融合,使学生知道该怎么做、为什么做。使学生能更好、更快地投入临床实习中去,大大提高了学生的岗位胜任力。

5.2 实现课上与课下结合 有效延伸课堂SPOC混合教学模式使学习活动得以立体化,实现课上与课下结合,把课堂延伸到网络上,不受时间和空间的限制。学生能实际参与到实践训练中,通过视频学习、任务驱动、实战演练、成果展示、随堂考核等过程,激发强烈的学习热情和探究问题能力,积极主动地完成知识建构。

5.3 有利于发挥学生主动性和培养学生学习兴趣SPOC混合教学模式充分体现教学规律和学生成长规律。教学过程中突显学生的主体地位,给他们表现的机会,使他们的个性能够得到张扬,能够体现出学生的价值,同时也兼顾了学生的心理需求,减少强行灌输,给学生探索的自由和空间,使学生体会到学习的乐趣。在教学过程中,学生们可以自主地选择自己的组员,自由地组织训练。学生始终以自己为主体,教师积极引导学生,保持教学环节的开放性,激发学生的创造性。

5.4 存在问题在问卷调查中,大部分学生表示SPOC混合学习模式增加了他们的学习时长,需要学生在课下花费一定的时间进行自主学习。而部分学生表示这样加重了他们的学习负担。针对这种情况,在后续的教学中,课题组需要重新调整教学安排,将部分课堂时间让出给学生做线上自主学习,尽量不增加学生学习负担,使学生在快乐轻松的情景下完成学习。

6 小结

通过前期的实践探索,笔者团队发现SPOC混合教学模式很适合中医诊断学实训课程,小班分组授课,课程内容主要是实践技能操作,充分体现了SPOC混合教学模式的优势。有利于发挥学生主动性和培养学生学习兴趣,有利于提高学生的临床实践技能。虽然此模式在数学过程中还存在一些问题,但笔者相信在今后的不断探索改进中都会迎刃而解。综上所述,SPOC混合教学模式非常适合中医诊断学实训课程,能够大大提高教学效果,深受学生的喜爱,值得在今后的教学中进一步推广。