耳穴揿针联合乳果糖治疗宫颈环扎术后便秘临床观察*

刘馨竹 祝 佩 崔 英△

宫颈机能不全是妊娠中期无痛宫颈扩张导致早产和复发性流产的主要原因之一,通常发生在妊娠18～22周,发生率在0.1%～1%[1]。经阴道宫颈环扎术作为一种治疗宫颈机能不全的方法,可以改善宫颈松弛状态,有效延长妊娠时间,改善围产结局[2]。然而,宫颈环扎术后患者普遍存在便秘现象,大量干硬的粪便积存在直肠内长期不排出可引起肠道收缩,进而促进子宫收缩,甚至导致胎膜早破,引起流产或早产,使保胎失败。因此,对该类型患者术后便秘的及时发现与治疗具有重大意义。现代医学常用乳果糖、开塞露等缓解便秘,但疗效持续时间短,停药后易复发。耳穴揿针属于中医外治法,是使用新型的方便揿针直接作用于耳穴的治疗,以起到辅助治疗疾病的作用,且作用时间长,对其他原因所致的便秘也有良好的疗效[3]。本研究探究耳穴揿针联合乳果糖对妊娠中期宫颈环扎术后便秘患者的疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2021年7月—2023年5月在江西省妇幼保健院中医科住院部孕28周前行宫颈环扎术的孕妇,且术前无便秘,宫颈环扎术后出现便秘,孕周为12～28周,孕次2～4次,产次0～1次。随机分为耳穴揿针联合乳果糖的联合组和单乳果糖的对照组,各30例。联合组平均年龄(30.83±4.24)岁;平均孕周(22.97±3.76)周;平均孕次3(2,4);平均产次1(0,1)。对照组平均年龄(30.50±4.33)岁;平均孕周(23.60±3.74)周;平均孕次3(2,4);平均孕次1(0,1)。2组患者一般资料差异无统计学意义(P>0.05),后期数据可比。

1.2 诊断标准西医诊断标准:采用2016年罗马Ⅳ诊断标准中的功能性便秘诊断标准[4]。中医诊断标准:排便次数减少,排便周期延长,或粪质坚硬,便下困难,或排便无力,出而不畅。

1.3 纳入标准① 孕12～28周行宫颈环扎术后出现便秘,符合上述诊断标准者;②孕次2～4次,产次0～1次;③ 身体健康,年龄20～40岁;④ 同意接受配合治疗,并可以追踪观察者。

1.4 排除标准①有阴道出血、胎膜早破、胎盘前置状态等流产症状者,有明显感染迹象:体温≥37.4 ℃、心率≥100次/min、子宫有压痛、白细胞≥15×109/L;②治疗前1个月内口服或外用可导致便秘或腹泻的相关西药或中药制剂;③无法遵守医嘱使用药物或不规范用药者,未能定期复诊者;④合并肠道器质性疾病,如肿瘤、结肠息肉、肛裂、内痔、克罗恩病等,有消化道手术史,患出口梗阻型便秘,其他胃肠道疾病急性期;⑤合并其他系统疾病,如糖尿病、心脑血管疾病、血液病等;⑥外耳有明显炎症或病变,如湿疹、冻疮、溃疡、感染等。

1.5 中途退出标准①依从性差,不遵守医嘱,自行使用治疗方案以外的药物;②出现严重不良反应,不宜继续治疗者;③治疗过程中因自身原因退出试验或失访案例。

1.6 方法

1.6.1 生活方式指导2组均指导孕妇合理安排三餐;告知患者卧床休息,并鼓励患者在床上勤翻身活动;规律睡眠,规律排便,保持心情舒畅。

1.6.2 治疗方式联合组:乳果糖口服溶液(四川健能制药有限公司,国药准字 H20103621,规格:60 ml∶40.02 g):口服20 ml/次,1次/d,晨起服用;耳穴揿针:操作者双手及被操作部位进行碘伏常规消毒后,取出方便揿针(日本清铃株式会社生产的0.2 mm×0.6 mm方便揿针),对准穴位区域垂直刺入皮肤,利用自身黏贴层进行固定,操作者用手指压迫方便揿针外壳,待患者出现酸胀痛等感觉后,方可进行下一个穴位操作。埋针结束后,按压4～5 min/次,3次/d,待留针3 d后,起针,常规消毒,再更换新的方便揿针,改为另侧耳穴,双耳交替进行,并常规进行按压刺激。选取耳穴:脾、大肠、三焦、皮质下、肺。穴位定位:依据《耳穴名称与定位》[5]选取耳穴。对照组:乳果糖口服液,用法同联合组。治疗7 d为1个疗程,2组均治疗2个疗程。

1.7 观察指标①Wexner便秘评分表[6]:总分30分,包括大便频次、排便时痛苦、排便未净感、腹痛感、排便时间、辅助措施、排便不成功次数、排便持续时间8个问题。②便秘患者症状自评量表(PAC-SYM)评分表[7]:包括粪便性状8分、直肠症状28分和腹部症状12分。③便秘患者生活质量分析量表(PAC-QOL)[8]:包括躯体不适12分,社会心理不适32分,焦虑恐惧48分,治疗满意度20分。④中医证候积分:根据参照《中药新药临床研究指导原则(试行)》[9]拟定整体中医症状评分标准表及中医证候疗效的判定标准(尼莫地平法)。包括排便时间、大便性状、排便费劲、排便不尽4个主症,每个主症最高6分。根据证候积分变化评定疗效,证候积分减少率=(治疗前积分-治疗后积分)/治疗前积分×100%。证候积分减少率≥95%为治愈,70%～94%为显效,30%～69%为有效,<30%为无效。总有效率 =(治愈+显效+有效)例数/总例数×100%。

2 结果

2.1 Wexner便秘评分治疗前,2组患者Wexner评分差异无统计学意义(P>0.05);治疗后2组患者Wexner评分均显著降低,且联合组显著低于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者Wexner评分比较 (分,

2.2 PAC-SYM评分治疗前,2组患者PAC-SYM评分中3个维度及总分比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后2组患者的3个维度和总分都显著降低,且联合组的粪便症状评分、直肠症状评分和总分显著低于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者PAC-SYM评分比较 (分,

2.3 PAC-QOL评分治疗前,2组患者PAC-QOL评分中4个维度及总分比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后2组患者的4个维度和总分都显著降低,且联合组的躯体不适、社会心理不适、焦虑恐惧和总分显著低于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 2组患者PAC-QOL评分比较 (分,

2.4 中医证候积分治疗前,2组患者的中医证候积分比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后2组患者的中医证候各项主症及总积分显著降低,且联合组及总分显著低于对照组(P<0.05)。见表4。

表4 2组患者中医证候积分比较 [分,P50(P25,P75)]

2.5 临床疗效联合组总有效率显著高于对照组(P<0.05)。见表5。

表5 2组患者临床疗效比较 (例,%)

3 讨论

经阴道宫颈环扎术是治疗宫颈机能不全的重要方法,包括预防性环扎和紧急环扎[10]。《素问·灵兰秘典论》有言:“大肠者,传导之官,变化出焉”。宫颈环扎术多在连续性硬膜外麻醉下进行,对胃肠道功能本就有很大的抑制作用,且患者术后宜较长时间卧床休息,故术后肠道功能恢复缓慢,极易造成便秘。此外,患者术后往往惧怕用力排便会导致腹压增加,对环扎安胎有风险而减少如厕次数,导致粪便堆积,患者的焦虑恐惧等不良情绪及肌肉紧张等症状,根据脑-肠轴理论[11],可同时导致便秘的发生。故对于宫颈环扎术后便秘患者治疗具有重要的临床意义。

临床上对于各种原因所致便秘的疗法较多,包括口服西药乳果糖、外用开塞露等,往往能缓解一时的急症,疗效并不能长久。本研究采用耳穴揿针联合口服乳果糖治疗宫颈环扎术后便秘情况,结果显示单独口服乳果糖也能较有效地改善便秘症状,但联合组患者在联合耳穴揿针后,对便秘症状和情绪的改善有更加良好的疗效。

耳与经脉有着密切的联系,耳穴会对疾病出现各种阳性反应点,其中以疼痛敏感、低电阻、导电量高为主,故通过耳穴可诊断和治疗疾病[12]。耳穴疗法能够持续调节人体交感和副交感神经的活动,刺激与消化系统相关的穴位,可起到很好的双向调节作用,进而改善胃肠道功能,是治疗功能性便秘的重要外治法。

耳穴揿针有“留针候气”的特点,本研究中所选的穴位均为治疗便秘的核心穴位[13]。其中大肠穴具有传导糟粕、顺气导滞之功,为治疗便秘最常用的耳穴,而肺与大肠相表里,故常与肺穴联合运用;皮质下穴既能调节大脑皮质下自主神经,又能调节内分泌系统[14],该穴位行按压或揿针疗法,有养血通络、升清利窍、益心安神、下气通腑的效果。

耳穴揿针将中医理论及现代医学中的电化学原理结合起来,借助皮下微电流改变局部稳定的电位差,局部稳定电位差得以转变,从而治疗疾病[15]。该疗法是传统的耳穴埋针疗法的发展形式,通过利用较短的针体着立于耳朵相应的局部表面皮肤上,然后进行适量的刺激操作,可以直接利用耳部皮部所具有的经络系统直接将接收到的刺激传至病变所在之处;其刺激时间长,且刺激量强,从而达到“留针候气”的目的。因此耳穴揿针疗法具有操作简捷、无毒副作用、安全性相对较高、刺激持久、便宜等优势特点,是宫颈环扎术后便秘患者治疗中值得推广的中医适宜技术。