基于人体成分分析的容量及营养精准管理对老年血液透析患者血压及营养状况的影响

吴敏

【摘要】 目的 探讨基于人体成分分析的容量及营养精准管理对老年血液透析患者血压及营养状况的影响。方法 将南平市第一医院2020年1月—2022年12月收治的80例老年血液透析患者按简单随机化法分为对照组和观察组，每组40例。对照组给予常规容量及营养管理，观察组给予基于人体成分分析的容量及营养精准管理，观察2组患者血压变化情况、营养状况、钙磷代谢及透析过程中低血压发生情况。结果 干预后，2组患者舒张压和收缩压均较干预前降低，且观察组低于对照组（P＜

0.05）；干预后，观察组营养状况优于对照组（P＜0.05）；干预后，2组患者血钙水平均较干预前升高，且观察组高于对照组（P＜0.05）；干预后，2组患者血磷水平均较干预前降低，且观察组低于对照组（P＜0.05）；观察组不同时间点的透析低血压发生率均较对照组低（P＜0.05）。结论 将基于人体成分分析的容量及营养精准管理应用于老年血液透析患者中，可有效改善其血压及营养状况，调整钙磷代谢水平，降低透析低血压发生概率。

【关键词】 血液透析；老年患者；人体成分；精准管理；血压；营养状况

文章编号：1672-1721（2024）11-0100-03     文献标志码：A     中国图书分类号：R459.5

血液透析是一种肾脏替代治疗方式，可建立体外循环，将血液中的小分子代谢废物和水分排除[1-2]。容量超负荷、营养不良是血液透析患者的常见并发症，容量超负荷会致全身水肿、心力衰竭、血压升高等，营养不良会导致患者抵抗力下降、合并细菌感染等[3-5]。临床目前多采用常规容量及营养管理，但老年患者自身机体因素，抵抗力低下，更易出现营养不良的情况，严重影响其生命安全。因此，寻找合理的容量及营养管理方法对提高治疗效果具有积极作用。应用多频生物电阻抗法分析人体成分，根据测定结果指导透析，操作简单、方便、科学、准确。本研究旨在探讨基于人体成分分析的容量及营养精准管理对老年血液透析患者血压及营养状况的影响，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将南平市第一医院2020年1月—2022年12月收治的80例老年血液透析患者按照简单随机化法分为对照组和观察组，各40例。对照组男性24例，女性16例；年龄60～75岁，平均年龄（67.72±7.04）岁；透析时间12～29个月，平均时间（20.51±5.64）个月；疾病类型，慢性肾炎12例，高血压肾病11例，糖尿病肾病9例，梗阻肾病8例。观察组男性25例，女性15例；年龄61～75岁，平均年龄（68.41±6.47）岁；透析时间13～30个月，平均时间（21.47±6.64）个月；疾病类型，慢性腎炎13例，高血压肾病10例，糖尿病肾病7例，梗阻肾病10例。2组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审批，患者及其家属知情并签署知情同意书。

纳入标准：患者年龄在60岁及以上；无精神障碍，可配合治疗；符合透析指征，且透析时间不低于12个月。

排除标准：合并心律失常、冠心病者；重度低蛋白血症者；合并严重血液系统疾病者。

1.2 方法

2组每周均进行规律血液透析，3次/周，4 h/次。

对照组患者进行常规容量及营养管理，具体内容如下。（1）容量管理。以控制患者钠盐摄入为主，限制水和钠的摄入量；控制透析期间的体质量，避免体质量增长过多等。（2）营养管理。叮嘱患者注意食物摄入，平衡营养，主要食用低盐低脂肪的优质蛋白，并将营养方案制作成手册发放给患者学习。

观察组患者进行基于人体成分分析的容量及营养精准管理，具体内容如下。（1）建立管理小组。小组成员包括护士长（负责监督组织）、护士（负责病人管理）、营养师（负责制定饮食方案）、血透室医生（负责制定容量管理方案）。护士长为总负责人，对小组成员进行相关知识培训并考核，考核合格者方可进入临床。（2）人体成分检测。每周由护士采用国康人体成分分析仪GK-1C（山东国康电子科技有限公司）对患者进行人体成分检测。嘱咐患者血液透析期间禁食禁水，血液透析测量后休息10 min开始测量人体成分，测量前叮嘱患者排空大小便。测量时，患者双脚立于设备的金属电极处，身体自然站立，双手自然垂于身侧，进行测量。测量期间注意保持安静，身高、体质量测量完成后，患者双手拿起电极手柄，检测身体成分。护士注意提醒患者测量完毕后方可下来，之后护士打印人体成分报告表。（3）精准管理。容量管理，医生根据报告单计算患者标准干体质量，并求得水负荷值，若超过1.1 L认为容量超负荷。当出现超负荷情况，对患者加强教育，叮嘱患者避免摄入含水量较多的食物，例如西瓜、饮料等，且由护士严格控制患者每日饮水量。营养管理，护士将患者每次检测的报告表交至营养师，营养师根据患者体质量、体质量指数（body mass index，BMI）等数据精准制定营养方案。方案内容主要围绕人体所需蛋白质、碳水化合物、脂肪和热量的摄入要求。方案制定完成后为患者及其家属讲解，并由护士监督患者每天的摄入情况。营养方案每周根据患者实际测量报告更新。

1.3 观察指标

干预过程中主要观察指标如下。（1）血压变化情况。干预前及干预3个月后，采用血压测量仪测定患者收缩压和舒张压。（2）营养状况。干预3个月后采用主观综合性营养评估量表（subjective global assessment，SGA）评估患者的营养状况[6]，包括体质量变化、进食情况、胃肠道症状及功能异常情况。评估结果分3个等级，A级为患者未出现食欲减退、胃肠道症状无变化等，B级为中度营养不良，C级为重度营养不良。（3）钙磷代谢。干预前及干预3个月后，在患者透析前采集空腹静脉血检测患者血钙、血磷水平。（4）透析低血压发生率。统计每个月出现透析低血压人数，透析低血压诊断标准符合《血液透析中低血压防治专家共识（2022）》[7]中相关标准。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.1统计学软件对研究数据进行处理，计数资料以百分比表示，行χ2检验，等级资料采用秩和检验，计量资料以x±s表示，行t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者血压变化情况对比

干预前，2组患者血压比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，2组患者舒张压和收缩压均较干预前降低，且观察组低于对照组（P＜0.05），见表1。

2.2 2组患者营养状况对比

干预后，观察组营养状况优于对照组（P＜0.05），见表2。

2.3 2组患者钙磷代谢水平对比

干预前，2组患者血钙、血磷水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，2组患者血钙水平均较干预前升高，且观察组高于对照组；干预后，2组患者血磷水平均较干预前降低，且观察组低于对照组（P＜0.05），见表3。

2.4 2组患者透析低血压发生率对比

观察组不同时间点的透析低血压发生率均较对照组低（P＜0.05），见表4。

3 讨论

血液透析的主要目的是去除血液中的小分子代谢废物或有害物质，是血液净化常用的方法之一[8-9]。容量超负荷易导致血液透析患者全身水肿、高血压、心力衰竭等，是引发心血管事件的主要原因之一，同时会增加血液透析治疗时超滤率，导致透析不充分，透析过程中易并发低血压、心率失常。长期容量负荷是导致血液透析患者死亡的危险因素[10]。血液透析患者营养管理，是改善透析患者微炎症状态、贫血、骨矿物质代谢异常等并发症的重要基础[11]。容量超负荷和营养不良互相关联和影响，形成恶性循环，是导致血透患者透析不充分而死亡的重要因素[12]。对透析患者进行常规容量及营养管理，可在一定程度上减少上述情况发生，但老年患者容量调节敏感度高，营养不良发生风险高，干预效果达不到预期。基于人体成分分析的容量及营养精准管理通过多频生物电阻抗法测定人体成分，针对测定结果制定管理计划，具有针对性、专业性。本研究将基于人体成分分析的容量及營养精准管理应用于老年血液透析患者中，可有效改善患者的血压及营养状况，调整钙磷代谢水平，减少透析低血压及其他并发症发生。

低血压是血液透析患者常见并发症。老年人自身心血管疾病偏多，心脏储蓄能力较弱，在血液透析中极易产生低血压，造成透析不能顺利完成。减少低血压的发生，改善血压水平，对促进血液透析起积极作用[13]。本研究中，干预后2组患者舒张压和收缩压均较干预前降低且观察组低于对照组，观察组不同时间点的透析低血压发生率均较对照组低（P＜0.05），说明将基于人体成分分析的容量及营养精准管理应用于老年血液透析患者中可有效改善患者血压情况，使血压降幅达到正常血压标准，降低了透析低血压发生率。分析原因，对患者进行基于人体成分分析的容量及营养精准管理，通过每周对患者进行人体成分分析，医生根据结果计算体质量并求得水负荷值后进行透析，科学合理，维持了内环境的稳态，血压降幅达到了正常血压标准，使血压保持平衡稳定。当患者出现容量超负荷的情况时，要控制患者水分和钠盐的摄入，减少容量超负荷情况的发生，减少了透析低血压症的发生。基于人体成分分析的容量精准管理可减少容量超负荷情况，从而降低低血压症发生率，减少血压异常变化。

钙磷代谢是指钙、磷在食物中被机体所摄取并在体内进行合成、分解和排出体外的全过程。有研究显示[14]，血液透析患者营养不良发生率达51.74%～85.00%，且在老年群体中更加明显。肾功能衰竭患者钙磷代谢紊乱，营养不良患者钙磷代谢紊乱更加严重，影响患者生命安全。本研究中，干预后观察组营养状况优于对照组（P＜0.05），干预后2组患者血钙水平较干预前升高且观察组高于对照组，干预后2组患者血磷水平较干预前低且观察组低于对照组（P＜0.05）。这说明将基于人体成分分析的容量及营养精准管理应用于老年血液透析患者中，可有效改善患者营养状况，调整钙磷代谢水平。究其原因，患者每周进行人体成分检测，营养师根据检测数据结果制定个性化精准营养方案，制定方案后为患者讲解，由护士监督，从而加强营养摄入，提高患者营养状况。在制定精准饮食方案时，要科学补充蛋白质、微量元素等，以改善患者血钙、血磷水平。

综上所述，将基于人体成分分析的容量及营养精准管理应用于老年血液透析患者中，可有效改善其血压及营养状况，调整钙磷代谢水平，降低透析低血压发生率。

参考文献

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（编辑：郭晓添）