拉玛泽减痛法配合不同第二产程体位在初产妇无痛分娩中的应用研究

孙文丹

【摘要】 目的 探究拉玛泽减痛法（Lamaze）配合不同第二产程体位在初产妇无痛分娩中的应用效果。方法 选取2018年1月—2021年1月于资溪县人民医院产科选择自然分娩的92例足月单胎初产妇为研究对象，根据随机分组原则分为对比组及干预组，各46例。对比组在第二产程采用自由体位分娩，干预组在对比组基础上联合应用Lamaze减痛法，比较2组产妇分娩结局、视觉模拟量表（visual analogue scale，VAS）评分、产程时间、新生儿结局及产后并发症发生率的差异。结果 干预组阴道顺产率及新生儿娩出5 min后阿普加（Apgar）评分明显高于对比组（P＜0.05）。干预组疼痛等级、第一产程时间、第二产程时间、第三产程时间、总产程时间、阴道助产、总裂伤发生率均低于对比组（P＜0.05）。2组新生儿窒息、窘迫及吸入综合征发生情况对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。结论 Lamaze减痛分娩配合不同第二产程体位在初产妇无痛分娩中应用效果良好，可缓解产妇疼痛，并有效改善产妇分娩结局，降低转剖宫产率及产后并发症发生率。

【关键词】 拉玛泽减痛法；第二产程分娩；无痛分娩

文章编号：1672-1721（2024）11-0088-03     文献标志码：A     中国图书分类号：R473.71

分娩过程的顺利与否关乎到产妇和婴儿的生命安全，故减轻产妇生产过程的疼痛感、增加顺产率和减少产后并发症发生率值得产科临床重视。自由分娩体位是产妇根据自我感官的舒适度自由选择的分娩体位，包括立、跪、蹲、坐、走等姿势[1]。据相关文献报道，在第二产程过程中采用自由体位分娩更符合生理体位，可以使产妇生产过程更舒适，有利于缩短产程，帮助自然生产[2]。Lamaze减痛法主要通过对产妇围产期进行健康指导与心理干预，帮助产妇分娩过程中维持镇静状态，减少产妇分娩疼痛，促进分娩顺利进行，是当前临床广泛应用的非药物镇痛方法之一[3]。本研究探讨Lamaze减痛法配合第二产程体位在初产妇无痛分娩中的应用及对其转剖宫产率、产后并发症发生率的影响，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年1月—2021年1月于资溪县人民医院产科选择自然分娩的92例足月单胎初产妇为研究对象，随机分为对比组及干预组，各46例。对比组年龄22～31岁，平均年龄（25.62±4.38）岁；孕周37～40周，平均孕周（38.96±1.04）周；预估胎儿体质量2 500～4 000 g，平均胎儿体质量（3 454.36±534.21）g。干预组年龄23～30岁，平均年龄（26.25±3.25）岁；孕周38～41周，平均孕周（39.23±1.23）周；预估胎儿体质量2 500～4 000 g，平均胎儿体质量（3455.02±527.35）g。2组基线资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），均衡性良好。

1.2 入组标准

纳入标准：产妇均按时完成相关产检；第一次妊娠，且为单胎；无认知障碍或精神行为异常表现；产妇及家属知晓此次研究，并自愿签署知情同意书。

排除标准：脐带脱垂；B超检查发现脐带绕颈、胎盘异常；产道畸形；胎膜早破。

1.3 方法

对比组采用自由体位待产，观察产妇宫缩情况及产程进展，通过沟通了解产妇主观感受及心理需求，指导产妇根据自身舒适感受选择适宜体位进行分娩，包括蹲下位、跪立位、站立位、坐位以及侧卧位。各体位具体操作方法如下：蹲下位，辅助产妇双手抓扶于床沿，将两腿分开蹲于地面铺置的无菌单上；跪立位，家属及助产士协助产妇跪立于已铺好棉垫的地面上，或者趴伏于导乐球上；站立位，产妇以床栏为着力点，双腿稍分开站于产床边，根据自身宫缩情况进行轻微左右晃动并调整呼吸；坐位，借助枕头或靠垫给予产妇后背支持，指导产妇正坐于产床上，双腿自然下垂并打开90°；侧卧位，产妇侧卧于产床上，调节侧卧角度时以产妇自觉舒适为宜，双腿放松，膝盖微屈，于双腿间放置软枕，使脊柱处于平直状态。于待产过程中指导上述体位产妇注意屏气与用力相配合，随时观察产妇及胎方位情况，根据实际情况辅助产妇改变体位，避免同一体位时间过长而造成产妇肌肉酸痛，确保分娩顺利进行。分娩过程中密切观察产妇产程及胎心变化，出现胎儿娩出指征时做好接产准备。

干預组在对比组基础上联合应用Lamaze减痛法。研究开始前请Lamaze减痛分娩法训练师对医护人员进行相关知识培训，进行书面知识考核。从产妇入院时开始，助产士每日跟随主管医师进行查房，了解产妇基本情况。助产士每日指导产妇进行腹式呼吸训练20～30 min，嘱产妇每日自主进行练习。助产士在Lamaze减痛分娩法训练师与主管医师共同指导下对产妇进行帮助并记录相关情况。分娩过程中，从产妇宫缩开始时，助产士便开始指导产妇进行腹式呼吸，一直持续到产妇宫缩结束。第一产程，根据产程进展指导产妇进行腹式呼吸。第二产程，当产妇子宫颈处于未完全扩张状态且有强烈的排便感时，助产士嘱咐产妇用力屏气；当胎儿头部分娩出约2 cm时，指导产妇进行哈气呼吸，帮助全身肌肉放松，直至胎儿顺利娩出。

1.4 观察指标

（1）2组产妇疼痛情况比较。于干预后采用视觉模拟量表（VAS）[4]对2组产妇进行疼痛评分，评分范围0～10分，0分表示产妇分娩期间无疼痛感，1～3分表示产妇分娩期间有轻度疼痛感，4～6分表示产妇分娩期间有中度疼痛感，7～10分表示产妇分娩期间有重度疼痛感。（2）2组产妇产程时间比较。分娩过程中由助产士观察2组产妇的第一产程时间、第二产程时间、第三产程时间以及总产程时间，记录并比较。（3）2组产妇分娩结局比较。助产士记录2组产妇阴道顺产、阴道助产、转剖宫产率。（4）2组新生儿结局比较。助产士记录2组新生儿娩出5 min后Apgar评分、胎儿窒息、胎儿窘迫、吸入综合征情况。Apgar评分范围0～10分[5]，包括皮肤颜色、心率、反应、肌张力和呼吸5项指标，每项指标评分0～2分，在婴儿出生5 min后进行评价。（5）2组产妇产后并发症发生情况比较。记录2组产妇产后宫颈裂伤、会阴Ⅰ度—Ⅲ度裂伤情况。

1.5 统计学方法

采用SPSS 23.0统计学软件对本研究数据进行分析，计数资料以百分比表示，行χ2检验，计量资料以x±s表示，行t检验，等级资料比较采用秩和检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组产妇疼痛情况比较

干预组VAS评分明显低于对比组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 2组产妇产程时间比较

干预组各产程时间及总产程时间均明显低于对比组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

2.3 2组产妇分娩结局比较

干预组阴道顺产率明显高于对比组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

2.4 2组新生儿结局比较

干预组新生儿娩出5 min后Apgar评分明显高于对比组（P＜0.05）；2组新生儿窒息、窘迫及吸入综合征发生情况对比，差异无统计学意义（P＞0.05），见表4。

2.5 2组产后并发症发生情况比较

2组产妇宫颈裂伤发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预组产妇会阴裂伤总发生率明显低于对

比组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表5。

3 讨论

分娩会导致剧烈疼痛。与经产妇相比，初产妇疼痛程度往往更加严重。剧烈的疼痛会导致产妇血压、心率等生命体征改变，不仅严重消耗产妇体力，延长产程，还可能导致不良分娩结局。分娩过程中的第二产程是最为关键的时期。在这一阶段，产妇宫缩剧烈、宫口扩张缓慢，疼痛格外剧烈。产妇在第二产程分娩过程中十分容易产生紧张和焦虑的情绪及心理应激反应，而不良情绪会影响分娩过程，加重产妇疼痛，形成恶性循环，对产妇和胎儿生命安全不利[6]。因此，探寻更加优质的护理措施减轻初产妇在分娩过程中的疼痛具有重要意义。

有文献报道，Lamaze减痛法在国外广泛被运用，实践证明该体位可以增加产妇顺产率[7]。本研究结果显示，干预组阴道顺产率明显高于对比组，阴道助产及剖宫产率均明显低于对比组（P＜0.05），提示将自由体位应用到初产妇第二产程中可以增加产妇顺产率，与现有研究报道一致。分析原因为运用Lamaze减痛法结合自由体位可最大限度发挥胎儿重力作用，使宫缩增强和产力增加，利于自然分娩。Lamaze减痛法通过围产期帮助产妇进行呼吸及肌肉训练，可帮助产妇转移注意力，有效缩短产妇产程时间，缓解产妇分娩疼痛[8]。自由体位分娩是指结合产妇自身舒适度在分娩过程中选择最舒适的姿势进行分娩，更符合生理体位、更人性化、更舒适，将此体位运用到初产妇无痛分娩中具有显著优势[9]。本次研究结果发现，将Lamaze减痛法引入到初产妇无痛分娩第二产程过程中，干预组VAS评分明显低于对比组，干预组各产程时间及总产程时间均短于对比组（P＜

0.05），提示将Lamaze减痛法应用到初产妇第二产程中可以减缓产妇在生产过程中的疼痛感及减少产妇在分娩时期的分娩时间。何华等[10]报道，Lamaze减痛法可以使产妇更有自主意识去辅助第二产程中的用力屏气，加强宫缩间歇，有利于加快产程；Lamaze减痛法可降低产妇产程活跃期机体β-内啡肽免疫反应性水平，缓解产妇焦虑紧张等不良情绪，减少其应激的反应，从而缩短产程。

产妇长时间保持仰卧膀胱截石位易使腹主动脉及下腔静脉受压，阻碍血液循环，引起胎盘血液供应受阻，进一步导致胎儿发生宫内窘迫。产妇长时间保持仰卧膀胱截石位还将压迫骶骨和尾骨，增加产妇因宫缩乏力导致产后出血的风险[11]。本次研究结果发现，干预组新生儿娩出5 min后Apgar评分明显高于对比组（P＜0.05），2组新生儿窒息、窘迫及吸入综合征发生情况比较，差异无统计学意义（P＞0.05），提示在第二产程中实施自由体位分娩未改善新生儿结局。刘菲[12]指出，分娩过程中采用自由体位能够有效缩短胎头在盆底的受压时间，減轻宫颈水肿，对减少胎儿窘迫等不良结局发生具有积极作用；分娩过程中采用自由体位可放松产妇紧张、焦虑情绪，使产妇交感神经得到放松，母体血中儿茶酚胺等激素释放减少，减少脐带血管痉挛，进而改善胎儿供氧，降低新生儿窒息的发生率。上述研究结果与本次研究结果不相符，考虑是本研究样本量较少所致，有待扩大样本量后予以进一步研究。本次研究结果还显示，干预组会阴裂伤总发生率明显低于对比组（P＜0.05），提

示自由分娩可以放松产妇会阴部，使产妇处于更利于分娩的状态，从而减少或改善产妇会阴部裂伤风险。

综上所述，Lamaze减痛分娩配合不同第二产程体位在初产妇无痛分娩中应用效果良好，能有效减缓产妇在各产程中的疼痛度，缩短各产程时间，提高阴道分娩率，降低中途转剖宫产和会阴损伤率，对改善母婴结局有积极意义。

参考文献

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[12] 刘菲.自由体位结合自主屏气用力在初产妇分娩应对中的效果[J].河北医药，2022，44（7）：1108-1110，1114.

（编辑：肖宇琦）