乳腺癌患者超声征象与病理组织学类型的相关性分析

沈丽丽

【摘要】 目的：研究乳腺癌患者超聲征象与其病理组织学类型之间的相关性。方法：以回顾性研究纳入2020年1月—2022年1月南通市第一人民医院收治的70例乳腺癌患者的临床资料，均于治疗前行彩色多普勒超声检查，于治疗后行组织病理学检测。统计患者的一般资料，对不同病理组织学类型[乳腺浸润性小叶癌（ILC）、乳腺浸润性导管癌（IDC）]、分级（低分化、中高分化）患者的超声征象（肿块形态、毛刺征、高回声晕、后方回声、微小钙化、血流）进行比较分析。结果：70例患者组织学分类为IDC 45例、ILC 25例。组织学分化等级为低分化者32例、中高分化者38例。IDC患者中的肿块形态不规则比例低于ILC患者，微小钙化比例高于ILC患者，差异均有统计学意义（P<0.05）；低分化乳腺癌患者的肿块形态不规则比例、微小钙化比例、血流丰富比例均高于中高分化乳腺癌患者，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：乳腺癌患者超声检查中的肿块形态不规则、微小钙化征象与其病理组织学类型和分级均有一定关系，血流丰富征象对判断乳腺癌患者的病理组织学分类亦有积极作用。

【关键词】 乳腺癌 超声检查 超声征象特征 病理组织学 肿块形态 钙化

Correlation Analysis between Ultrasonic Signs and Histopathological Types in Patients with Breast Cancer/SHEN Lili. //Medical Innovation of China， 2024， 21（08）： -156

[Abstract] Objective： To study the correlation between ultrasonic signs and histopathological types in patients with breast cancer. Method： A retrospective study was conducted on clinical data of 70 patients with breast cancer admitted to Nantong First People's Hospital from January 2020 to January 2022 were examined by color Doppler ultrasound before treatment and histopathology after treatment. General information of patients were counted， and the ultrasound signs （tumor morphology， hairpin sign， hyperechoic halo， posterior echo， microcalcifications， and blood flow） of patients with different histopathological types [infiltrating lobular carcinoma of the breast （ILC） and invasive ductal carcinoma of the breast （IDC）] and grading （low differentiation， medium to high differentiation） were compared and analyzed. Result： The histological classification of 70 patients was IDC in 45 cases and ILC in 25 cases. There were 32 cases with low differentiation and 38 cases with medium to high differentiation in histological differentiation. The proportion of mass morphology in IDC patients was lower than that in ILC patients， and the proportion of microcalcifications was higher than that in ILC patients， the differences were statistically significant （P<0.05）; the proportion of mass morphology， microcalcification and rich blood flow in poorly differentiated breast cancer patients were higher than those in moderately well differentiated breast cancer patients， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The irregularity of mass morphology and signs of microcalcifications on ultrasonography in patients with breast cancer are related to both their pathohistologic type and grading， and the signs of rich blood flow also play an active role in judging the histopathological classification of breast cancer patients.

[Key words] Breast cancer Ultrasound examination Ultrasound signs features Pathological histology Tumor morphology Calcification

First-author's address： Department of Ultrasound， Nantong First People's Hospital， Nantong 226001， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2024.08.034

乳腺癌作为当前临床常见的一项恶性肿瘤疾病，统计显示世界范围内乳腺癌已经取代肺癌成为最常见的恶性肿瘤，其死亡人数位居全球女性恶性肿瘤死亡人数的首位[1]；中国范围内乳腺癌发病率亦位居女性恶性肿瘤发病谱的首位[2]，每年新发病数量约为41.6万，占全球病例18.4%的同时，年龄标化发病率为36.1/（10万）而死亡率为8.8/（10万）[3]。基于乳腺癌的高发病率及高威胁性，做好乳腺癌的早期筛查、诊治等干预工作对保障人民群众的生命安全有重要意义。超声检查作为当前临床对乳腺癌诊断时的一项基础检查技术，临床研究证实乳腺癌患者的超声声像图特征与其病理学分级、分子水平等均有密切关系，可通过患者超声特征观察其病理学及免疫学化学因素的变化[4-5]。本次研究即以此为据，针对乳腺癌患者的超声征象与其病理组织学类型之间的关系行回顾性分析比较。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性研究2020年1月—2022年1月南通市第一人民医院收治的70例乳腺癌患者的临床资料。纳入标准：（1）均于术前行彩色多普勒超声检查，于术后行病理组织学检查并确诊为乳腺癌；（2）临床资料完整并能满足本次研究要求；（3）均为首次乳腺癌病发且进入本院治疗。排除标准：（1）此前有放疗、化疗、手术治疗、内分泌治疗、免疫治疗等癌症治疗经历；（2）伴有血液系统疾病、免疫系统疾病、肝肾功能异常；（3）伴其他恶性肿瘤疾病、过往乳腺手术病史。本次研究经南通市第一人民医院医学伦理委员会批准。

1.2 方法

超声检查方案：患者均于治疗前行彩色多普勒超声检查，所用探头为L12-5浅表线阵探头（5～

12 MHz），检查中行对比脉冲序列。具体检查过程中医护人员要求患者持仰卧位并保持患侧手臂上抬外展姿态，确保患者姿态能够充分暴露腋窝、胸部等位置。医护人员于超声检查前结合患者病灶情况设置检查条件，确保超声检查的深度、增益等条件设置符合检查标准要求及图像质量要求。本组患者的超声检查范围以双侧乳腺为主，其中范围内侧直至胸部旁线，范围外侧直至腋中线。医护人员与超声检查过程中务必全面、细致地观察患者各项超声征象的实际情况，使用导管切面规则明确乳腺周围导管的实际情况，设患者乳头为中心点并使用探头平行方式，沿导管切面完成对乳腺导管长轴的探查。最终根据得到的图像结果汇总记录患者超声征象。注意本组患者均由相同医师完成超声检查，同时由2名超声医师（工作时间≥10年）完成对超声图像的诊断。

超声征象标准，（1）肿块形态：圆形、椭圆形者为规则形态；除此外为不规则形态；（2）毛刺征：病灶边缘有锐利的放射状线条样表现；（3）微小钙化：乳腺腺体或病灶内显示的强回声称之为钙化，<0.5 mm的钙化即属于微小钙化；（4）高回声晕：肿块与乳腺组织交界范围内有云雾状高回声；（5）后方回声衰减：病灶后方回声弱于周围同等深度的正常组织，表现为病灶后方为低回声或无回声；（6）血管评估：血流丰富为病变区域有明显增强的血流信号[6]。

组织学分类，（1）乳腺浸润性小叶癌（invasive lobular carcinoma，ILC）：病理检查结果提示有小而一致的腫瘤细胞，黏附性已经失去，多呈现为单排排列浸润间质且围绕正常导管成靶心样排列。肿瘤细胞为圆形或椭圆形，细胞核分裂象较少但细胞整体经常偏位；部分细胞质内有黏液样内容或有嗜酸性小球，如腔内黏液较多时细胞可呈印戒样；（2）乳腺浸润性导管癌（invasive ductal carcinoma，IDC）：病理检查结果提示肿瘤细胞形态为不规则，内有丰富细胞质，但细胞核形态为规则且保持一致大小，细胞内有≥1个核仁，或者无核分裂象，或者广泛有核分裂象；肿瘤细胞呈索状、簇状或小梁状排列，部分细胞呈现为实性或伴有合体细胞浸润，间质减少。偶尔可见有单层线状浸润或靶环状结构区域，但与浸润性小叶癌的细胞形态不一致[7]。

组织学分级：根据是否有腺管形成、细胞核多形性及核分裂象计数3项指标进行分级，参考Nottingham分级系统，（1）腺管结构，占肿瘤成分>75%为1分、10%～75%为2分、<10%为3分；（2）细胞核多形性，细胞核小，形态规则一致计1分；细胞核中等大小，不规则，大小不一计2分；细胞核大，形态多样计3分；（3）核分裂象计数：根据镜下视野范围计1～3分。总分3～5分为低分化，总分6～9分为中高分化[6]。

1.3 观察指标

（1）对患者的一般资料进行统计；（2）对不同组织学分类、分级乳腺癌患者的超声征象结果进行比较分析。

1.4 统计学处理

采用SPSS 22.0软件行数据分析，计量资料用（x±s）表示并行t检验；计数资料采用率（%）表示并行字2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 基线资料

选取患者70例，年龄35～70岁，平均（52.83±5.44）岁；体重指数21.25～24.83 kg/m2，平均（22.16±1.31）kg/m2；病灶直径1.30～6.88 cm，平均（3.02±0.52）cm；发病位置：左侧37例，右侧33例；组织学分类：IDC 45例，ILC 25例；组织学分化等级：低分化32例，中高分化38例。

2.2 不同組织学分类乳腺癌患者的超声征象结果比较

IDC患者中的肿块形态不规则比例低于ILC患者，微小钙化比例高于ILC患者，差异均有统计学意义（P<0.05）。IDC患者与ILC患者的有毛刺征比例、有高回声晕比例、后方回声衰减比例、血流丰富比例比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。见表1。

2.3 不同组织学分化等级乳腺癌患者的超声征象结果比较

低分化乳腺癌患者的肿块形态不规则比例、微小钙化比例、血流丰富比例均高于中高分化乳腺癌患者，差异均有统计学意义（P<0.05）；低分化与中高分化乳腺癌患者的毛刺征比例、有高回声晕比例、后方回声衰减比例比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。见表2。

3 讨论

乳腺癌作为全世界范围内女性发病率最高的恶性肿瘤疾病，严重威胁广大妇女健康和生命安全的同时，早期筛查与干预是乳腺癌二级预防中最重要的手段，如果患者在乳腺癌早期得到诊断和治疗，其预后可明显改善[8-9]。超声作为乳腺癌筛查诊断中不可或缺的一项重要影像学技术，研究证实超声检查对提高乳腺癌筛查的特异度和准确率[10]、引导乳腺癌患者顺利完成手术干预[11]、评估乳腺癌患者治疗及预后效果等均有重要作用[12-13]。而临床研究证实：分子生物学因素将会决定肿瘤患者的生物学表达和组织病理学改变，从而决定肿瘤患者的超声征象表现[14]。同时乳腺癌患者在行常规超声检查时其超声征象包括乳腺癌病灶的直径与形态，乳腺癌病灶边缘的高回声晕、毛刺征、微小钙化、后方回声衰减、血流丰富情况等[15]。故本次研究中即以回顾性研究方法总结乳腺癌患者的超声征象，并对其超声征象结果与病理组织学类型之间的关系进行比较分析。

最终本次研究结果中IDC患者中的肿块形态不规则比例低于ILC患者，微小钙化比例高于ILC患者，差异均有统计学意义（P<0.05），与文献[16]研究结果相近。说明不同病理类型的乳腺癌患者在行常规彩色多普勒超声检查时，其IDC与ILC之间超声征象特征存在明显差异，尤其集中在患者的肿块形态与钙化情况方面，即ILC患者肿块形态不规则的比例更高，微小钙化的比例更低。事实上，IDC与ILC患者在病变组织的形成、生长及后期的预后效果方面均有差异[17-18]。同时本次结果中低分化乳腺癌患者的肿块形态不规则比例、微小钙化比例、血流丰富比例均高于中高分化乳腺癌患者，差异均有统计学意义（P<0.05）。说明不同组织学分级的乳腺癌患者在超声征象特征上亦存在明显差异，且主要集中在肿块形态、钙化情况及血流情况三个方面。而组织学分级是判断乳腺癌患者肿瘤病情严重程度的一项重要依据，说明乳腺癌患者可根据其肿块形态、钙化情况及血流情况来初步判断其病情的严重程度。相关研究亦证实：乳腺癌患者的常规超声征象特征（微小钙化、形态不规则等）与其临床分期、分化类型及淋巴结转移都有显著的正相关性[19]。还有研究证实：超声特征中的微小钙化病灶、后方回声衰减及肿块超声纵横比的联合诊断敏感度优于其他指标[20]。再次说明了乳腺癌患者超声征象特征对其筛查诊断的重要意义。但需要注意的是，一者有研究证实微钙化本身就是乳腺癌超声检查漏诊的一项独立影响因素[21]，二者本次研究为回顾性分析且存在患者规模较小的局限性，后续应行前瞻性大规模研究方法，更加深入和广泛的观察不同超声征象对乳腺癌患者病理组织学类型的判断效果。

综上所述，乳腺癌患者超声检查中的肿块形态不规则、微小钙化征象与其病理组织学类型和分级均有密切关系，血流丰富征象对判断乳腺癌患者的病理组织学分类亦有积极作用。

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（收稿日期：2023-07-31） （本文编辑：白雅茹）