中医外治法治疗失眠症的研究进展

雷翰霖 邓奕辉

*基金项目：国家自然科学基金项目（81874416）；湖南科技创新团队（2020RC4050）

第一作者简介：雷翰霖（1992-），男，硕士研究生，研究方向：中西医结合内科学。

△通信作者：邓奕辉，E-mail：644138330@qq.com

摘要：失眠指无法正常入睡的一种疾病状态，多表现为难以入眠、时寐时醒或觉醒后无法再次入睡，严重干扰了日常生活和工作。如何防治失眠已成为现今医学的一个难题。临床上治疗失眠方法多样，西医服药疗法通常能有效缓解失眠症状，但也存在诸多副作用。近年来中医外治法在治疗失眠症方面具有出色的疗效，且副作用少，复发率低，经济适用性高，患者易于接受。因此，通过查阅CNKI、CSPD、CCD、CBM、Embase、Cochrane图书馆、Web of Science、PubMed等对近几年国内外中医外治法治疗失眠的文献梳理总结，为中医的临床治疗失眠提供相关的理论依据。

关键词：失眠症；不寐；中医外治法；综述

中图分类号：R256.23    文献标志码：A    文章编号：1007-2349（2024）05-0085-05

失眠（insomnia）指入睡困难、中途易醒、醒后难以再入眠和睡眠质量差等一系列睡眠障碍表现［1-2］。随着经济的快速发展，人们在工作生活中的压力变大，受睡眠困扰人数增多，长期的睡眠障碍会严重影响生活质量，甚至引起情绪认知和记忆力减退、焦虑和抑郁等症状［3-4］，进而引导致各类身心疾病［5-6］，对日常学习、工作和人际交往造成极大影响［7］。失眠问题已经引起社会的广泛关注［8］。如何治疗失眠已经成为临床上一个热门话题，由于纯西医治疗方法具有一定局限性，中医外治法在治疗失眠上已经逐渐成熟，并发挥了中国传统医学的特点，非药物疗法更受患者欢迎。本文通过查阅大量文献资料，对国内外中医外治法治疗失眠的文献梳理总结，对此做出综述如下。

1  中医学对失眠症的认识

1.1  传统医学对失眠症的论述  失眠症古称“不寐”、“不得眠”、“不得卧”或“目不瞑”。《黄帝内经》从阴阳失衡、营卫失调、精神营养缺乏以及经脉运行异常等方面进行了深入的解析。人体的睡眠规律与自然界的阴阳变化相关联，与昼夜的阴消阳长变化同步。《灵枢·口问》中提到，卫气在阳时行，夜晚在阴时行，夜晚阴盛就需要闭眼睡觉，昼阴消而阳旺时就处于清醒状态。这表明人体的阴阳平衡与睡眠节律有关，即“昼精夜寐”［9］；《灵枢·大惑论》中提及卫气昼、夜分别行于阳与阴，通过阴阳交感互藏的变化调节人的“寤寐”状态。营卫失调、阴阳失衡时卫气行于阳而不入阴或阴不制阳，阳浮于外致不寐的产生。《景岳全书·不寐》中指出“盖寐本乎阴，神其主也。神安则寐，神欠安则不寐”，强调睡眠的本质在于制阳存阴，神经系统起主导作用。神经安定则睡眠，神经不安定则失眠”，强调了人类的睡眠与心理、脑力和精神的共同作用。

1.2  失眠症的病因病机  失眠的病因是由于经受长期的不规律作息、不良的饮食、情绪等障碍、久病体虚的折磨，引起脏腑功能失调，气血失和、心神失养，从而影响了睡眠。失眠的病机在《黄帝内经》中认为营卫失调、阴阳失衡为失眠主要机制［10］。失眠的理论是不断认识和发展的产物，从明清到近代各医家对失眠病因病机形成了以下的认识［11］：营阴卫阳运化失衡，脏腑功能共济失调，津液气血输布失常，邪之盛正气衰，其他如外感、情志内伤、痰淤、久病体虚等等。总之气血、阴阳失和，倦怠多虑损及心脾，湿浊困阻、心肾失交、阴衰阳盛、水火失济，肝阳上亢，心虚胆怯、痰瘀阻闭等病理变化皆可致失眠。致病因素复杂多样，但总病机的来看，可归纳为阴衰阳盛，阴阳失衡，及阴衰不纳阳，阳盛不入阴，以致心失所养、心神失宁而影响睡眠。

2  中医外治法治疗睡眠症

2.1  针灸治疗  失眠的治疗针灸占据重要地位，包括单纯循经针刺、穴位艾灸治疗等。其中针刺治疗占主导地位，通过针刺手法发挥其独特效果，常用手法有提插、捻转等补泻开阖，类型有普通针刺、火针、耳针、腕踝针、电针、温针等，通过调整人体的气血运行和调整阴阳平衡，针灸可以起到舒缓神经、放松肌肉、改善血液循环、调整睡眠节律等作用［12］。通常有普通针刺、火针、耳针、腕踝针、电针、温针等手段。“透针安神”法，不仅可以调节自主神经、改变心率变异，还可提升睡眠效率［13］；Kim SungA等［14］通过Cochrane偏倚实验将针刺与药物治疗对比，发现针灸对改善失眠有着显著疗效；胡洁玲等［15］利用"治神"针刺治疗阴虚火旺型失眠，可降低患者的抑郁程度，提高睡眠质量；赵婷等［16］利用“健脑安神法”针刺法发现脑区与神经尾状核相关联，进而有效改善患者睡眠质量；“通督调神法”针刺可以改善皮质醇（CORT）血清GABA水平和睡眠质量［17］；“泻阳跷补阴跷”针刺方法可以调整阴阳、改善昼夜紊乱和睡眠［18］。

2.2  推拿治療  推拿按摩治疗失眠是临床上常用的方法之一。以中医脏腑经络学说理论为基础，结合了西医解剖知识，通过使用拿、提、滚、推、揉等手法对机体进行手法推拿，从而达到疏通经络、理气活血，提高机体免疫力的效果。有相关研究表明［19］，利用成幼推拿手法配合正骨点穴手法可以有效治疗青少年失眠；头颈循经手法在颈源性失眠的治疗中也表现出了良好的效果［20］；陈书径［21］则利用“通腑安神推拿法”治疗痰热扰心型失眠，效果良好，并且长时间内没有复发。总的来说，推拿按摩在治疗失眠方面有着广泛的应用，可以通过不同的手法和辅助治疗方法来达到有效的治疗效果。

2.3  穴位贴敷疗法  穴位敷贴疗法是通过利用特制的药物直接作用于穴位，避免的药物的耐药性、口感的差异及副作用，具有舒筋通络，调理气血，鼓舞阳气，调节机体免疫功能。研究表明［22］穴位敷贴参与调节睡眠的大脑神经递质包括谷氨酸和5-羟色胺，通过刺激5-羟色胺等神经元来改善睡眠质量；秦珊等［23］将穴位贴敷治疗心肾不交型老年失眠症，发现可以减少患者日间功能障碍、改善认知功能和睡眠质量，并且没有不良反应；还有研究发现涌泉穴的敷贴可以减轻睡眠不足的痛苦、提高睡眠质量和生活质量［24］；庞敏丽等［25］利用磁珠穴位贴敷发现此法治疗失眠疗效显著，操作简单、方便，接受程度高；吴茱萸贴敷双侧涌泉穴可以改善癌症失眠患者T淋巴细胞免疫指标和失眠症状，提高癌症患者生活质量［26］。总的来说，穴位敷贴疗法是一种安全有效的治疗失眠的方法。它能提高睡眠质量、延长睡眠时间、改善认知功能和生活质量，副作用报导少。

2.4  耳针治疗  耳针是通过针刺刺激耳部穴位来治疗疾病的一种手段，此法绿色简单，安全有效。Huang Jinke等［27］通过耳针治疗失眠数据分析：肯定了耳针治疗失眠的效果，但仍需要进一步的临床试验来证明其有效性；葛丹萍等［28］利用针刺加耳针疗法治疗更年期心肾不交型失眠症92例，极大地改善患者的睡眠质量和更年期症状和安全可行性；研究发现［29］耳针治疗联合针刺安眠、申脉、照海、四神聪、神门、心俞、肾俞等穴位可以改善心肾不交更年期症状和失眠症状。

2.5  足浴芳香疗法  中药足疗法源远流长，是一种集治疗、保健为一体的自然疗法。张凯华［30］将睡眠香囊剂枕睡与足浴同时进行，治愈60例肝郁脾虚型失眠；吴红英［31］利用蒙药浴足疗法，可改善失眠症状，确保患者睡眠质量。王瑶瑶等［32］利用芳香药枕治疗脑梗死后肝郁化火型失眠116例，取得一定成效；努尔曼古丽·吐尔迪等［33］将莳萝子药液泡脚联合维吾尔医治疗失眠症，在改善患者失眠症状，延长睡眠时间有重要意义；张平［34］通过中药足浴方剂泡脚疗失眠症92例，发现此法缩短入睡时间，提高睡眠质量，安全有效。

2.6  五行音乐疗法  音乐疗法是一种新型疗法，逐渐为人们熟知。杜琴等［35］发现音乐疗法对非器质性失眠有增效作用，可以缩短入眠时间，促进睡眠。刘敏婷［36］利用五行音乐疗法加穴位贴敷治疗妊娠晚期失眠，不仅可以改善妊娠晚期失眠患者的睡眠质量，心理压力，还可以提高临床疗效。赵一冰［37］通过五行音乐疗法治疗Graves病（肝火旺盛型）失眠66例，发现此法可以善Graves病的甲状腺激素水平，特别是在改善多汗、心慌、烦躁易怒、疲劳乏力、失眠多梦等症状有着明显效果。

2.7  传统功法治疗失眠  中医传统功法包括八段锦、五禽戏、太极拳等，有研究表明［38］，经常练习可以清肝泻火、镇定安神，并且补益心脾、安神定智等功能。樊国栋［39］研究发现太极拳可降低老年人四个脑区在不同频段电压值，降低觉醒值，从而提高睡眠质量；丁玉菊［40］研究显示太极拳可以显著改善失眠合并抑郁症认知功能障碍患者的睡眠质量和抑郁焦虑状态；郭威等［41］研究发现五禽戏可以作为帕金森失眠患者的一种改善睡眠障碍的运动方式。

2.8  艾灸疗法  灸法，即使用艾灸进行治疗的一种非药物疗法，具有温通经脉、镇静助眠的功效。现代医学认为，艾灸法能够促进局部血液循环，改善代谢和营养血管神经，进而调整神经系统的功能，激发和提高机体的抗病能力［42］。此法效果显著且无毒副作用的特点，越来越多的人所接受和应用。包括手持灸、艾炷灸、隔姜灸、化脓发泡灸、雷火灸等。雷火灸［43］具有活血化瘀、行气通络功效的药物制成的艾柱，悬灸神阙穴，可以提高脑卒中后失眠病人的睡眠质量，改善抑郁情况，并有效提高日常生活能力。

2.9  其他外治方法  张明众［44］利用刺络拔罐联合坤泰胶囊治疗心肾不交型围绝经期失眠，可有效调节围绝经期女性HPO轴，改善LH、FSH及E2水平，改善心肾不交型围绝经期失眠；姜慧［45］通过刮膻中穴结合血府逐瘀汤治疗失眠症伴抑郁症，得出此法可上调血清5-HT水平，降低血清DA水平，从而改善睡眠质量；曲甜甜等［46］通过刮痧拔罐治疗失眠，发现此法可以改善失眠症状，但是疗效不持久，要持久不复发应该进一步研究；孙萍［47］利用紫微星多功能理疗仪电子刮痧治疗失眠80例，有效率达95.0%，有力地證实了疗效性。

3  小结

失眠是引起广泛关注的健康问题之一，患病率也逐年上升，年龄结构趋于年轻化［48］，用于支付失眠治疗费用也在逐年增加［49］。近年来，研究失眠的医家越来越多，治疗失眠的手段也不尽相同。虽然中医药治疗手段丰富，由于人们对中医的认识还停留在经验医学、理论医学，尽管已经积累了许多研究成果，但鲜有具有权威性的成果，缺乏现代医学的科学性，缺乏实验数据分析，缺乏前瞻性研究。停留在前人的经验学说中，难以广泛被认可。所以在今后的临床研究中我们应该加大数据的挖掘研究，多因素长时间客观分析，回顾性与前瞻性的研究相结合，理论与实践结合，制定关于失眠症中医外治疗法的共识意见，建立起统一规范的中医特色的诊疗体系，充分发挥中医药治疗失眠的特色优势。这不仅需要国内外机构共同研究该课题以取得更好的研究成果，研究人员自身也应该依据传承的中医文化和知识，努力创新和突破，为今后中医治疗失眠提供更多的参考和说服力。

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（收稿日期：2023-10-06）