CT联合MRI检查在脑梗死合并脑出血中的诊断价值

王德华

【摘要】 目的：探討CT联合MRI检查对脑梗死合并脑出血的诊断效果。方法：选取2021年6月—2023年5月连云港市第一人民医院收治的86例疑似脑梗死合并脑出血患者作为研究对象。以临床观察和综合检查结果为“金标准”。所有患者均进行常规MRI及CT检查。记录CT、MRI及两者联合的诊断结果，并通过敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值、准确度和Kappa值评估MRI、CT及两者联合的诊断效能。结果：金标准确诊脑梗死合并脑出血71例，单纯脑出血7例，单纯脑梗死8例。CT检查确诊脑梗死合并脑出血52例，单纯脑梗死或脑出血7例，敏感度、特异度、准确度分别为73.24%、46.67%、68.60%。MRI检查确诊脑梗死合并脑出血55例，单纯脑梗死或脑出血9例，敏感度、特异度、准确度分别为77.46%、60.00%、74.42%。CT联合MRI确诊脑梗死合并脑出血59例，单纯脑梗死或脑出血13例，敏感度、特异度、准确度分别为83.10%、86.67%、83.72%。CT联合MRI检查的特异度、准确度均高于CT检查（P<0.05）。结论：CT联合MRI对脑梗死合并脑出血的诊断效能较高。

【关键词】 脑梗死 脑出血 MRI CT

Diagnostic Value of CT Combined with MRI in Cerebral Infarction Complicated with Intracerebral Hemorrhage/WANG Dehua. //Medical Innovation of China， 2024， 21（08）： -134

[Abstract] Objective： To explore the diagnostic effect of CT combined with MRI on cerebral infarction complicated with cerebral hemorrhage. Method： A total of 86 patients with suspected cerebral infarction complicated with cerebral hemorrhage admitted to the First People's Hospital of Lianyungang from June 2021 to May 2023 were selected as the study objects. Clinical observation and comprehensive examination results was the "gold standard". All patients underwent routine MRI and CT examination. The diagnostic results of CT， MRI and their combination were recorded， and the diagnostic efficacy of MRI， CT and their combination was evaluated by sensitivity， specificity， positive predictive value， negative predictive value， accuracy and Kappa value. Result： The gold standard confirmed 71 cases of cerebral infarction complicated with cerebral hemorrhage， 7 cases of simple cerebral hemorrhage， 8 cases of simple cerebral infarction. CT examination confirmed 52 cases of cerebral infarction complicated with cerebral hemorrhage， 7 cases of simple cerebral infarction or cerebral hemorrhage， and the sensitivity， specificity and accuracy respectively was 73.24%， 46.67% and 68.60%. MRI examination confirmed 55 cases of cerebral infarction complicated with cerebral hemorrhage and 9 cases of simple cerebral infarction or cerebral hemorrhage， and the sensitivity， specificity and accuracy respectively was 77.46%， 60.00% and 74.42%. CT combined with MRI confirmed 59 cases of cerebral infarction complicated with cerebral hemorrhage， 13 cases of simple cerebral infarction or cerebral hemorrhage， and the sensitivity， specificity and accuracy respectively was 83.10%， 86.67% and 83.72%. The specificity and accuracy of CT combined with MRI were higher than those of CT （P<0.05）. Conclusion： The diagnostic efficiency of CT combined with MRI is is high in cerebral infarction complicated with cerebral hemorrhage.

[Key words] Cerebral infarction Cerebral hemorrhage MRI CT

First-author's address： Department of Radiology， the First People's Hospital of Lianyungang， Lianyungang 222000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2024.08.029

脑梗死合并脑出血在病理生理学上具有复杂性和多样性，其诊断是一个复杂的任务[1-2]。随着医疗影像技术的发展，CT和MRI在脑部疾病诊断中扮演着越来越重要的角色，特别是在脑梗死和脑出血的诊断中，这两种技术各自有其独特的优势和局限[3-6]。已有研究证实了CT和MRI联合使用在脑梗死合并脑出血诊断中的价值。郭华峰等[7]、Fiebach等[8]指出，MRI结合CT对于确定脑梗死和脑出血至关重要，MRI能够可视化血管阻塞、缺血和梗死，有助于决定是否进行溶栓治疗。因此，本文的目的是探讨CT联合MRI在脑梗死合并脑出血诊断中的效果，通过比较这两种技术单独使用和联合使用的诊断效能，评估其对提高诊断准确性的贡献。通过系统地分析和总结当前的研究资料，以为临床医生提供更加全面和有效的诊断方法，从而为患者提供更好的治疗方案。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究选取2021年6月—2023年5月连云港市第一人民医院收治的86例疑似脑梗死合并脑出血患者作为研究对象。纳入标准：（1）通过临床症状和初步检查疑似脑梗死合并脑出血；（2）无进行MRI或CT扫描的禁忌证，如有金属植入物等；（3）年龄40～65岁。排除标准：（1）急性感染或严重的全身性疾病；（2）有脑部手术或重大头部创伤史；（3）有严重精神或言语障碍。本研究经本院医学伦理委员会审核通过。所有参与研究的患者或家属明确表示愿意参与研究，并签署知情同意书。

1.2 方法

1.2.1 CT检查 CT检查采用GE 128层CT，设定参数为120 kV，2 mm层厚，5 mm层间隔，1 mm螺距，512×512矩阵。扫描前进行空气校准以确保数据准确性，患者需闭眼，除去头部金属物品，若佩戴假牙需摘除。患者仰卧，头部置于正中位置，下颌内收，保持听眦线平面垂直于扫描床。扫描范围从听眦线向上至头顶。采用高压注射器，通过肘静脉注射80 mL碘佛醇或碘海醇造影剂，注射速度为4 mL/s，注射后延迟20 s开始扫描。

1.2.2 MRI检查 MRI检查采用GE 3.0T MRI。患者在扫描前需去除所有金属物品、磁性物品和通信设备。向患者解释扫描过程中可能出现的杂音，并提供听力保护装置。患者仰卧，头部放入头部线圈，保证矢状定位光标位于头部中央，横断面光标与眉间垂直对齐。使用海绵垫固定头部，进行矢状位、冠状位和轴状位扫描。矢状位和轴状位进行T1WI（重复时间450～650 ms，回波时间10～25 ms）和T2WI（重复时间4 000～6 000 ms，回波时间80～120 ms）扫描。矢状位扫描范围从一侧额骨至另一侧额骨，轴状位从枕骨大孔至颅顶；T1WI扫描冠状位，从额骨至枕骨。

1.2.3 诊断标准 CT、MRI检查结果的分析由本科室两位超过10年MRI和CT检查经验的高级医师（包括主任医师和副主任医师）负责。重点关注出血和梗死区域的位置、信号特征、出血量、病灶的密度、外形及范围等。若两位医生的评估存在分歧，将由第三位医生进行评估，并通过投票来确定最终结果，选出票数较多的评估作为最终诊断依据。MRI和CT任何一项检查中发现明确的脑梗死或脑出血迹象，即视为确诊，这包括在MRI或CT扫描中观察到的任何出血性或缺血性病灶，在这种情况下，不需要两种影像结果完全一致，只要其中一项检查结果符合脑梗死或脑出血的诊断标准，即可确认病情。

1.2.4 金标准 以临床观察和综合检查结果作为“金标准”，（1）临床症状和体征：评估患者的临床表现，如意识状态、言语、肢体运动功能等，以及神经系统检查结果。（2）神经影像学检查：包括CT和MRI的结果。这些检查可以提供脑梗死和脑出血的详细图像，有助于确定病变的位置、大小和类型。（3）实验室检查：包括血液、尿液等生化指标的检查，有时也包括心电图、心脏超声等其他检查，以排除或确认其他可能的病因。（4）病史评估：包括个人和家族病史，以及相关的生活方式和风险因素（如高血压、糖尿病、吸烟等）。（5）治疗反应：对初步治疗措施的反应也可以作为诊断依据的一部分。综合这些信息后，医生可以对脑梗死合并脑出血做出准确的诊断。

1.3 观察指标

（1）CT、MRI及两者联合的诊断结果。（2）MRI、CT及两者联合诊断的敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值、准确度和Kappa值。

1.4 统计学处理

用SPSS 23.0分析数据。计量资料用（x±s）表示，用t检验比较；计数资料用率（%）表示，用字2检验比较；各方法与金标准的一致性用Kappa检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 金标准检查结果及基线资料

根据临床观察和综合检查结果分为脑梗死合并脑出血组（n=71）和单纯脑梗死或脑出血组（n=15）。脑梗死合并脑出血组：男42例，女29例；年龄41～63岁，平均（49.43±3.87）岁。单纯脑梗死或脑出血组：男9例，女6例；年龄40～64岁，平均（50.01±3.98）岁。两组性别、年龄比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。

2.2 CT、MRI及两者联合的诊断结果

CT检查确诊脑梗死合并脑出血52例，單纯脑梗死或脑出血7例（Kappa=0.154）；MRI检查确诊脑梗死合并脑出血55例，单纯脑梗死或脑出血9例（Kappa=0.297）；CT联合MRI诊断确诊脑梗死合并脑出血59例，单纯脑梗死或脑出血13例（Kappa=0.552）。见表1。

2.3 CT、MRI及两者联合诊断效能

CT联合MRI检查的特异度（86.67%）、准确度（83.72%）均高于CT检查（P<0.05），见表2。

3 讨论

脑梗死合并脑出血是指在因血液供应不足而受损的脑组织中发生出血的一种神经系统疾病。脑梗死由于脑部血流减少导致脑细胞损伤，而当这些受损区域进一步发生出血时，便形成了脑梗死合并脑出血的情况[9-10]。脑梗死合并脑出血是一种临床上治疗难度较大的疾病，它不仅有着高死亡率和残疾率，而且对患者的长期生活质量产生重大影响，该疾病在老年人中更为常见，特别是有高血压、糖尿病、高脂血症等慢性疾病背景的人群[11-13]。

诊断脑梗死合并脑出血的困难主要源于症状的复杂性和影像学诊断的挑战。脑梗死和脑出血可能表现出类似的症状，在临床上难以单凭症状进行区分[14]。在影像学方面，脑梗死在初期可能在CT扫描中不易被发现，而MRI虽然对此更敏感，但在急诊情况下可能无法立即使用，特别是，脑出血在MRI上展现出的特有信号特性，对于确诊增加了额外的复杂性。MRI能够细致地描绘出血区域的特征，包括血肿的进展和与脑梗死相关的微血管改变，随着血肿内部血红蛋白分解产物的变化，MRI上的信号特征也会随之变化[15-16]。此外，脑梗死、脑出血是一个动态变化的疾病，早期的梗死可能发展成出血，需要持续的观察和评估[17-19]。脑梗死和脑出血的治疗方法存在差异，准确的诊断对于选择正确的治疗方案至关重要，因此，联合CT和MRI等多种诊断手段对于提高诊断的准确性和患者的治疗效果具有重要意义。Siddiqui等[20]研究中指出MRI联合CT在超急性期内与CT一样敏感地检测出脑内出血，在亚急性和慢性期优于CT。

在本研究中，我们重点研究了CT和MRI在脑梗死合并脑出血诊断中的协同应用及诊断效能。目的是通过这种联合诊断方法提高诊断的准确度，降低误诊的可能性，并为更有效的治疗方法奠定基础。有研究显示，CT扫描在识别急性出血方面更为有效，而MRI在揭示早期缺血或微小梗死方面表现更佳，因此，两者联合能够提供更全面的信息，增加对脑梗死和脑出血的检出率。本研究中，观察单独使用CT或MRI与联合使用这两种方法确诊的病例数，也可以明显看出CT联合MRI的优势。CT联合MRI的诊断效能评估显示其特异度为86.67%，准确率为83.72%，均高于CT单一诊断方法，表明CT联合MRI不仅能提高诊断的准确度，也能更好地确认疾病是否存在。

综上所述，CT联合MRI在诊断脑梗死合并脑出血方面具有显著优势。这种多模态诊断方法能够提供更全面的脑部损伤信息，从而提高诊断的准确性和可靠性，这为临床医生制订治疗方案提供了重要的辅助信息，有助于提高治疗效果和患者预后。

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（收稿日期：2024-01-29） （本文编辑：陈韵）