强化营养联合抗阻运动训练对老年肌少症患者肌肉功能、炎症因子的影响

韩乐乐 陆彩凤 缪晓杰 李道鸿

【摘要】 目的：探究強化营养联合抗阻运动训练对老年肌少症患者肌肉功能、炎症因子的影响。方法：选取2021年3月—2023年3月苏州市第九人民医院纳入的100例老年肌少症患者作为研究对象，随机选取50例患者为对照组，另外50例患者为观察组。对照组实施常规营养支持，观察组实施强化营养联合抗阻运动训练。比较干预后两组的肌肉功能[四肢骨骼肌质量指数（ASMI）、握力、6分钟步行试验（6MWT）]、炎症因子[白细胞介素-6（IL-6）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白细胞介素-1β（IL-1β）]及满意度。结果：干预后，观察组ASMI、握力、6MWT均优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。干预前，两组的IL-6、TNF-α、IL-1β水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；干预后，观察组IL-6、TNF-α、IL-1β水平均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。观察组的总满意度显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：强化营养联合抗阻运动训练对老年肌少症患者肌肉功能、炎症因子的影响较为显著。

【关键词】 强化营养联合抗阻运动训练 老年肌少症 肌肉功能 炎症因子

The Impact of Intensive Nutrition Combined with Resistance Exercise Training on Muscle Function and Inflammatory Factors in Elderly Patients with Sarcopenia/HAN Lele， LU Caifeng， MIAO Xiaojie， LI Daohong. //Medical Innovation of China， 2024， 21（08）： -120

[Abstract] Objective： To explore the impact of intensive nutrition combined with resistance exercise training on muscle function and inflammatory factors in elderly patients with sarcopenia. Method： A total of 100 elderly patients with sarcopenia admitted to Suzhou Ninth People's Hospital from March 2021 to March 2023 were selected for the study， 50 patients were randomly chosen for the control group and another 50 for the observation group. The control group received routine nutritional support， while the observation group received intensive nutritional combined with resistance exercise training. The muscle function [appendicular skeletal muscle index （ASMI）， grip strength， 6-minute walking test （6MWT）]， inflammatory factors [Interleukin-6 （IL-6）， tumor necrosis factor-alpha （TNF-α）， interleukin-1β （IL-1β）]， and satisfaction levels of the two groups after the intervention were compared. Result： After intervention， the ASMI， grip strength， and 6MWT in the observation group were better than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. There were no significant differences in the levels of IL-6， TNF-α， and IL-1β between the two groups before intervention （P>0.05）; after intervention， the levels of IL-6， TNF-α， and IL-1β in the observation group were lower than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The total satisfaction in the observation group was significantly higher than that in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Intensive nutrition combined with resistance exercise training has a significant impact on muscle function and inflammatory factors in elderly patients with sarcopenia.

[Key words] Intensive nutrition combined with resistance exercise training Elderly sarcopenia Muscle function Inflammatory factors

First-author's address： Department of Geriatrics， Suzhou Ninth People's Hospital， Suzhou 215200， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2024.08.026

老年肌少症，又称肌萎缩，是一种与年龄有关的疾病，特点是肌肉质量的减少和功能的衰退，这一病状不仅影响患者的日常生活质量，还可能引起多种健康问题，包括减少的活动能力、增加的跌倒风险和身体功能下降等[1]。随着人口老龄化的不断加剧，老年肌少症的问题愈发凸显，已成为影响老年人健康和生活质量的重要因素之一[2]。在老年肌少症的干预措施中，营养支持和运动训练是两个重要方面。营养方面，特别是强化营养，通过补充高质量蛋白质和必需营养素，有助于改善肌肉质量和功能，强化营养不仅可以增加肌肉合成，还可以减少肌肉分解，有助于肌肉重建和恢复[3]。运动训练，特别是抗阻运动训练，是另一个关键因素。抗阻运动可以通过增加肌肉张力来刺激肌肉生长，从而增加肌肉大小和力量，它不仅可以增强肌肉功能，还可以改善身体整体机能，促进老年人身体健康[4]。将强化营养与抗阻运动训练相结合，可能是一种更为全面和有效的干预方法。两者联合作用可能实现相互促进的效果，共同改善老年肌少症患者的肌肉功能，强化营养提供了肌肉生长所需的营养物质，而抗阻运动训练则可以更好地促进这些营养物质的利用和肌肉的合成[5]。总体而言，老年肌少症是一项重要的公共卫生问题，需要采取有效的干预措施来改善。强化营养和抗阻运动训练作为两种重要的干预方式，各自具有其独特的优势。将两者结合在一起，可能为老年肌少症患者带来更为全面和有效的益处。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2021年3月—2023年3月苏州市第九人民医院纳入的100例老年肌少症患者作为研究对象，纳入标准：（1）年龄65岁以上；（2）必须符合老年肌少症的诊断标准，肌量减少，骨骼肌指数男低于7.0 kg/m2 ，女低于5.4 kg/m2；步速降低，6 m日常步速低于0.8 m/s；握力减少，男低于26 kg，女低于18 kg；满足上述至少2个条件；（3）除老年肌少症外，基本身体健康状况良好，无其他严重的慢性疾病[6]；（4）必须愿意积极参与研究，包括接受强化营养和抗阻运动训练的干预；（5）应能方便地参与定期检查和训练，无交通或地域限制。排除标准：（1）患有严重心脏、肺部、肾脏等重大器官功能障碍；（2）具有神经肌肉疾病；（3）近期骨折或严重创伤；（4）已经参与其他可能干扰本研究结果的相关研究或治疗方案；（5）对强化营养方案中的任何成分过敏或不耐受。随机选取50例患者为对照组，另外50例患者为观察组。本研究经苏州市第九人民医院医学伦理委员会批准。患者或者患者家属知情同意本研究。

1.2 方法

对照组实施常规营养支持，以下是更具体的步骤：首先，确保每日蛋白质摄入量达到0.8 g/kg体重，主要来自肉类、鱼类、蛋、豆类等。荤素结合，平衡鸡、鱼、瘦肉等动物性蛋白与豆腐、扁豆等植物性蛋白的摄入。保证每日适量的优质脂肪来源，如橄榄油、坚果等，以及复杂碳水化合物的摄入，如全麦面包、燕麦等，确保能量供应。通过新鲜蔬菜、水果、坚果、全麦谷物等确保维生素A、C、E、D、B族和钙、铁、锌等矿物质的充足摄入。饮水也需要注意，每日饮水量根据患者的体重和活动量调整，确保充足的水分供应。每日三餐加上1、2次小点心，避免餐食过大导致消化负担。且要限制高盐、高油、高糖食物的摄入，减少腌制、油炸食物。还需要根据患者的食欲、消化能力、口味偏好等因素，进行必要的调整。最后，定期对患者的营养状况进行评估，包括体重、血液生化指標等，并根据情况调整饮食计划。

观察组实施强化营养联合抗阻运动训练，强化营养方案的实施主要集中在增强蛋白质摄入，结合特定营养补充剂的使用。在计划餐食中，首先增加优质蛋白质的摄入量到每日1.2～1.5 g/kg体重，强调鸡胸肉、鱼、牛奶等动物性蛋白源的摄入，以及豆腐、扁豆等植物性蛋白源，每天至少摄入150 g动物蛋白和100 g植物蛋白。为了确保充足的蛋白质摄入，每日餐次中均加入含有20 g优质蛋白的蛋白质补充饮品1、2份。分散在每日三餐和小点心中，将蛋白质摄入分散，避免单次摄入过多。除了蛋白质强化外，还加入特定的营养补充剂，包括每日摄入5 g的含有支链氨基酸（BCAAs）的补充剂，800 IU的维生素D3，以及1 g的Omega-3脂肪酸，可以通过鱼油胶囊等形式。在餐次安排上，确保每餐均衡摄入蛋白质、复杂碳水化合物、脂肪和蔬菜水果，促进营养的全面吸收。针对患者的消化吸收能力、口味偏好、过敏反应等进行个性化调整，并定期监测患者的血液氨基酸、蛋白质营养状况，根据需要调整食谱和补充剂的使用。这样的强化营养支持方案可以确保观察组患者的蛋白质和关键营养素的摄入得到明确和全面的增强，有助于促进肌肉合成、改善肌肉功能，针对老年肌少症的需求进行特别优化。抗阻运动训练是观察组中的重要干预措施，用于增强患者的肌肉强度和功能，此训练是基于针对老年肌少症患者特殊需求的安全和有效的运动方案。首先，选择的抗阻训练器材包括自由哑铃、弹力带、腿部弯曲和伸展机器等，旨在针对主要肌肉群提供适当的抗阻。训练开始前，进行个体化评估以确定患者的起始训练强度，通常选用能够完成8～12次而不感觉特别困难的重量。随着患者逐渐适应，可逐步增加重量和组数。在动作选择方面，包括但不限于以下基本动作：上肢，哑铃弯举、肩部推举、胸部飞鸟等。下肢，腿部弯曲、腿部伸展、腿部内外弯运动等。核心，轻量的俯卧撑、平板支撑等。训练的频次和时长根据患者的具体情况灵活设置，通常推荐每周3次，每次30～45 min，每个动作3组，每组8～12次。训练过程中注重动作的正确性和患者的舒适感，适时调整训练强度，并充分休息以预防过度疲劳。此外，整个训练过程由经验丰富的康复医生或物理治疗师指导，确保训练的安全和有效性。

两组均干预1个月。

1.3 观察指标与评价标准

（1）肌肉功能：干预前，干预1个月后，用四肢骨骼肌质量指数（ASMI）、握力、6分钟步行试验（6MWT）评估肌肉功能，ASMI=四肢骨骼肌质量/身高2；握力的检测使用握力器，测试3次取平均值；6MWT即要求患者在30.5 m长的跑道内往返步行，测量并记录其6 min内步行距离[7]。（2）炎症因子：包括白细胞介素-6（IL-6）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白细胞介素-1β（IL-1β），干预前，干预1个月后，利用酶联免疫吸附试验（ELISA）使用特异性抗体来识别和定量IL-6、TNF-α、IL-1β。（3）满意度采用医院自拟的满意度问卷进行调查，分为非常满意、一般满意、不满意[8]，其中总满意度=（非常满意+一般满意）例数/总例数×100%。

1.4 统计学处理

采用SPSS 25.0统计软件对数据进行处理与分析，计数资料用率（%）表示，采用字2检验；计量资料用（x±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对t检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组基线资料比较

对照组男28例，女22例，年龄66～83岁，平均（73.52±2.37）岁；病程3～8年，平均（5.34±1.43）年；糖尿病9例，高血压17例。观察组男26例，女24例；年龄66～84岁，平均（74.18±2.13）岁；病程3～9年，平均（5.52±1.67）年；糖尿病11例，高血压20例。两组基线资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组肌肉功能比较

干预前，两组的肌肉功能比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；干预后，两组ASMI、握力、6MWT均优于干预前，且观察组ASMI、握力、6MWT均优于对照组（P<0.05）。见表1。

2.3 两组炎症因子水平比较

干预前，两组的IL-6、TNF-α、IL-1β水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；干预后，两组IL-6、TNF-α、IL-1β均低于干预前，且观察组IL-6、TNF-α、IL-1β水平均低于对照组（P<0.05）。见表2。

2.4 两组护理满意度比较

干预后，观察组的总满意度显著高于对照组，差异均有统计学意义（字2=14.583，P=0.000），见表3。

3 讨论

老年肌少症是一种由年龄、疾病和不良生活方式等多因素引起的复杂临床综合征，特征是骨骼肌的质量和功能逐渐减少[9]。这不仅会影响老年人的身体功能和生活质量，还可能增加摔倒、骨折等风险，从而导致更严重的健康问题[10]。强化营养是一种关注提高蛋白质和其他关键营養素摄入的战略，特别是在老年人群中，因为他们的饮食习惯和消化吸收能力可能发生变化[11]。强化营养不仅包括选择富含优质蛋白质的食物，如肉类、鸡蛋和乳制品，还包括专门的营养补充剂，以确保满足个体的特定需求。在老年肌少症的背景下，强化营养旨在支持肌肉的维护和再生，同时也可能有助于减少与慢性疾病和衰老有关的全身炎症[12]。抗阻运动训练是一种使用器械和自身体重等来增加肌肉负荷的运动形式，通过逐渐增加重量和重复次数来增强肌肉的力量和耐力[13]。这种训练可以针对性地针对不同肌肉群，通过有计划和结构化的方案来促进肌肉增长和功能改善。在老年肌少症的治疗中，抗阻训练可能尤为重要，因为这一人群可能特别容易出现肌肉萎缩和功能下降[14]。强化营养联合抗阻运动训练的方法结合了上述两种策略，旨在通过协同作用来优化肌肉的大小和功能。通过将精确计算的营养支持与订制的运动方案相结合，这一综合方法有可能提供超出单一干预的效果。蛋白质和其他营养素提供了肌肉重建和生长所需的原材料，而抗阻运动则刺激肌肉适应和增长的生物学过程。强化营养联合抗阻运动训练为老年肌少症的管理提供了一种前景广阔的新方法，通过结合饮食和运动的专门知识，这一方法旨在促进肌肉的增长和功能改善，从而改善老年人的生活质量和整体健康[15]。

在本研究中，通过对强化营养联合抗阻运动训练对老年肌少症患者肌肉功能、炎症因子的影响进行深入探讨，结果揭示了一些重要发现。观察组患者的ASMI、握力、6MWT均显著优于对照组，这可能是由于观察组中强化营养联合抗阻运动训练的综合效应，其中抗阻训练通过专门的器材和动作促进了肌肉的增长和力量，而针对性的蛋白质和营养补充剂又提供了必要的营养支持[16]。这一结果与陈姝等[17]关于抗阻运动与营养补充对肌肉功能改善的研究一致。观察组干预后IL-6、TNF-α、IL-1β水平均低于对照组，这一发现暗示了强化营养联合抗阻运动训练可能通过抑制炎症通路来产生效果，由于IL-6、TNF-α、IL-1β这些炎症因子与多种慢性疾病和衰老过程有关，因此，对这些炎症标志物的减少可能有助于减缓老年肌少症的进展，并可能与整体健康有关。观察组的总满意度显著高于对照组，这和翟雨婷等[18]的研究结果一致，可能与患者体验的肌肉功能改善和生活质量的提高有关[19]。反映了强化营养联合抗阻运动训练不仅在生物学层面有效，还在患者的主观满意度方面取得了成功，突出了综合干预方案在提高老年肌少症患者生活质量方面的潜在重要性。管玥琰等[20]表明老年肌少症作为一种常见而又常被忽视的问题，对许多老年人的生活质量和健康产生负面影响，通过精心设计的强化营养和抗阻运动训练方案，不仅可以改善肌肉功能，还可能通过抑制炎症途径产生更广泛的健康效益。这一综合方法可能为管理这一复杂疾病提供了新的方向，并可能推动更广泛的多学科干预策略。

总体而言，本研究提供了对强化营养联合抗阻运动训练在老年肌少症干预中作用的新见解，并强调了通过精心设计的干预方案改善肌肉功能、减少炎症和提高生活质量的潜力。在未来的研究中，可能需要进一步探讨不同的营养和运动方案，以优化干预效果，并在更广泛的人群中验证这些发现。

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（收稿日期：2023-09-19） （本文编辑：白雅茹）