以赋能授权为导向的全方位护理模式在肝癌患者TACE介入治疗中的应用

张翱 姜琳莉 胡志琴 易珍

【摘要】 目的：探讨以赋能授权为导向的全方位护理模式在肝癌患者肝动脉化疗栓塞（TACE）介入治疗中的应用价值。方法：选取2021年3月—2022年3月在江西省肿瘤医院接受TACE介入治疗的100例肝癌患者进行研究，经随机数字表法分为两组。对照组（n=50）应用围手术期常规护理，观察组（n=50）在对照组基础上应用以赋能授权为导向的全方位护理模式。比较两组疾病不确定感[（Mishel疾病不确定感量表（MUIS）]、术后疼痛程度[视觉模拟评分法（VAS）]、术后恢复情况及并发症发生率。结果：护理后两组MUIS各维度评分均下降，且观察组均低于对照组（P<0.05）。观察组术后不同时间VAS评分均低于对照组（P<0.05）。观察组进食时间、排气时间、下床活动时间及住院时间均短于对照组（P<0.05）。观察组术后并发症发生率低于对照组（P<0.05）。結论：在肝癌患者TACE介入术治疗中实施以赋能授权为导向的全方位护理模式，可减轻患者疾病不确定感，降低术后疼痛程度及并发症发生率，促进术后恢复。

【关键词】 肝癌 肝动脉化疗栓塞 赋能授权 全方位护理模式 疾病不确定感

Application of Empowerment-oriented All-round Nursing Model in TACE Interventional Therapy for Patients with Liver Cancer/ZHANG Ao， JIANG Linli， HU Zhiqin， YI Zhen. //Medical Innovation of China， 2024， 21（08）： 0-102

[Abstract] Objective： To explore the application value of empowerment-oriented all-round nursing model in transcatheter arterial chemoembolization （TACE） interventional therapy for patients with liver cancer. Method： A total of 100 patients with liver cancer who received TACE interventional therapy in Jiangxi Cancer Hospital from March 2021 to March 2022 were selected for this study and divided into two groups according to random number table method. The control group （n=50） was treated with erioperative period routine nursing， and the observation group （n=50） applied the empowerment-oriented all-round nursing model based on the control group. Uncertainty in illness [Mishel uncertainty in illness scale （MUIS）]， postoperative pain degree [visual analogue scale （VAS）]， postoperative recovery and complication rate were compared between the two groups. Result： After nursing， the scores of MUIS in all dimensions decreased in both groups， and those in the observation group were lower than those in the control group （P<0.05）. The VAS scores of the observation group were lower than those of the control group at different time after operation （P<0.05）. The feeding， exhaust， getting out of bed and hospitalization time in the observation group were shorter than those in the control group （P<0.05）. The incidence of postoperative complications in observation group was lower than that in control group （P<0.05）. Conclusion： Implementing a empowerment-oriented all-round nursing model in TACE intervention therapy for liver cancer patients can reduce patients' uncertainty in illness， reduce postoperative pain and complications， and promote postoperative recovery.

[Key words] Liver cancer Transcatheter arterial chemoembolization Empowerment All-round nursing model Uncertainty in illness

First-author's address： Department of Medical Imaging， Jiangxi Cancer Hospital， Nanchang 330029， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2024.08.022

肝癌是发病率及死亡率均较高的恶性肿瘤之一，据统计，肝癌占全球癌症死亡的8.30%，而我国每年超过10万人因肝癌死亡，尽管近年来肝癌的手术方法及化疗药物不断更新，但多数患者预后表现仍不容乐观[1-2]。肝动脉化疗栓塞（transcatheter arterial chemoembolization，TACE）介入治疗的效果已得到多方认可，目前已成为无开腹手术指征肝癌患者的常用方案，但由于中晚期肝癌患者癌细胞病灶血供丰富，介入治疗无法全面清除，部分患者术后不仅存在并发症还易复发，都将加重患者疾病不确定感，导致预后受到不利影响[3]。在肝癌介入治疗患者围手术期实施的常规护理，主要根据现有的护理流程与方案提供指导，内容较为单一且缺乏个性化。以赋能授权为导向的全方位护理模式是护理人员在明确护理职责的基础上为患者提供全面且优质的护理服务，并结合临床理论与实践为一体，在改善患者身心状态上充分发挥应有的作用[4]。基于此，本研究将以赋能授权为导向的全方位护理模式应用在肝癌介入治疗患者围手术期中的护理效果进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2021年3月—2022年3月在江西省肿瘤医院接受TACE介入治疗的100例肝癌患者。纳入标准：符合文献[5]《原发性肝癌诊疗规范（2017年版）》中制定的原发性肝癌诊断标准，经实验室、影像学与病理学检查确诊；具备TACE介入治疗指征。排除标准：合并严重心脑血管疾病、免疫系统疾病；合并认知障碍、精神疾病；合并其他恶性肿瘤；造影检查结果显示肝动脉-肝静脉瘘或肝动脉-门静脉瘘；对造影剂过敏。经随机数字表法分为对照组（n=50）与观察组（n=50）。本研究经本院医学伦理委员会审批，患者与家属知晓同意加入研究。

1.2 方法

对照组应用围手术期常规护理：术前讲解TACE介入治疗知识，叮嘱患者术前禁水6 h、禁食12 h，做好术前准备，术中加大观察力度，配合医师操作，术后常规补液和感染预防。

观察组在对照组基础上应用以赋能授权为导向的全方位护理模式。（1）组建小组。由主治医生、心理医生、护士长与责任护士组建护理小组，小组成员职责分明、分工合作；定期开展培训，讲解赋能授权理论、全方位护理模式相关知识，包括护理流程、注意事项等，培训结束后接受考核，考核通过方可入组开展护理工作。（2）实施护理。①明确问题：主动与患者交流，了解患者需求与面对的问题，对患者实际情况进行评估，再根据评估结果明确问题；通过主动确定问题制订护理内容，避免患者表述不清对护理措施的制订造成影响；通过提问的方式耐心倾听患者诉求，如提出“您了解肝癌介入治疗吗？”“您知道术后如何护理吗？”“您了解肝癌介入治疗后的并发症吗？”，引导其进一步了解与认识。②情感表达：护理小组获取患者存在问题后，积极予以患者鼓励，如“对此次手术是否还存在疑问？”“康复后想做什么事情？”。③目标设立：观察患者情绪，若患者术前精神状态佳，对治疗充满信心，对患者情绪管理能力表示肯定，提出“您认为如何促进术后恢复？”“您认为积极情绪对预后有哪些影响？”等问题；引导患者正确认识与看待疾病，讲解术后常见并发症。④制订计划：首先，术前发放健康手册，通过讲座、视频等方式讲解有关TACE介入治疗的相关知识；考虑到患者多存在负性情绪，由心理医生指导护理人员为患者进行心理疏导，讲解不良情绪可能造成的影响；针对术后担忧预后的患者，介绍手术治疗的优势与可靠性，予以患者鼓励。其次，术后做好保暖工作，严密监测患者生命体征，如体温、呼吸等。最后，观察患者术后疼痛情况，视觉模拟评分法（VAS）评分<3分通过看视频、听音乐等方式转移对疼痛的关注，VAS评分≥3分则遵医嘱应用舒芬太尼、氟比洛芬的方式进行静脉泵止痛，尽可能减少阿片类止痛药物的使用；指导患者进行术后训练，如呼吸冥想、肌肉放松等；做好并发症防治工作，如发现出血或血肿，及时取无菌纱布对穿刺部位上方动脉进行压迫；若患者术后恶心呕吐，可多喝一些温开水，并进行腹部按摩，严重者需禁食并遵医嘱应用止吐药物；术后24～48 h患者极易发生腹痛，需观察腹痛情况，严重者遵医嘱通过止痛药物减轻疼痛。⑤效果评估：护理结束后，与患者交流或通过提问的方式评估患者对相关知识的掌握情况，同时了解患者的疑问，予以详细解答。两组患者均连续护理至出院。

1.3 观察指标及判定标准

（1）疾病不确定感：在护理前、后（出院前1 d）应用Mishel疾病不确定感量表（Mishel uncertainty in illness scale，MUIS）评估，该量表包括不明确性（13个问题）、复杂性（7个问题）、不可预测性（5个问题）、信息缺乏（7个问题）4个维度，每个问题1～5分，评分与疾病不确定感成正比[6]。（2）疼痛程度：在术后6、24、48、72 h应用VAS评估，0分为无痛，1～3分为轻度疼痛，4～6分为疼痛已影响睡眠，7～10分为剧烈疼痛。（3）术后恢复情况：记录进食时间、排气时间、下床活动时间、住院时间。（4）记录两组术后并发症发生情况，如胃肠道反应、消化道出血、感染等。

1.4 统计学处理

采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析。计量资料用（x±s）表示，两组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对t检验；计数资料用率（%）表示，组间比较采用字2检验。以P<0.05為差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组基线资料比较

对照组男29例、女21例；年龄40～75岁，平均（59.69±5.14）岁；肝功能Child-Pugh分级：

A级30例，B级20例。观察组男26例，女24例；年龄44～74岁，平均（59.50±5.43）岁；肝功能Child-Pugh分级：A级31例，B级19例。两组各项基线资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组疾病不确定感比较

护理前两组MUIS各维度评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；护理后两组MUIS各维度评分均下降，观察组较对照组均更低（P<0.05）。见表1。

2.3 两组术后不同时间疼痛程度比较

观察组术后不同时间VAS评分均较对照组更低（P<0.05），见表2。

2.4 两组术后恢复情况比较

观察组术后进食时间、排气时间、下床活动时间及住院时间均比对照组更短（P<0.05），见表3。

2.5 两组术后并发症发生情况比较

观察组术后并发症发生率较对照组更低

（字2=4.762，P=0.029），见表4。

3 讨论

原发性肝癌是死亡率较高的一种恶性肿瘤，该病的发生与遗传、酗酒、病毒性肝炎等因素有关，可使患者出现肝区疼痛与黄疸等临床症状[7-8]。TACE介入治疗具有操作简单、效果确切等特点，并且不会对患者正常肝组织造成较大损伤，有助于提高患者的生活质量，使生存期得以延长，现已成为肝癌患者非手术治疗的一种重要手段[9-10]。然而，TACE介入治疗后并发症的发生率相对较高，患者的预后极有可能受到影响，因此需要护理人员做好围手术期护理工作，确保手术顺利开展，帮助患者度过术后恢复期。

以赋能授权理念为导向的全方位护理模式包含明确问题、情感表达等内容，在应用过程中强调整体、全面、优质护理的理念，对护理质量与患者预后的提高均具有积极作用[11-13]。一项调查研究显示，原发性肝癌患者存在明显的疾病不确定感，其与肝癌分期、心理弹性及社会支持存在密切关系[6]。刘丽霞等[14]通过对肝癌介入患者实施精准护理干预后，发现可有效降低疾病不确定感。本研究结果显示，观察组护理后MUIS各维度评分均低于对照组，与上述结果相吻合，提示以赋能授权理念为导向的全方位护理模式可有效降低TACE介入治疗患者的疾病不确定感。分析原因为，以赋能授权理念为导向的全方位护理模式在开展前，由护理人员与主治医生等组建成护理小组，负责为患者提供服务，可保证护理内容切合实际，符合患者身心特点[15-16]。同时，护理人员明確问题后鼓励患者进行情感表达，为患者开展心理疏导，耐心倾听患者诉求，讲解与疾病、治疗有关的知识，有助于纠正患者的错误观念，让患者提高对疾病的心理适应性，减轻围手术期心理应激反应，从而增强对抗疾病的信心[17]。TACE介入治疗会对患者身体造成不同程度的刺激，术后可能存在疼痛、感染、胃肠道反应等并发症，影响术后恢复[18]。本研究结果显示，与对照组相比，观察组术后不同时间VAS评分、并发症发生率均更低，术后恢复时间均更短，这与卢慧等[19]研究结果一致。由此可见，该护理模式不仅能够减轻患者术后疼痛感，还能降低术后并发症发生率，加快术后康复。考虑原因为，以赋能授权理念为导向的全方位护理模式在术后根据患者疼痛程度提供个体化疼痛管理、防治并发症等，均能够保障患者术后康复。除此之外，在实施过程中，护理人员通过多策略、多方面影响患者自身行为控制能力，使其采取与保持有益于健康的行为，可促进机体状态的改善，减少疾病、手术产生的并发症危险因素[20]。同时，护理人员结合多方面制订出符合患者实际情况的护理措施，充分体现了以人为本的护理原则，能够激发患者潜能，让患者高度配合护理，达到促进术后恢复的目标。

综上所述，以赋能授权理念为导向的全方位护理模式应用在肝癌患者TACE介入治疗中不仅能够减轻疾病不确定感，还能降低术后疼痛程度，减少术后并发症发生情况，促进术后恢复。

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（收稿日期：2023-06-28） （本文编辑：陈韵）