穿刺点微切口PFNA治疗骨质疏松性股骨粗隆骨折疗效分析

王天

徐州市矿山医院骨科，江苏徐州 221000

骨质疏松是以骨量下降和骨组织结构改变为表现的一种代谢性疾病，常导致脆性骨折病变，严重影响患者的生命安全[1]。骨质疏松性骨折常见于髋部、脊柱、肱骨等处，其中髋部和脊柱骨折与患者预后差、病死率较高明显相关[2]。在髋部骨折中，股骨粗隆间骨折约占半数以上，骨折位置处于股骨颈基底处、股骨大转子和小转子之间，男女发病风险比例约1∶4[3]。由于骨质疏松的存在，股骨粗隆间骨折后愈合缓慢，保守治疗意味着长期卧床并发症的高发病率及病死率，发病后首年病死率高达36%～50%[4]。随着技术的进步和手术材料的发展，股骨近端抗旋髓内钉（Proximal Femoral Nail Antirotation, PFNA）手术经过临床的实践和应用，在股骨粗隆骨折治疗上取得了一定的效果[5]。但是部分老年骨质疏松患者无法耐受PFNA手术较大切口造成的创伤，特别是伴发糖尿病、动脉粥样硬化、营养不良等病症，容易导致刀口愈合不良，影响患者术后恢复[6]。本研究回顾性选取2020年6月—2023年1月徐州市矿山医院骨科行PFNA手术的35例患者的临床资料，探讨穿刺点微切口PFNA的疗效。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性选取本院骨科行PFNA手术的35例患者的资料，根据切口差异分为观察组（n=18）和对照组（n=17）。观察组中男8例，女10例；年龄62～79岁，平均（69.82±5.12）岁；糖尿病9例，高血压9例；骨折方位：左侧9例，右侧9例；AO分型：A1型5例，A2型8例，A3型5例。对照组中男8例，女9例；年龄61～80岁，平均（68.92±5.26）岁；糖尿病10例，高血压7例；骨折方位：左侧8例，右侧9例；AO分型：A1型4例，A2型7例，A3型6例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P均＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：经X线片（或CT）检查确诊股骨粗隆间骨折；符合骨质疏松症的诊断标准[7]。排除标准：合并严重感染者；合并免疫缺陷性疾病者；合并精神疾病者；合并凝血功能障碍者；临床资料缺失者。

1.3 方法

所有患者取仰卧位，麻醉后，骨折处下肢牵引固定，会阴部置于对抗柱处，健侧下肢外展屈曲位，患侧下肢内旋内收并在C型臂机透视下准确复位，注意做好防护，防止出现术中压力性损伤，对手术区域行碘伏消毒及铺无菌单，实施PFNA手术。

观察组：于股骨大转子顶点上方4～5 cm处穿刺，在C型臂机透视下引导导针经大转子顶点穿入骨髓腔，顺导针纵向切开皮肤至股骨大转子穿刺处，经扩髓后，插入适宜尺寸髓内钉，C型臂机照射后髓内钉置入理想位置，置入螺旋刀片并锁定，锁定远端螺钉，C型臂机下再次确认骨折复位后，逐层缝合。

对照组：于股骨大转子顶点上做纵行切口长约5～8 cm，逐层切开分离皮下组织至大转子顶端，经顶点穿入导针入髓腔，逐步扩髓，打入髓内钉，后续同观察组手术流程。

1.4 观察指标

比较两组手术相关指标：手术耗时、手术过程中出血量、切口尺寸、站立活动时间。

比较两组术后并发症：刀口感染、肺部感染、褥疮、螺钉切出。

比较两组髋关节功能：术后6月利用髋关节功能评分量表（Harris Hip Joint Function Scale, Harris）[8]评估髋关节功能，0～100分，分数越高则越好。

比较两组疼痛：术后1月利用视觉模拟评分法（Visual Analogue Scale, VAS）评估，0～10分，0分为无痛，10分为剧痛。

1.5 统计方法

采用SPSS 22.0处理数据，符合正态分布的计量资料（手术相关情况、髋关节功能、疼痛）以（±s）表示，行t检验；计数资料（并发症）以例数（n）和率（%）表示，行Fisher精确概率法检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术相关指标比较

观察组手术耗时、出血量、切口尺寸、站立活动时间均优于对照组，差异有统计学意义（P均＜0.05）。见表1。

表1 两组患者手术相关指标比较(±s)

表1 两组患者手术相关指标比较(±s)

组别观察组（n=18）对照组（n=17）t值P值手术耗时（min）57.16±9.43 75.42±10.25 5.489＜0.001出血量（mL）132.43±16.82 165.35±17.26 5.714＜0.001切口尺寸（cm）2.89±0.56 6.12±0.62 16.190＜0.001站立活动时间（d）8.56±2.86 12.25±3.05 3.694＜0.001

2.2 两组患者术后并发症发生情况比较

观察组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者术后并发症发生情况比较

2.3 两组患者髋关节功能评分和VAS评分比较

术后，两组髋关节功能评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组疼痛评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者髋关节评分和VAS评分比较[(±s)，分]

表3 两组患者髋关节评分和VAS评分比较[(±s)，分]

注：Harris：髋关节功能评分，VAS：视觉模拟评分法。

组别观察组（n=18）对照组（n=17）t值P值术后VAS评分1.45±0.46 3.56±0.65 11.140＜0.001术后Harris评分80.46±4.72 78.52±4.56 1.235 0.225

3 讨论

股骨粗隆间骨折的好发于65岁以上的老年人群，该类患者多伴随骨质疏松症，除此之外，身体活动能力下降，以及多种老年基础病的存在，骨折发生后患者多出现各种卧床并发症，对其生活质量、心理状态甚至生命都产生极大的影响[9]。目前在临床上，股骨粗隆间骨折仍以手术治疗为主，PFNA是其中应用较为广泛的一种手术方式，利用髓内钉的内固定形式具备众多优点，在无需暴露骨折断端的基础上，完成了对骨折断端稳定及坚强固定，避免了对断端周围血供的影响，促进骨折愈合，使患者避免了创伤更大的股骨头置换手术[10]。此外，患者术后可以提前下床活动，降低卧床并发症的发生发展，有效改善患者的预后[11]。

由于老年人对手术耐受性较差，为了进一步减轻手术对老年患者的影响，利用穿刺点微切口对骨质疏松性股骨粗隆间骨折进行PFNA手术，探讨其手术效果。在对骨质疏松性股骨粗隆间骨折患者的回顾性分析中，发现与常规手术相比，穿刺点微切口PFNA明显降低了患者的刀口长度（2.89±0.56）cm，低于其他研究中微创PFNA手术的（3.24±1.04）cm[12]，观察组手术耗时、术中出血量均优于对照组（P均＜0.05）。而在术后，穿刺点微切口PFNA的VAS疼痛评分为（1.45±0.46）分明显低于常规切口（P＜0.05），基本达到了其他研究中微创手术的水平[术后疼痛评分：（1.26±0.54）分][13]。与常规切口比较，微切口使患者疼痛不适明显降低，更能耐受活动，下床站立活动时间（8.56±2.86）d的缩短（P＜0.05），直接降低了患者术后的卧床并发症发生率（5.56%）（P＜0.05），尽管与其他股骨粗隆间骨折PFNA手术相比[14]，本研究中微切口使患者的活动时间较长，并发症发生率较高，这可能与患者伴发骨质疏松症相关，可能需要更多的研究数据进行更进一步的分析。而从远期效果来看，穿刺点微切口PFNA术后的髋关节功能评分与常规切口比较，差异无统计学意义（P＞0.05），说明穿刺点微切口的应用并没有影响患者的远期髋关节功能。

综上所述，在治疗骨质疏松性股骨粗隆间骨折上，穿刺点微切口PFNA达到了常规切口手术的预后结果，在减小刀口创伤的基础上，有效减少手术时间、术中出血量，缓解术后疼痛，促进患者提前下床活动，明确降低术后卧床并发症的发生。