术前不同容量罗哌卡因腹横肌平面阻滞对腹腔镜卵巢癌根治术患者术后镇痛的效果

孙文朋，殷振

1.山东省枣庄市峄城区人民医院麻醉科，山东枣庄 277300；2.滕州市中心人民医院麻醉科，山东滕州 277500

腹腔镜卵巢癌根治术具有创伤小、恢复快、出血量少等优点，在临床上具有较高的应用价值。然而，大部分患者在手术的过程中仍然感到疼痛难忍。因此，手术人员一般会为患者采取静脉自控镇痛，此种镇痛方式虽然效果明显，但容易引发不良反应，患者常会出现恶心、乏力等[1-2]。腹横肌平面阻滞可以起到很好的镇痛效果，作用原理为在腹横肌平面注入麻醉药物，该处的感觉神经被阻断。但对于药物的具体用量，业内仍存在较大争议[3-4]。鉴于此，本研究回顾性选取2021年12月—2022年12月枣庄市峄城区人民医院收治的180例腹腔镜卵巢癌根治术患者的临床资料，探讨腹腔镜卵巢癌根治术患者术后镇痛中采用不同容量罗哌卡因腹横肌平面阻滞的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性选取本院收治的180例腹腔镜卵巢癌患者的临床资料，根据治疗方法的不同分为对照组与观察组，各90例。对照组中年龄50～55岁，平均（52.62±1.46）岁；体质量49～53 kg，平均（51.30±1.44）kg；病程2～5年，平均（3.46±0.64）年。观察组中年龄50～56岁，平均（53.11±1.50）岁；体质量49～55 kg，平均（52.09±1.48）kg；病程2～5年，平均（3.62±0.75）岁。两组患者一般资料对比，差异无统计学意义（P均＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：患者的病情满足卵巢癌的指征。排除标准：临床资料不完整者；由于个人原因退出本研究者。

1.3 方法

患者手术之前禁止进食进水，待其进入手术室后，对患者的血压、脉搏氧饱和度、心电图、血液流变学等进行检测，并创建上肢静脉通道。麻醉诱导：给予患者静脉注射咪达唑仑注射液（国药准字H20067041；规格：2 mL∶10 mg）、罗库溴铵注射液（国药准字H20234197；规格：5 mL∶50 mg）、枸橼酸舒芬太尼注射液（国药准字H20054172；规格：2 mL∶100 μg）以及丙泊酚乳状注射液（国药准字H20051842；规格：20 mL∶200 mg），剂量分别为0.05 mg/kg、0.06 mg/kg、4 μg/kg、2 mg/kg，随后插管进行机械通气，呼吸参数：潮气量与呼吸频率分别为8 mL/kg、11～14 mmHg，其中，呼气与吸气之比为2∶1。使用微量泵进行麻醉维持，并通过静脉泵将舒芬太尼、丙泊酚等药物注入患者体内，使得脑电双频指数能够控制在50～55之间。在此之后，给患者经静脉自控镇痛，具体配方：枸橼酸舒芬太尼注射液与盐酸托烷司琼注射液（国药准字H20100070；规格：5 mL∶5 mg）分别为2 μg/kg、10 mg，背景注入速率一般为2 mL/h，患者自控镇痛（Patient Controlled Analgesia, PCA）剂量：0.5 mL，锁定时间：15 min。

观察组：超声引导下在双侧腹横肌的平面进行相应的阻滞，每侧注射剂量：20 mL的0.375%罗哌卡因。对照组阻滞方法以及部位与观察组相同，每侧注射剂量：12 mL的0.375%罗哌卡因。

1.4 观察指标

对比两组患者不同时段（术后4 h、术后8 h、术后1 d）的视觉模拟（Visual Analogue Scale, VAS）评分、舒适（Bruggrmann Comfort Scale, BCS）评分以及有效按压次数、舒芬太尼用量。其中VAS总分为10分，分数的高低与患者疼痛程度呈正比；BCS总分为4分，主要记录患者安静时、深呼吸时以及咳嗽时的疼痛指数，分数的高低与患者疼痛程度为反比。

1.5 统计方法

用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析，符合正态分布的计量资料（VAS评分、BCS评分、有效按压次数和舒芬太尼用量）用（±s）表示，行t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术后VAS、BCS评分对比

观察组术后4 h、术后8 h、术后1 d VAS评分低于对照组，BCS评分高于对照组，差异有统计学意义（P均＜0.05）。见表1。

表1 两组患者术后VAS、BCS评分对比[(±s)，分]

表1 两组患者术后VAS、BCS评分对比[(±s)，分]

注：VAS：视觉模拟评分，BCS：舒适评分。

组别观察组（n=90）对照组（n=90）t值P值VAS评分BCS评分术后1 d 3.52±0.33 3.10±0.16 10.864＜0.05术后4 h 3.60±0.53 4.55±0.41 13.450＜0.05术后8 h 2.79±0.62 3.02±0.37 3.022＜0.05术后1 d 2.08±0.29 2.83±0.34 15.922＜0.05术后4 h 3.42±0.58 2.01±0.64 15.478＜0.05术后8 h 3.49±0.20 2.52±0.29 26.122＜0.05

2.2 两组患者各项指标对比

观察组有效按压次数、舒芬太尼用量少于对照组，差异有统计学意义（P均＜0.05）。见表2。

表2 两组患者各项指标对比(±s)

表2 两组患者各项指标对比(±s)

组别观察组（n=90）对照组（n=90）t值P值有效按压次数（次）3.55±0.42 6.10±0.39 42.208＜0.05舒芬太尼用量（μg/kg）51.42±3.46 63.52±3.78 22.401＜0.05

3 讨论

本研究对所有的行腹腔镜卵巢癌根治术患者均采用腹横肌平面进行阻滞，在超声的引导下，麻醉医生可对穿刺针的走向进行动态检测，从而保证麻醉位置的准确性，并能对麻醉药物的扩散范围进行有效控制，从而有效避免麻醉药物对患者身体其他部位造成不良影响[5-7]。罗哌卡因属于麻醉药物中的一种且较为常见，神经兴奋与传导受到阻断，一般是通过抑制人体神经细胞的钠离子通道实现的，从而达到麻醉的效果，罗哌卡因不仅脂溶性低，而且血浆蛋白结合率高，麻醉时间相对较长，且不会对人体的脏器或神经系统等造成不良影响，具有较高的临床价值[8-10]。一般而言，麻醉药物剂量的大小与麻醉效果息息相关，在使用罗哌卡因对人体的腹横肌平面进行阻滞时，麻醉药物容量不足容易缩小其扩散的范围，从而降低了镇痛的质量与效果，因此，必须通过加大容量来保证阻滞的最终效果[11-14]。本研究对观察组患者使用剂量为20 mL的罗哌卡因，结果显示，观察组术后4 h、8 h、1 d的VAS评分均低于对照组，BCS评分高于对照组（P均＜0.05）。与此同时，术前采用罗哌卡因行腹横肌平面阻滞，不仅能有效减少术后舒芬太尼等药物的用量，还能提高按压的有效性。本研究结果显示，观察组有效按压次数、舒芬太尼用量均少于对照组（P均＜0.05），与项巧鸯等[15]的研究中A组的有效按压次数为（2.77±0.81）次，舒芬太尼用量为（55.32±3.33）μg/kg，均少于B组（P均＜0.05）的结果一致。

综上所述，腹横肌平面进行阻滞不仅能有效降低其疼痛指数，还能降低不良反应的发生率，其中使用剂量为20 mL、浓度为0.375%的罗哌卡因进行镇痛效果更佳。