无创正压通气联合盐酸氨溴索灌洗对急性呼吸衰竭患者血气分析及炎症指标的影响

施振友 鲍国鸿

【摘要】 目的：探討无创正压通气（NIPPV）联合盐酸氨溴索灌洗对急性呼吸衰竭（ARF）患者血气分析及炎症指标的影响。方法：选取宜春市中医院2021年4月—2023年3月收治的94例ARF患者，按随机数字表法分为对照组（47例）与研究组（47例）。对照组予NIPPV治疗，研究组基于对照组予盐酸氨溴索灌洗治疗。对比两组血气分析指标[血氧饱和度（SaO2）、动脉血氧分压（PaO2）、动脉血二氧化碳分压（PaCO2）]、炎症指标[白细胞介素-6（IL-6）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）]、氧化应激反应指标[丙二醛（MDA）、超氧化物歧化酶（SOD）]及并发症。结果：研究组治疗后SaO2、PaO2、SOD水平均较对照组高，PaCO2、IL-6、TNF-α、MDA水平均较对照组低，差异均有统计学意义（P<0.05）；研究组与对照组并发症发生率对比，差异无统计学意义（P>0.05）。结论：ARF患者采用NIPPV联合盐酸氨溴索灌洗治疗可改善血气分析指标，降低炎症指标与氧化应激反应指标水平，且安全性好。

【关键词】 急性呼吸衰竭 无创正压通气 盐酸氨溴索 肺泡灌洗 血气分析 炎症指标

Effect of Noninvasive Positive Pressure Ventilation Combined with Ambroxol Hydrochloride Perfusion on Blood Gas Analysis and Inflammatory Indexes in Patients with Acute Respiratory Failure/SHI Zhenyou， BAO Guohong. //Medical Innovation of China， 2024， 21（12）： 0-052

[Abstract] Objective： To explore the effects of noninvasive positive pressure ventilation （NIPPV） combined with Ambroxol Hydrochloride perfusion on blood gas analysis and inflammation indexes in patients with acute respiratory failure （ARF）. Method： A total of 94 ARF patients admitted to Yichun City Hospital of Traditional Chinese Medicine from April 2021 to March 2023 were selected and divided into a control group （47 patients） and a study group （47 patients） according to the method of randomized numerical table. The control group was treated with NIPPV， and the study group was treated with Ambroxol Hydrochloride perfusion on the basis of the control group. The two groups were compared with each other in terms of the indexes of blood gas analysis [blood oxygen saturation （SaO2）， partial pressure of oxygen in arterial blood （PaO2）， arterial partial pressure of carbon dioxide （PaCO2）]， inflammation indexes [interleukin-6 （IL-6）， tumor necrosis factor-α （TNF-α）]， oxidative stress indexes [malondialdehyde （MDA）， superoxide dismutase （SOD）] and complications. Result： After treatment， the levels of SaO2， PaO2 and SOD in the study group were higher than those in the control group， and the levels of PaCO2， IL-6， TNF-α and MDA in the study group were lower than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）; there was no statistically significant difference in the incidence of complications between the study group and the control group （P>0.05）. Conclusion： The use of NIPPV combined with Ambroxol Hydrochloride perfusion treatment in ARF patients can improve blood gas analysis indexes， reduce the levels of inflammatory indexes and oxidative stress response indexes， and has good safety.

[Key words] Acute respiratory failure Noninvasive positive pressure ventilation Ambroxol Hydrochloride Pulmonary alveolar lavage Blood gas analysis Inflammatory indexes

First-author's address： Department of Lung Disease， Yichun City Hospital of Traditional Chinese Medicine， Yichun 336000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2024.12.012

急性呼吸衰竭（ARF）作为呼吸内科常见危急重症，其主要因气道梗阻、肺实质改变等引起，短期内肺功能障碍，会影响气体交换，导致多器官组织缺氧，从而使生理功能异常、代谢紊乱，危及患者生命安全[1-2]。调查显示，ARF病死率高达6%～40%，而早期改善肺通气情况，稳定血气指标，可降低患者预后不良风险[3]。无创正压通气（NIPPV）作为临床常用氧疗方案，其利用鼻面罩予患者正压通气，可提高组织氧供，改善机体血氧状况[4]。盐酸氨溴索作为临床常用黏液溶解剂，其可溶解黏痰，降低痰液黏滞度，且可提高支气管黏膜纤毛运动能力，从而促使痰液排出，改善呼吸功能[5]。鉴于此，本研究旨在探讨NIPPV联合盐酸氨溴索灌洗对ARF患者血气分析及炎症指标的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取宜春市中医院2021年4月—2023年3月收治的94例ARF患者，按随机数字表法分为对照组（47例）与研究组（47例）。纳入标准：符合文献[6]ARF诊断标准，伴有呼吸困难、紫绀等症状，静息状态下动脉血氧分压（PaO2）<60 mmHg；年龄≥18岁；意识清晰，有自主咳嗽能力。排除标准：合并心、肾等脏器器质性病变；合并血液疾病；血流动力学异常；合并其他呼吸系统疾病；合并肿瘤；合并严重腹胀或气道、颌面部损伤，无法行NIPPV；合并气胸或纵隔气肿；呼吸中枢驱动功能不全；合并严重心肌缺血；呼吸停止。本研究经医学伦理委员会批准。患者知情同意研究。

1.2 方法

两组均予ARF常规治疗，如清除呼吸道分泌物、吸痰，保持呼吸道通畅，予氧气吸入，同时对症予气管扩张、补液、抗感染等治疗。对照组基于常规治疗，予NIPPV治疗，双水平呼吸机选用U-20T型（生产厂家：济南爱来宝仪器设备有限公司），根据患者情况选取适宜型号的面罩，调节呼吸机模式为S/T，设置呼吸频率为16～18次/min，初始吸气压力为10 cmH2O，初始呼气压力为5 cmH2O，吸入氧浓度为40%～60%，后根据患者病情变化可增加呼气压力，直至血氧饱和度（SaO2）≥90%，然后逐渐降低氧浓度、呼吸压力等，待患者病情稳定，可撤机予鼻导管吸氧，通气8 h/次，1次/d。研究组基于对照组予盐酸氨溴索（生产厂家：成都百裕制药股份有限公司，批准文号：国药准字H20113116，规格：4 mL︰30 mg）灌洗治疗，先使用2%利多卡因（生产厂家：万邦德制药集团有限公司，批准文号：国药准字H13022621，规格：5 mL︰0.1 g）进行局部麻醉，将电子支气管镜（生产厂家：江苏安茂医疗科技有限公司，型号：BF-1TQ290）经鼻置入气道，观察病灶情况，清除呼吸道分泌物，然后使用30 mg盐酸氨溴索+100 mL生理盐水（加温至37 ℃）灌洗肺泡，单次灌洗10～20 mL/次，单侧肺泡灌洗量为50 mL；灌洗期间监测患者SaO2、心率等，若SaO2<80%，则停止灌洗，退出电子支气管镜，并予氧气吸入，待SaO2>90%再次灌洗，灌洗隔日1次。两组均观察7 d。

1.3 观察指标及评价标准

（1）血气分析指标：治疗前后，两组均采集动脉血3 mL，使用血气分析仪测定SaO2、PaO2、动脉血二氧化碳分压（PaCO2）。（2）炎症指标：治疗前后，两组均采集空腹静脉血4 mL，低速离心处理10 min，离心转速为4 000 r/min，离心半径为10 cm，吸取上层清液，以放射免疫法测定白细胞介素-6（IL-6）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）水平。（3）氧化应激反应指标：治疗前后，两组均取血清标本，以比色法测定丙二醛（MDA）水平，以化学发光法测定超氧化物歧化酶（SOD）水平。（4）并发症：记录两组休克（收缩压水平<90 mmHg時间超30 min，或<65 mmHg，经液体复苏后需应用血管活性药物）、低氧血症（SaO2<80%）、心律失常（心率<60次/min，或>100次/min）等发生情况。

1.4 统计学处理

数据采用SPSS 23.0软件处理，计量资料以（x±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对t检验；计数资料用率（%）表示，用字2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组基线资料比较

两组性别、年龄、急性生理学及慢性健康状况评价Ⅱ（APACHEⅡ）、病因对比，差异均无统计学意义（P>0.05），有可比性，见表1。

2.2 两组血气分析指标水平对比

两组治疗后SaO2、PaO2水平均升高，PaCO2水平均降低，且研究组指标水平变化均更明显，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组炎症指标水平对比

两组治疗后IL-6、TNF-α水平均降低，且研究组均更低，差异均有统计学意义（P<0.05），见表3。

2.4 两组氧化应激指标水平对比

两组治疗后SOD水平均升高，MDA水平均降低，且研究组指标水平变化均更明显，差异均有统计学意义（P<0.05），见表4。

2.5 两组并发症发生情况对比

研究组与对照组并发症发生率对比，差异无统计学意义（字2=1.649，P=0.199），见表5。

3 讨论

ARF作为重症患者常见并发症，其是因短期内肺通气、换气功能障碍引起，具有发病突然、病情进展快速等特点，且组织氧供不足，会引发酸中毒，累及全身多器官系统[7]。同时，ARF患者肺功能不全，会影响组织血气置换，导致器官衰竭，危及患者生命安全[8]。因此，临床需积极寻求ARF有效治疗方案，以挽救患者生命安全。

目前，ARF主要以氧疗为主，其中传统气管插管虽有较好效果，可改善肺通气情况，但侵入性操作存有一定创伤，会增加患者身心负担，且会引起呼吸机依赖，应用存有局限[9-10]。NIPPV作为新型体外呼吸技术，其利用鼻面罩予高流量、高濃度氧吸入，可增强患者呼吸能力，从而利于改善血气指标[11]。但部分ARF患者气道分泌物较多，容易引起气道梗阻，影响NIPPV通气效果[12]。盐酸氨溴索作为常用化痰药物，其可直接作用于呼吸道上皮分泌细胞，降低痰液黏度，且可促使黏膜上皮细胞纤毛摆动，从而增强排痰能力[13]。同时，盐酸氨溴索还可抑制气道平滑肌痉挛，减少炎性分泌物生成，减轻气道组织损伤，改善肺功能[14]。相关研究指出，使用盐酸氨溴索灌洗肺泡，可使药物直达病灶，清除支气管内痰栓，且可减少分泌物生成，减轻气道阻力，从而改善呼吸状况[15]。本研究结果显示，研究组治疗后SaO2、PaO2水平均较对照组高，PaCO2水平较对照组低，说明ARF患者采用NIPPV联合盐酸氨溴索灌洗治疗可改善机体血气情况。分析原因在于，在NIPPV治疗基础上，增加盐酸氨溴索灌洗肺泡，可促使支气管内分泌物排除，增强肺功能，从而增加全身组织氧供，改善血气分析指标[16]。研究表明，机体炎症反应、氧化应激反应与ARF病情进展有关，气道感染会导致巨噬细胞、中心粒细胞等浸润，促使活性氧自由分泌，损伤气道上皮细胞，增加IL-6、TNF-α等炎性介质分泌，从而进一步加重气道损伤，推进疾病发展[17-18]。SOD作为抗氧化剂，可清除氧自由基，减轻组织损伤，MDA为脂质过氧化产物，可反映氧化应激程度[19]。本研究结果显示，研究组治疗后SOD水平较对照组高，IL-6、TNF-α、MDA水平均较对照组低，说明ARF患者采用NIPPV联合盐酸氨溴索灌洗治疗可降低炎症反应，改善氧化应激反应。分析原因在于，NIPPV通气治疗期间，予盐酸氨溴索灌洗治疗，可排出气道内痰栓，减少炎性分泌物积聚，减轻气道上皮细胞损伤，且可抗氧化应激，减少氧化产物生成，从而减轻炎症反应与氧化应激反应[20]。本研究还发现，研究组与对照组并发症发生率对比无统计学差异，这一结果可能受患者个体差异、治疗周期等因素影响，未来仍需进一步研究验证。

综上所述，ARF患者采用NIPPV联合盐酸氨溴索灌洗治疗可改善血气指标，降低炎症指标与氧化应激反应指标水平，且安全性好。

参考文献

[1]赵阳，王双，李玲，等.经鼻高流量湿化氧疗联合改良俯卧位在ICU急性呼吸衰竭患者中的应用研究[J].护士进修杂志，2023，38（12）：1057-1062.

[2]张媛媛，王庆奎，阿拉坦沙，等.重症肺炎合并急性呼吸衰竭治疗中双水平气道正压通气的应用价值研究[J].重庆医学，2021，50（S01）：170-172.

[3]韦家军.无创呼吸机在急性呼吸衰竭患者中的治疗效果及对气道重塑的影响研究[J].现代仪器与医疗，2023，29（2）：93-96.

[4]高迎春，王学中，高锟，等.双水平无创正压通气联合雾化吸入治疗慢阻肺急性加重期伴呼衰的疗效分析[J].临床肺科杂志，2021，26（8）：1159-1163.

[5]刘静.不同剂量盐酸氨溴索注射液在老年慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者治疗中的应用比较[J].中国药物与临床，2021，21（5）：808-810.

[6]王辰.呼吸内科学[M].北京：人民卫生出版社，2008：215-218.

[7]刘玲，范杰梅，张爱琴.高流量氧疗对免疫缺陷合并急性呼吸衰竭患者疗效的Meta分析[J].中国呼吸与危重监护杂志，2021，20（1）：22-31.

[8]高敏，石泽亚，韩小彤，等.经鼻高流量湿化氧疗在急性呼吸衰竭患者中应用效果的回顾性研究[J].中国实用护理杂志，2022，38（5）：327-332.

[9]邓俊亮，华美香，陈键腾.机械通气下纤维支气管镜肺泡灌洗在慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者中的应用[J].中国医学创新，2021，18（33）：157-161.

[10]杨敏，王利凡，欧峻松，等.CRP联合RSBI对COPD急性加重期并呼吸衰竭机械通气撤机的指导价值分析[J].国际呼吸杂志，2022，42（4）：262-266.

[11]刘瑞莹，李群，杨帅，等.早期联合应用无创正压通气对AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者疗效、血气分析指标及CAT评分的影响[J].解放军医药杂志，2021，33（5）：61-65.

[12]李晓川，陈荣娟，崔百英.纤维支气管镜联合氨溴索对COPD伴呼吸衰竭患者血气指标的影响[J].检验医学与临床，2021，18（7）：989-991.

[13]彭洁，孙建，马春兰，等.纤支镜肺泡灌洗联合盐酸氨溴索治疗老年重症肺炎合并呼吸衰竭的疗效分析[J].北华大学学报（自然科学版），2021，22（5）：648-652.

[14]张东光，王薇，贾珍珍，等.氨溴索联合纳洛酮在COPD急性加重期并呼吸衰竭低流量吸氧治疗中的辅助作用分析[J].医学综述，2021，27（8）：1621-1625.

[15]何静，姚纲，任海强.电子支气管镜盐酸氨溴索灌洗对老年肺炎并呼吸衰竭PCT、CRP水平的影响[J].贵州医药，2021，45（3）：380-381.

[16]杨亚丽.纤维支气管镜下支气管灌洗结合盐酸氨溴索雾化吸入治疗老年吸入性肺炎临床效果及不良反应分析[J].中国药物与临床，2021，21（20）：3451-3453.

[17]杜发强.盐酸氨溴索灌洗联合HFNC治疗急性呼吸衰竭血气指标、氧化应激反应、舒适度改善价值研究[J].医学理论与实践，2022，35（5）：724-726，723.

[18]李淑静，任素霞，郭志丽.经鼻高流量湿化氧疗对慢阻肺合并呼吸衰竭患者炎症反应、血气指标及肺功能的影响[J].武警后勤学院学报（医学版），2021，30（10）：107-109.

[19]杨欣荣，陶丁霞，刘红梅.BiPAP联合N-乙酰半胱氨酸对AECOPD合并呼吸衰竭患者氧化应激反应的影响[J].贵州医药，2020，44（8）：1209-1210.

[20]刘娟，梁玲玲，王彩霞.盐酸氨溴索联合无创正压通气对慢性阻塞性肺疾病合并重症呼吸衰竭患者呼吸功能及高乳酸血症的影响[J].临床医学，2021，41（1）：66-67.

（收稿日期：2023-10-26） （本文编辑：占汇娟）