压痛点密集型银质针疗法治疗膝关节骨关节炎的临床效果

刘军　车文娟　李新悦　孙继芬　张勇　高尚泽

【摘要】 目的：观察压痛点密集型银质针疗法治疗膝关节骨关节炎（KOA）的临床效果。方法：纳入2022年12月—2023年6月济南市章丘区中医医院针灸科收治的80例KOA患者，随机分为两组。毫针组（n=40，给予毫针温针灸治疗）和银质针组（n=40，给予压痛点密集型银质针治疗），两组疗程均为4周。观察两组临床效果、治疗前后膝关节疼痛程度[视觉模拟评分法（VAS）]、膝关节功能（WOMAC骨关节炎指数）及不良反应发生情况。结果：银质针组总有效率高于毫针组（P<0.05）；治疗后，银质针组膝关节疼痛程度评分、膝关节功能评分均低于毫针组（P<0.05）。两组不良反应发生率均为5%。结论：压痛点密集型银质针疗法治疗KOA可有效减轻疼痛，改善膝关节功能，效果确切。

【关键词】 膝关节骨关节炎 压痛点密集型银质针疗法 毫针温针灸 视觉模拟评分 WOMAC骨关节炎指数

膝关节骨关节炎（knee osteoarthritis，KOA）是临床常见病、多发病。是一种以关节软骨退变、继发性骨赘形成、软骨下骨硬化、滑膜炎症等为主要特征的慢性退行性疾病。临床表现为膝关节疼痛、活动受限，甚至关节肿大畸形、肌肉萎缩等[1]。我国40岁以上中老年双KOA患病率为15.6%，而60岁以上老年人中，此病的患病率高达50%以上，严重影响患者的生活[2]。西医治疗常以缓解疼痛、改善症状为主，多给予口服非甾体抗炎药或膝关节腔药物注射等，长期应用容易产生不良反应，且停药后易复发。针灸治疗KOA能够明显改善临床症状，疗效已被系列研究证明[3]。银质针因其独特的治痛效果，常被应用于膝关节疼痛的治疗[4]。本研究基于“以痛为输”理论的压痛点密集型银质针疗法治疗KOA，并与毫针温针灸治疗KOA相比较，探讨其临床效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入80例2022年12月—2023年6月济南市章丘区中医医院针灸科收治的KOA患者。（1）诊断标准：西医诊断标准符合文献[5]《中医骨伤科临床诊疗指南·膝痹病（膝骨关节炎）》中KOA诊断标准；中医诊断标准符合文献[6]《膝骨关节炎中医诊疗指南（2020年版）》中寒湿痹阻证诊断标准。（2）纳入标准：①符合KOA中西医诊断标准，年龄40～73岁；②分期标准为早期或中期[7]；③单侧膝关节发病。（3）排除标准：①精神疾病或认知功能障碍；②严重心脑血管疾病；③合并其他骨关节疾病，如类风湿性关节炎、强直性脊柱炎等；④凝血功能障碍；⑤对针刺抵触或晕针。根据随机数字表法将患者分为毫针组和银质针组，每组40例。本研究已通过济南市章丘区中医院医学伦理委员会审核，患者知情同意。

1.2 方法

毫针组给予毫针温针灸治疗。选穴：膝关节局部穴位为主，辅以阿是穴。梁丘、血海、犊鼻、内膝眼、阳陵泉、阴陵泉、膝阳关、阿是穴。操作：取仰卧位，膝关节下垫软枕，常规皮肤消毒后，选用合适规格一次性使用无菌针灸针（苏州医疗用品厂有限公司，苏械注准20162270970）针刺，进针深度以25～40 mm为宜，诸穴得气后在每个穴位针柄上各插一节艾炷（南阳华康艾制品有限公司，规格：1.8 cm×2.7 cm），并在各穴位处放置隔热纸垫，引燃艾炷，待艾炷燃尽后更换一节艾炷，以穴位处温热为宜。30 min/次，1次/d，6次/周，接受4周治疗评定效果。

银质针组给予压痛点密集型银质针治疗。压痛点（区）检查及压痛点（区）定位：根据检查存在于患侧腰骶部、臀旁侧、股骨内侧髁、鹅足腱、股骨外侧髁、髌下脂肪垫、腘肌等部位的压痛点（区）而确定银质针治疗部位。常规按腰骶部→臀旁侧→股骨内侧髁→鹅足腱→股骨外侧髁→髌下脂肪垫→腘肌的顺序做压痛点检查[8]。若以上部位均查有压痛点（区），则按腰骶部→臀旁侧→股骨内侧髁→鹅足腱→股骨外侧髁→髌下脂肪垫→腘肌的顺序依次做各部位的压痛点密集型银质针治疗；若按以上顺序做压痛点检查时，患者在以上顺序的某一部位没有压痛点，则该部位无须做压痛点密集型银质针治疗，则直接治疗以上顺序的下一处部位的压痛点（区）。压痛点（区）定位为：腰骶部压痛点分布于髂后上棘内上缘、骶髂关节内侧缘处；臀旁侧压痛点分布于髂骨翼外面阔筋膜张肌、臀中肌、臀小肌骨面附着处[9]；股骨内侧髁压痛点分布于软组织在股骨内侧髁的骨面附着处；鹅足腱压痛点分布于胫骨上端内侧缝匠肌、股薄肌、半腱肌骨面附着处；股骨外侧髁压痛点分布于软组织在股骨外侧髁的骨面附着处；髌下脂肪垫压痛点分布于髌骨髌尖粗面的髌下脂肪垫附着处；腘肌压痛点分布于腘肌在胫骨后面及股骨外上髁的附着处[10]。操作：每次定位1或2处部位予以压痛点密集型银质针治疗。摆放合适体位，暴露施术视野。记号笔标记压痛点（区），两个压痛点之间的距离为1.0～2.0 cm。每次标记10～20个压痛点针刺治疗。局部皮肤常规消毒后，以0.25%盐酸利多卡因注射液（生产厂家：上海朝晖药业有限公司，批准文号：国药准字H31021072，规格：5 mL︰0.1 g）于标记点逐个进行局麻。选取长度合适的银质针（ZY型，上海曙新科技有限公司）按标记的压痛点进针，针尖穿皮肤、皮下组织、肌肉至相应骨面，引出较强的酸沉胀针感留针（针刺完成后银质针皮肤外露长度8～10 cm）。完成针刺后，将软布条充塞于各银针之间以覆盖皮肤，以防止艾火烫伤，于每支银质针针尾插装上1节艾炷（南阳华康艾制品有限公司，规格：1.8 cm×2.7 cm），并分别滴注95%酒精少许以助燃，引燃艾炷，温度以患者耐受为宜，若温度过高可适当喷水降温。待1壮艾炷燃尽（约10 min），除去灰烬起针，并按压针孔，防止出血或血肿，再次皮肤消毒，以防感染。1次/周，接受4周治疗评定效果。

1.3 观察指标及评价标准

（1）膝关节疼痛程度评估：采用视觉模拟评分法（VAS）评定。在纸上标记一条10 cm長的直线，两端分别标记为“0”和“10”，代表不痛和极度疼痛[11]，患者根据自己所感知的疼痛程度，在直线的相应位置做标记，标记所对应的数值既是VAS分值。（2）膝关节功能评估：采用WOMAC骨关节炎指数评定患侧膝关节功能。该体系从疼痛、僵硬、日常活动困难程度3个方面24个项目评估膝关节功能，计分0～96分，分值越高KOA病情越重、膝关节功能越差[12]。（3）安全性评估：记录两组因治疗而发生的不良反应，如晕针、血肿、神经损伤、烧烫伤等。（4）临床疗效判定标准：根据文献[1]制定标准。治愈：疼痛、肿胀完全消失，行走及上下楼梯无不适感；显效：静息无膝痛及肿胀，活动偶有疼痛，行走时无疼痛，不影响日常工作及生活；有效：疼痛时发时止，行走时有轻度疼痛，上下楼稍感不便，关节活动稍受限；无效：膝痛、肿胀及活动时疼痛无明显改善。总有效率=（治愈+显效+有效）例数/总例数×100%。

1.4 统计学处理

所得数据采用SPSS 26.0统计软件分析。计数资料用率（%）表示，采用字²检验。符合正态分布的计量资料以（x±s）表示，组间比较行独立样本t检验，组内比较行配对t检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组基线资料比较

毫针组男16例，女24例；年龄40～73岁，平均（52.42±5.95）岁；病程5个月～7年，平均（16.47±1.57）个月；发病部位左膝15例，右膝25例。银质针组男17例，女23例；年龄41～73岁，平均（52.55±5.36）岁；病程4个月～7年，平均（18.14±1.76）个月；发病部位左膝18例，右膝22例。两组基线资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组VAS评分比较

治疗前两组VAS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组VAS评分均低于治疗前（P<0.05）；且银质针组VAS评分低于毫针组（P<0.05）。见表1。

2.3 两组WOMAC骨关节炎指数评分比较

治疗前两组WOMAC骨关节炎指数评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组WOMAC骨关节炎指数评分均低于治疗前（P<0.05），且银质针组WOMAC骨关节炎指数评分低于毫针组（P<0.05）。见表2。

2.4 两组临床疗效比较

银质针组总有效率（95.00%）高于毫针组（77.50%），差异有统计学意义（字²=5.165，P=0.002），见表3。

2.5 两组不良反应比较

两组不良反应发生率均为5%。其中银质针组轻度烫伤2例，毫针组晕针2例，两组不良反应均未影响正常治疗及数据分析。

3 讨论

KOA属于中医学“膝痹”“骨痹”“痹证”等范畴。病机在于肝肾亏虚、筋骨失养，腠理空虚、风寒湿邪痹阻关节筋脉，气血瘀滞，不通则痛。证属本虚标实，本痿标痹[13]，以寒湿痹阻为主。病位在筋在骨，筋骨相连，骨衰筋伤而发为痹痛[14]。治疗当以散寒除湿、温通筋脉、温养筋骨为重，因压痛点密集型银质针疗法融合针刺、艾灸、腧穴的多重效应，成为治疗KOA疗法中颇具中医特色的一种外治法。

基于“以痛为输”理论的压痛点密集型银质针疗法治疗KOA是遵循《灵枢·经筋》经筋病治以“燔针劫刺，以知为数，以痛为输”的原则，以中西医结合的软组织外科学理论为指导，将中医辨证与西医辨病有机结合的特色治疗技术。具体体现在压痛点进针、银质针针刺、密集型布针、银质针温针等方面。压痛点又称阿是穴，是银质针针刺治疗的具体定位，其一般分布在特定的软组织损害性疼痛病变的骨骼附着处，压痛点的分布区也是存在无菌性炎性反应的病变区，也即“以痛为输”。银质针针体较粗、针身较长，质地较韧，发挥了“粗针重刺”“长针深刺”“利关节”“取深邪远痹”的针刺作用[15]，能够刺到深层软组织骨骼附着处，对从浅层到深层的软组织立体病灶起到全面的治疗作用[16]。针刺布针不同于传统针刺辨证取穴，根据病情及压痛点检查，通常选穴布针10～20 支，且相邻两针之间的距离为1.0～2.0 cm，此法既能起到彻底针刺到病变组织，以松解病变肌肉痉挛，消除无菌性炎性反应的效果[17]；又能起到银质针温针灸的温阳散寒、温经逐痹、补益气血、通痹止痛的温通、温补效应[18-19]。现代研究认为压痛点密集型银质针疗法作用机制有：热传导；肌肉再生；中枢镇痛机制；提高β-内啡肽活性；消炎机制；增加局部血流量等方面[20]。

压痛点密集型银质针疗法治疗KOA辨病选择腰骶部、臀旁侧、膝关节周围等特定部位病变软组织骨面附着处压痛点（阿是穴）施以银质针治疗。“膝为筋之府”，膝关节结构复杂，周围筋肉组织丰富，KOA临床疼痛症状表现多样，如膝上楼痛、膝下楼痛、膝外侧痛、膝内侧痛、膝下蹲痛、腘窝痛、膝前侧痛、膝关节肿胀、僵硬、关节弹响等一系列表现。所以KOA患者的压痛点（区）检查和压痛点（区）定位，需要根据中西医结合软组织疼痛理论的原发痛、继发痛、传导痛而检查确定治疗部位和压痛点定位，如腰骶部、股骨内外侧髁、鹅足腱等。为此对于KOA的诊疗，掌握精通临床解剖，精确评估，精准治疗的能力尤显重要[21]。

本研究中银质针组给予压痛点密集型银质针治疗，毫针组给予毫针温针灸治疗，比较了两组临床效果，以及两组治疗前后VAS评分、WOMAC骨关节炎指数评分变化和不良反应发生情况。结果显示，银质针组总有效率（95.00%）高于毫针组（77.50%）（P<0.05）；治疗后，银质针组VAS评分、WOMAC骨关节炎指数评分均低于毫针组（P<0.05）。且两组不良反应发生率相当（5%），无显著差异，均无严重不良反应事件发生。表明压痛点密集型银质针疗法治疗KOA临床效果优于毫针温针灸治疗，具有效果显著、安全可靠、费用低廉的特点。

綜上，压痛点密集型银质针疗法治疗KOA，可以有效减轻疼痛，改善膝关节功能，效果确切。

参考文献

[1]许学猛，刘文刚，许树柴，等.膝骨关节炎（膝痹）中西医结合临床实践指南[J].实用医学杂志，2021，37（22）：2827-2833.

[2]薛庆云，王坤正，裴福兴，等.中国40岁以上人群原发性骨关节炎患病状况调查[J].中华骨科杂志，2015，35（12）：1206-1212.

[3]中华中医药学会.膝骨关节炎中西医结合诊疗指南（2023年版）[J].中医正骨，2023，35（6）：1-10.

[4]中华医学会.临床技术操作规范·疼痛学分册[M].北京：人民军医出版社，2004：198-201.

[5]中华中医药学会.中医骨伤科临床诊疗指南·膝痹病（膝骨关节炎）[J].康复学报，2019，29（3）：1-7.

[6]中国中医药研究促进会骨伤科分会.膝骨关节炎中医诊疗指南（2020年版）[J].中医正骨，2020，32（10）：1-14.

[7]《中西医结合治疗膝骨关节炎（膝痹）专家共识》项目组.中西医结合治疗膝骨关节炎（膝痹）专家共识[J].世界中医药，2023，18（17）：2407-2412.

[8]宣蛰人.宣蛰人软组织外科学[M].上海：文匯出版社，2009：360-376，452-455.

[9]原海旺，王震生.软组织解剖与银质针治疗图谱[M].上海：上海科学技术出版社，2022：260.

[10]李义凯.软组织痛的基础与临床[M].香港：世界医药出版社，2011：545.

[11]赵俊，李树人，宋文阁.疼痛诊断治疗学[M].郑州：河南医科大学出版社，1999：201.

[12]蒋协远，王大伟.骨科临床疗效评价标准[M].北京：人民卫生出版社，2005：275.

[13]霍乐乐，陈磊，高文香.中医药治疗膝骨关节炎的现状[J].风湿病与关节炎，2016，5（6）：77-80.

[14]李亚，陈立早，祁芳，等.基于“筋骨平衡理论”探讨温针灸联合运动康复对膝骨关节炎疼痛及膝关节功能的影响[J].湖南中医药大学学报，2013，43（2）：332-337.

[15]刘军，苏佰芳，孔刚，等.压痛点银质针温针灸治疗肱骨外上髁炎的临床观察[J].中国民间疗法，2021，29（1）：43-46.

[16]刘荣国.软组织外科学-密集型银质针治痛[M].北京：清华大学出版社，2022：4-7.

[17]王福根，傅国信，高谦，等.银质针导热疗法治疗软组织痛[M].郑州：河南科技出版社，2008：9-13.

[18]杨子纯，杨晓媛，黄雅倩，等.银质针疗法临床应用概述[J].中医学刊，2020，35（9）：1904-1907.

[19]章恒，曾明珠.银质针为主治疗膝骨关节炎研究进展[J].现代医药卫生，2014，30（10）：1489-1491.

[20]谢涛，沈永勤.分析银质针温针灸的机理及与毫针温针灸的异同[J].世界最新医学信息文摘，2018，18（86）：232-234.

[21]刘荣国.软组织外科学-密集型银质针治痛[M].北京：清华大学出版社，2022：261-265.