授权赋能护理对系统性红斑狼疮患者遵医行为及病情转归的影响

华海燕

【摘要】 目的：探讨授权赋能护理对系统性红斑狼疮患者遵医行为及病情转归的影响。方法：将上海中医药大学附属曙光医院2020年9月—2022年2月收治的85例系统性红斑狼疮患者按照组间基线匹配资料的原则分为对照组42例和观察组43例。对照组采用常规护理，观察组在对照组的基础上采用授权赋能护理。两组均干预6个月。对两组患者干预后的遵医行为、病情转归情况进行比较。结果：干预后，观察组用药及复查、避免接触复发因素、发现复发征象、饮食习惯、避免感染、活动与休息评分及总分均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。干预后，观察组的系统性红斑狼疮疾病活动度指数低于对照组，红细胞沉降率、免疫球蛋白G（IgG）、24 h尿蛋白定量均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：授权赋能护理能够显著提高系统性红斑狼疮患者的遵医行为，改善病情转归，是一种有效的慢病管理模式。

【关键词】 授权赋能护理 系统性红斑狼疮 遵医行为 病情转归

系统性红斑狼疮（systemic lupus erythematosus，SLE）是一种自身免疫性炎症性结缔组织慢性病，可累及全身各个器官，多见于青年女性[1]。目前临床上对SLE缺乏特效的治疗方法，该病以病情缓解和急性交替为特点[2]，患者需要终生服药。但长期服药治疗带来的不良反应，带病生存的精神压力，使患者的身心功能严重受损且遵医行为较差。提高SLE患者的遵医行为，以改善病情转归，提高生活质量已经成为护理当前护理发展的趋势[3]。

健康教育是慢病管理的重要组成部分，对于增强疾病预防观念，改变不良生活方式，改善疾病转归有积极作用[4]。但传统健康教育模式单一、内容空洞、缺乏连续性，效果并不理想。授权赋能教育是指通过专业人员挖掘患者自我管理的潜力，提供信息支持，让患者承担自我管理的责任，以促进行为改变的健康教育模式[5]。授权赋能理论在慢性病管理中的效果已经得到公认，但其在SLE中的应用减少。本研究选取上海中医药大学附属曙光医院2020年9月—2022年2月收治的85例SLE患者为研究对象，探讨授权赋能护理对患者遵医行为及病情转归的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2020年9月—2022年2月收治的85例SLE患者。纳入标准：均符合1997年美国风湿病学会推荐的SLE的诊断标准[6]；病程>2个月；年龄18～65岁；已婚或有异性伴侣；具备沟通交流能力；初中及以上文化程度；临床资料完整。排除标准：智力障碍、心理障碍；身体残疾；长期卧床；严重的心、肝、肾等重要器官疾病；合并恶性肿瘤；参与过类似研究。患者按照组间基线匹配资料的原则分为对照组42例和观察组43例。患者及家属均知情同意参与本研究并签署知情同意书。本研究经上海中医药大学附属曙光医院医学伦理委员会批准。

1.2 方法

两组采用的药物治疗方法基本一致，根据病情的不同给予相应的治疗药物。对照组采用常规护理，观察组在对照组的基础上采用授权赋能护理。

1.2.1 常规护理 （1）入院后给予入院指导，病情评估，病情活动期嘱患者卧床休息，完善各种辅助检查。（2）对患者及其家属进行饮食指导，保证充足的营养。（3）定时监测患者的生命体征、体重，观察水肿程度、皮肤的颜色、温度等，严格记录24 h出入量。（4）做好皮肤黏膜护理和卫生护理。（5）遵医嘱进行治疗，指导患者用药，观察药物的不良反应，积极预防，对于出现药物不良反应的患者，给予相应处理。（6）做好心理护理，与患者积极沟通，耐心回答患者的各种问题，心理负担较重者给予心理疏导，尽量满足患者的要求。（7）待病情缓解后，指导患者进行适当活动，但应避免劳累和诱发因素。同时给予健康教育，采用发放健康知识手册、口头讲解的形式，出院后通过电话随访，进行健康指导。

1.2.2 授权赋能护理 待患者病情稳定后，实施授权赋能护理。（1）建立授权赋能护理小组。由2名主治医师、6名SLE专科护士（从事风湿免疫科护领≥5年，学历本科及以上或主管护师）组成授权赋能护理小组。小组成立以后接受授权赋能的理论知识培训，其内容包括授权赋能的基本理论、实施步骤、方法，SLE教育的内容和方法，与患者的沟通技巧。培训结束后，小组成员均参加理论知识和教育落实考核，考核成绩均为合格。（2）建立患者健康档案。小组护士为每一位患者建立健康档案，内容包括一般情况（年龄、性别、病程、文化程度等）、病情活动度、联系方式、居住地址、遵医行为、随访情况（日期、形式、内容等）。（3）授权赋能护理的开展。①开展阶段，住院期间由授权赋能小组护士每2天与患者访談1次，与患者建立伙伴式关系，了解患者的健康行为、遵医情况，纠正患者的不良认知，解决现存的问题。出院后由小组护士通过电话、微信等形式进行随访，以提高患者的遵医行为，解决服药问题为主。②开展实施，根据授权赋能理论的5个步骤开展。第一，确立问题：小组护士与患者进行动机性访谈，了解患者健康需求和遵医过程中存在的问题。如询问患者“您需要了解SLE哪方面的知识”“您知道有哪些SLE的健康行为”“您觉得遵医行为对病情控制的效果怎样”“您希望得到医护人员哪方面的帮助”。提高患者的遵医意识及获得信息支持的途径。第二，情宣泄感：小组护士通过倾听的方式鼓励患者表达情感。一方面通过语言与非语言沟通，提供情感支持，缓解患者的不良情绪。另一方面，通过恰当的提问，帮助患者激发自我管理意识和责任感。第三，设定目标：与患者的交谈过程中帮助患者发现目前存在的问题，引导患者设合理并且可落实的改善目标。小组护士中立地并给予建议，实施依靠患者来决定。如“您目前制订的短期和长期目标不错，在遵医服药和避免危险因素上，有没有具体一点的想法呢？”“您的想法挺好，常从专业知识方面，我可以给您提供一些建议，您可以根据实际情况选择”。第四，确认计划：在不断地沟通反馈中了解患者解决问题及目标完成情况，如：“您在目标完成的过程中存在哪些困难？”“您对目标的完成是否有信心？”。对于患者遇到的问题试探性地给予专业的意见和建议，促进患者形成行为改变的动机。第五，评价行为：在对患者访谈与随访的过程中评估患者的病情及目标的完成情况，如“您是否按照医生的安排服药？”“您目前的饮食和生活习惯如何？”“您制订的短期和长期目标落实如何？”。通过患者的回答对于遵医行为给予督促，不良行为给予纠正，良好行为给予肯定和鼓励，强化患者的信心，最终让患者不断的自我评估，自我改善。

1.3 观察指标与判定标准

1.3.1 遵医行为 采用孙静等[7]于2018年设计的《SLE患者遵医行为调查问卷》于干预前、干预6个月后进行调查。该问卷由健康教育专家、风湿免疫专家、临床护理专家等共同评价和修改。问卷包括6个维度，分别为用药及复查、避免接触复发因素、发现复发征象、饮食习惯、避免感染、活动与休息，分别包含6、4、2、5、4、4个条目，共25个条目。每个条目采用Likert 5级计分法（1～5分）。总分25～125分。得分越高表明该维度的遵医行为越好。该问卷的Cronbach'α系数0.897，内容效度为0.816。

1.3.2 病情转归 于干预前、干预6个月后比较两组SLE活动指数（SLE-DAI）、红细胞沉降率、IgG、24 h尿蛋白定量。SLE-DAI为目前国际上最常用的SLE活动性判断标准，共包括24种最具代表性的症状，症状越多，分数越高，理论总积分为105分，按照评分划分严重程度，分为基本无活动（0～4分）、轻度活动（5～9分）、中度活动（10～14分）、重度活动（≥15分）[8]。红细胞沉降率、IgG通过收集患者的外周静脉血于检验科全自动生化分析仪上测定。24 h尿蛋白定量通过收集24 h内的全部尿量来测定蛋白质的含量。

1.4 统计学处理

采用SPSS 21.0软件，本研究中的遵医行为、SLE-DAI指数、红细胞沉降率、IgG、24 h尿蛋白定量均为计量资料，经检验符合正态分布采用（x±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，计数资料以率（%）表示，比较采用字²检验。检验水准α=0.05（双侧），P<0.05时视为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组基线资料比较

两组基线资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性，见表1。

2.2 两组干预前后的遵医行为比较

两组干预前在遵医行为6个维度方面的评分及总分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。观察组干预后用药及复查、避免接触复发因素、发现复发征象、饮食习惯、避免感染、活动与休息评分及总分均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3 两组病情转归比较

两组干预前SLE-DAI、红细胞沉降率、IgG、24 h尿蛋白定量比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。观察组干预后的SLE-DAI、红细胞沉降率、IgG、24 h尿蛋白定量均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3 讨论

3.1 授权赋能护理提高了SLE患者的遵医行为

本研究结果显示，观察组干预后在遵医行为的用药及复查、避免接触复发因素、发现复发征象、饮食习惯、避免感染、活动与休息评分及总分均高于对照组（P<0.05）。遵医行为是患者按照医护人员对其在医疗或健康方面的指导而发生的活动，是影响患者疾病转归的重要因素[9]。SLE患者在治疗过程中受疾病、认知水平、信息获取途径等因素的影响[10-11]，导致遵医行为受到影响。提高SLE患者的遵循行为显然离不开健康教育[12-13]。但常规健康教育缺乏标准流程及计划性，对医护人员的知识及经验的依赖性较高，宣教质量参差不一。且有研究指出，SLE患者健康知识的增长不总是伴随有不良行为的改变，这主要是由于患者的教学效果不仅受教育方的影响，也受自身的影响[14]。苗华丽等[15]研究发现，授权赋能教育能够增强SLE患者的自我效能，促进患者以“主人翁”的意识参与到管理疾病的过程中。林迎春等[16]研究报道，授权赋能教育鞥能够显著提高SLE患者的服药依从性。孔祥菡等[17]研究证实，授权赋能教育可提升患者面对疾病及就医遵医的积极性，促进患者健康行为的形成。

授权赋能护理对SLE患者遵医行为的提升原因可能与以下因素有关：（1）授权赋能护理有效挖掘了患者的主观能动性。该模式通过与患者沟通、交流、讨论、反馈，唤醒患者的自我管理意识，让患者知晓目前存在的问题，提升对自身健康的责任心，为遵医行为的改变打下基础。（2）授权赋能护理促进了护患合作关系的形成。该模式通过对患者的授权赋能，使护患之间不再是教育者与被教育者的关系，而是教育者在充分了解患者需求的基礎上为患者提供帮助，患者自己根据实际情况做出选择和行动的这种双方合作的关系。通过这种合作性的方式，患者的自我管理潜能得到激发，最终发生了行为改变。（3）授权赋能护理促进了患者健康行为的养成。该护理模式从患者的角度出发，通过连续的赋能和支持教育，帮助患者正确认识遵医行为的重要性和必要性。通过引导患者制定目标，不断激励、监督患者履行自己制定的管理计划，积极面对治疗过程中存在的问题，给患者的病情控制给予中肯的建议，发挥正向作用，帮助患者养成良好的遵医行为。

3.2 授权赋能护理改善了SLE患者的病情转归

本研究结果还显示，观察组干预后的SLE-DAI、红细胞沉降率、IgG、24 h尿蛋白定量均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。相关研究认为，提高患者的遵医行为对于病复发和活动起到重要作用。授权赋能护理提高了SLE患者的遵医行为，使患者能按时、按量服药，改善不良饮食习惯，避免疾病的诱发因素，进而改善了自身疾病的转归[18]。李敏艳等[19]研究表明，授权赋能护理能够让患者主动学习疾病知识，掌握健康行为，进而改善预后。李芬丽等[20]研究显示，授权赋能能够促进患者预防知识、态度、行为的养成，提高患者对疾病的自我管理能力，减少并发症，改善预后。同时授权赋能护理通过与护理人员之间的多次交流，一方面，获得了医疗指导，为个体提供了与其所需相匹配的行为转变策略，在干预过程中不断的监督和激励，进而改善了遵医行为，改善了疾病转归。另一方面，也减少了患者独自面对疾病时的孤独感，由被动的接受到主动维持健康，进而有利于患者病情的控制。

综上所述，授权赋能护理能够显著提高系统性红斑狼疮患者的遵医行为，改善病情转归，是一种有效的慢病管理模式。

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