异维A酸联合ALA-PDT及点阵激光治疗重度痤疮的临床效果

解鸣鸣 陈东方

[摘 要]目的 探究异维A酸联合5-氨基酮戊酸光动力疗法（ALA-PDT）及点阵激光治疗重度痤疮的临床效果及安全性。方法 选取我院2020年1月-2022年6月收治的120例重度痤疮患者为研究对象，随机分为A、B、C三组，每组40例。三组均给予异维A酸口服治疗，A组联合ALA-PDT治疗，B组联合1550 nm点阵激光治疗，C组联合ALA-PDT及1550 nm点阵激光治疗，比较三组治疗前后痤疮综合评分（GAGS）及临床疗效。结果 三组治疗后GAGS评分均低于治疗前，且C组低于A组及B组（P<0.05）；C组治疗总有效率（95.00%）高于A组（75.00%）及B组（72.50%）（P<0.05）。结论 采用异维A酸联合ALA-PDT及点阵激光治疗可有效缓解重度痤疮患者临床症状，提高治疗效果。

[关键词] 5-氨基酮戊酸光动力疗法；异维A酸；1550 nm点阵激光；重度痤疮

[中图分类号] R758.73+3 [文献标识码] A [文章编号] 1004-4949（2024）08-0005-03

Clinical Effect of Isotretinoin Combined with ALA-PDT and Fractional Laser in the Treatment of Severe Acne

XIE Ming-ming1， CHEN Dong-fang2

（Department of Dermatology1， Department of Internal Medicine2， Fang County Peoples Hospital， Shiyan 442100， Hubei， China）

[Abstract]Objective To explore the clinical efficacy and safety of isotretinoin combined with 5-aminolevulinic acid photodynamic therapy （ALA-PDT） and fractional laser in the treatment of severe acne. Methods A total of 120 patients with severe acne admitted to our hospital from January 2020 to June 2022 were randomly divided into three groups： A， B and C， with 40 patients in each group. The three groups were given oral isotretinoin treatment， group A combined with ALA-PDT treatment， group B combined with 1550 nm fractional laser treatment， group C combined with ALA-PDT and 1550 nm fractional laser treatment. The global acne grading system （GAGS） and clinical efficacy of the three groups before and after treatment were compared. Results The GAGS score of the three groups after treatment was lower than that before treatment， and group C was lower than group A and group B（P<0.05）. The total effective rate of treatment in group C （95.00%） was higher than that in group A （75.00%） and group B （72.50%）（P<0.05）. Conclusion Isotretinoin combined with ALA-PDT and fractional laser in the treatment of severe acne can effectively relieve clinical symptoms and improve the therapeutic effect.

[Key words] 5-aminolevulinic acid photodynamic therapy； Isotretinoin； 1550 nm fractional laser； Severe acne

目前重度痤疮（severe acne）的治疗主要包括外用、口服药物治疗以及物理和化学疗法，但单一疗法对于疾病的改善效果较为局限[1]。异维A酸类药物是当前治疗结节囊肿型重度痤疮的一线治疗药物，但其容易出现口唇黏膜干燥等不良反应[2]。5-氨基酮戊酸光动力疗法（ALA-PDT）通过抑制皮脂分泌、杀灭痤疮丙酸杆菌等作用治疗痤疮，可作為中重度痤疮系统治疗失败的替代治疗方法，但仍存在一定的复发风险[3]。1550 nm激光有助于抑制皮脂分泌并发挥抗炎作用，但对于深层毛囊皮脂腺单位的改善效果有限[4]。三者干预方法单独治疗重度痤疮的效果并不理想，联用可能会提高疗效并降低副作用。基于此，本研究旨在探究异维A酸联合ALA-PDT及点阵激光治疗重度痤疮的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取房县人民医院2020年1月-2022年6月收治的120例重度痤疮患者为研究对象，随机分为A、B、C三组，每组40例。A组男29例，女11例；年龄18～54岁，平均年龄（24.95±6.19）岁；B组男28例，女12例；年龄18～55岁，平均年龄（25.01±7.09）岁；C组男30例，女10例；年龄18～56岁，平均年龄（24.27±8.13）岁。三组性别及年龄比较，差异无统计学意义（P>0.05），研究可比。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：符合重度痤疮诊断标准[5]；既往无异维A酸用药史及光敏史；自愿配合本研究治疗并接受随访，签署知情同意书。排除标准：近1个月内接受其他痤疮治疗；哺乳期或妊娠期女性。

1.3 方法 三组均给予异维A酸软胶囊（上海信谊延安药业有限公司，国药准字H10930210，规格：10 mg）口服治疗，10 mg/次，随餐服用，2次/d，根据患者耐受情况服用2～4周，治疗期间每周监测血糖、血脂、肝功能。在此基础上，A组联合用ALA-PDT治疗[上海寰熙医疗器械有限公司，鄂食药监械（准）字2013第2260940号，型号：LED-IB]，1次/周，共进行4次，干预4周；B组联用1550 nm点阵激光仪[深圳市吉斯迪科技有限公司，国食药监械（准）字2014第3240351号，型号：GP900B]治疗，每两周1次，共进行3次，干预6周；C组联合ALA-PDT及1550 nm点阵激光治疗：先进行ALA-PDT治疗，待皮肤恢复后再进行1550 nm点阵激光治疗，共干预3次。

1.4 观察指标

1.4.1记录两组痤疮综合评分（GAGS） 于治疗前及治療后4周评估，包括前额、右颊部、左颊部、鼻部、下颌部、胸背部6个评估区域，每个区域皮损评分范围为0～4分，其中0分表示无皮损，1分表示≥1个粉刺，2分表示≥1个丘疹，3分表示≥1个脓疮，4分表示≥1个结节。评估方法：首先根据痤疮患者的皮损情况，在每个区域内选择最严重的皮损类型进行评分，如一个区域内既有粉刺又有丘疹，但丘疹更严重，则该区域的皮损分值应为2分；然后将每个区域的皮损分值与该区域的因素分值相乘得到该区域的总分值；最后将所有区域的总分值相加。GAGS评分=前额积分×2+右颊部积分×2+左颊部积分×2+鼻部积分×1+下颌部积分×1+胸背部积分×3。

1.4.2评估两组临床疗效 记录治疗前及治疗4周后皮损数量，计算治疗后皮损数量较治疗前减少的百分比，根据结果分为治愈（皮损减少≥90%）、显效（皮损减少60%～89%）、好转（皮损减少20%～59%）、无效（皮损减少≤19%）。总有效率=（治愈+显效）/总例数×100%。

2 结果

2.1 三组治疗前后GAGS评分比较 三组治疗后GAGS评分低于治疗前，且C组低于A、B组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 三组临床疗效比较 A组治愈14例、显效16例、好转7例、无效3例；B组治愈12例、显效17例、好转8例、无效3例；C组治愈15例、显效23例、好转2例。C组治疗总有效率为95.00%（38/40），高于A组的75.00%（30/40）及B组的72.50%（29/40）（χ2=7.853，P=0.020）。

3 讨论

重度痤疮作为一类累及颜面部位的慢性炎症性皮肤病，常表现为多发炎性丘疹、囊肿以及瘢痕等，严重影响患者面部美观度以及生活质量[6]。目前，临床治疗重度痤疮的方式包括外部治疗、内部治疗、光疗、激光治疗等[7，8]。不同干预方式的效果存在一定差异且有待临床进一步研究。

本研究结果显示，异维A酸单独联合ALAPDT或1550 nm激光均能有效降低患者GAGS评分，但三者联合方案降低GAGS评分效果更强，治疗有效率更高，且不良反应发生率更低（P<0.05）。其原因可能是ALA-PDT属于光敏剂与有效特定波长光源的联合应用，可通过光的动力学效应有效降低皮脂腺分泌，起到治疗痤疮的作用[9]。点阵激光技术运用于分段式光热重塑技术，将电仪波长激光分为多个矩阵阵列，降低表皮损伤，并可有效穿透皮肤靶向作用于组织[10]。这两种方式结合异维A酸治疗重度痤疮可以减短口服药物的使用周期，一定程度上增强痤疮患者对治疗的耐受及依从性，从而更好地达到，提高治疗有效率的目的[11]。异维A酸作为痤疮治疗的常用药物能够通过调节皮脂腺功能、减少皮脂分泌改善痤疮症状；ALA-PDT利用光敏剂与特定波长的光相互作用，产生光动力效应，杀灭痤疮丙酸杆菌并减少炎症反应；点阵激光则通过选择性光热作用原理，促进皮肤胶原蛋白再生和重塑，改善痤疮瘢痕和皮肤质地[12]。然而，单独使用异维A酸和ALA-PDT或点阵激光可能无法完全解决重度痤疮的多方面问题，异维A酸虽然能够调节皮脂腺功能，但对于已经形成的痤疮瘢痕和皮肤质地改善作用有限[13]；ALA-PDT在杀灭痤疮丙酸杆菌方面效果确切，但对于深层毛囊皮脂腺单位的改善作用较弱；点阵激光虽然能够改善皮肤质地和瘢痕，但对于控制炎症反应和杀灭细菌的作用相对较弱[14]。因此，异维A酸、ALA-PDT和点阵激光联合应用时，能够发挥各自的优势并相互补充。异维A酸调节皮脂腺功能，减少皮脂分泌；ALA-PDT杀灭痤疮丙酸杆菌并减少炎症反应；点阵激光改善皮肤质地和瘢痕，三者协同作用能够更全面地解决重度痤疮的多方面问题，提高治疗效果。但本研究为单中心研究且样本量相对较少，异维A酸、ALA-PDT和点阵激光联合应用的具体效果仍有待于后续深入研究分析。

综上所述，采用异维A酸联合ALA-PDT及1550 nm点阵激光治疗可有效提高重度痤疮疗效及安全性，值得在临床实践中进一步应用。

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收稿日期：2024-1-30 编辑：刘雯